Babinski-Reflex: Ursachen, Bedeutung und klinische Relevanz

Der Babinski-Reflex, benannt nach dem französischen Neurologen Joseph Babinski, ist ein neurologisches Zeichen, das wichtige Hinweise auf den Zustand des zentralen Nervensystems geben kann. Dieser Reflex, der durch eine spezifische Reizung der Fußsohle ausgelöst wird, zeigt unterschiedliche Reaktionen bei Säuglingen und Erwachsenen. Im Folgenden werden die Ursachen, die Durchführung und die Bedeutung des Babinski-Reflexes detailliert erläutert.

Historischer Hintergrund

Joseph Babinski beschrieb diesen Reflex erstmals im Jahr 1896. Seine Entdeckung revolutionierte die neurologische Diagnostik und trug wesentlich zum Verständnis von Erkrankungen des Nervensystems bei. Babinski präsentierte seine Erkenntnisse in der Sitzung der Pariser Biologischen Gesellschaft am 22. Februar 1896.

Durchführung des Babinski-Reflexes

Um den Babinski-Reflex auszulösen, streicht der Untersucher mit einem stumpfen Gegenstand - oft einem Reflexhammer oder einem Holzstäbchen - entlang der lateralen Fußkante von proximal nach distal und dann vom Digitus V (kleiner Zeh) zum Fußballen des Digitus II (zweiter Zeh). Entscheidend ist, die Reizung mehrmals zu wiederholen, da eine einmalige, rasche Prüfung einen pathologischen Reflex nicht sicher ausschließt.

Reaktionen und ihre Bedeutung

Die Reaktion auf diese Reizung kann unterschiedlich ausfallen und gibt wichtige Aufschlüsse über den Zustand des Nervensystems:

• Normaler Reflex (negativer Babinski): Beim Erwachsenen führt die Reizung normalerweise zu einer Plantarflexion aller Zehen, also einer Beugung nach unten. Dies wird als negativer Babinski-Reflex bezeichnet und zeigt eine intakte Funktion der Pyramidenbahn an.
• Pathologischer Reflex (positiver Babinski): Ein positiver Babinski-Reflex liegt vor, wenn die Großzehe eine tonische Dorsalextension (Streckung nach oben) zeigt und die übrigen Zehen sich spreizen (Fächerphänomen). Diese Reaktion ist bei Erwachsenen ein Hinweis auf eine Schädigung der Pyramidenbahn.
• Babinski bei Säuglingen: Bei Säuglingen bis zum Alter von etwa einem Jahr ist ein positiver Babinski-Reflex normal. Dies liegt daran, dass die Nervenbahnen im Gehirn und Rückenmark noch nicht vollständig ausgereift sind.
• Stumme Sohle: Wenn auf die Streichbewegung entlang des äußeren Fußrands keine Bewegung des Fußes erfolgt, spricht man von einer stummen Sohle. Dies gilt als pathologisches Zeichen, wenn ein Fußsohlenreflex auf der Gegenseite nachweisbar ist.

Ursachen für einen positiven Babinski-Reflex

Ein positiver Babinski-Reflex bei Erwachsenen ist in der Regel ein Zeichen für eine Schädigung der Pyramidenbahn. Die Pyramidenbahn (Tractus corticospinalis) ist ein wichtiger Teil des zentralen Nervensystems, der für die willkürliche Motorik verantwortlich ist. Sie verläuft vom Gehirn (motorischer Cortex) durch das Rückenmark und steuert die Muskelbewegungen.

Lesen Sie auch: Babinski-Reflex bei Schlaganfall

Mögliche Ursachen für eine Schädigung der Pyramidenbahn und damit für einen positiven Babinski-Reflex sind:

• Schlaganfall: Eine der häufigsten Ursachen. Durch die Unterbrechung der Blutversorgung im Gehirn können Nervenzellen absterben und die Pyramidenbahn schädigen.
• Multiple Sklerose (MS): Eine Autoimmunerkrankung, bei der die Myelinscheiden der Nervenfasern im Gehirn und Rückenmark angegriffen werden. Dies kann zu vielfältigen neurologischen Ausfällen führen, einschließlich eines positiven Babinski-Reflexes.
• Amyotrophe Lateralsklerose (ALS): Eine degenerative Erkrankung des Nervensystems, die zu fortschreitendem Muskelschwund und Lähmungen führt.
• Hirntumore: Tumore im Gehirn können Druck auf die Pyramidenbahn ausüben oder diese direkt schädigen.
• Traumatische Hirnverletzungen: Verletzungen des Gehirns durch Unfälle oder Stürze können die Pyramidenbahn beschädigen.
• Rückenmarksverletzungen: Verletzungen des Rückenmarks, beispielsweise durch Unfälle, können die Nervenbahnen unterbrechen und zu einem positiven Babinski-Reflex führen.
• Zerebralparese: Eine Gruppe von neurologischen Störungen, die durch Schädigungen des Gehirns vor, während oder kurz nach der Geburt verursacht werden.
• Infektionen des Gehirns: Entzündungen des Gehirns, wie z.B. Enzephalitis oder Meningitis, können die Pyramidenbahn schädigen.
• Demyelinisierende Erkrankungen: Erkrankungen, die die Myelinscheiden der Nervenfasern angreifen, wie z.B. die Adrenoleukodystrophie.

Es ist wichtig zu beachten, dass ein positiver Babinski-Reflex allein keine definitive Diagnose ermöglicht. Er ist jedoch ein wichtiger Hinweis, der weitere neurologische Untersuchungen erforderlich macht.

Differentialdiagnostik

Bei der Interpretation des Babinski-Reflexes müssen andere mögliche Ursachen für ähnliche Reaktionen ausgeschlossen werden. Dazu gehören:

• Pseudo-Babinski: Diese Reaktion kann bei Patienten mit einer Parese der Zehenbeuger auftreten, beispielsweise durch eine Läsion des Nervus tibialis oder nach Poliomyelitis. Hierbei kommt es zu einer Streckung der Großzehe, die jedoch nicht auf eine Schädigung der Pyramidenbahn zurückzuführen ist.
• Fluchtreaktion: Bei sehr empfindlichen Patienten kann die Berührung des Fußes eine Fluchtreaktion auslösen, die fälschlicherweise als positiver Babinski-Reflex interpretiert werden kann.
• Bewusstseinsstörungen: Bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen kann die Reaktion auf den Babinski-Reflex verändert oder fehlend sein.

Modifikationen und verwandte Reflexe

Im Laufe der Zeit wurden verschiedene Modifikationen und verwandte Reflexe beschrieben, um die Auslösung des Babinski-Reflexes zu erleichtern oder zu ergänzen. Einige dieser Modifikationen tragen die Namen ihrer Entdecker:

• Oppenheim-Reflex: Hierbei wird kräftig entlang der Tibiavorderkante von proximal nach distal gestrichen. Ein positiver Oppenheim-Reflex zeigt die gleiche Reaktion wie der Babinski-Reflex.
• Gordon-Reflex: Bei dieser Methode wird die Wadenmuskulatur kräftig geknetet. Ein positiver Gordon-Reflex führt ebenfalls zu einer Dorsalextension der Großzehe und Spreizung der übrigen Zehen.
• Chaddock-Reflex: Hierbei wird die Haut über der dorsalen Fläche des Knöchels bestrichen.
• Schaefer-Reflex: Dieser Reflex wird durch Kneifen der Achillessehne ausgelöst.
• Strümpell-Zeichen: Hierbei wird versucht, das Knie gegen Widerstand zu beugen, was zu einer Dorsalextension der Großzehe führen kann.
• Rossolimo-Reflex: Ein Schlag gegen die Zehen „von unten“ bei leichter passiver Streckung des Fußes löst eine reflektorische Zehenbeugung aus. Eine Steigerung dieses Reflexes kann auf eine Pyramidenbahnschädigung hinweisen.

Diese Modifikationen können hilfreich sein, wenn der Babinski-Reflex schwer auszulösen ist oder Zweifel an der Interpretation bestehen.

Lesen Sie auch: Der Babinski-Reflex: Ein Überblick

Weitere Reflexe und ihre Bedeutung

Neben dem Babinski-Reflex gibt es eine Vielzahl anderer Reflexe, die in der neurologischen Untersuchung eine wichtige Rolle spielen. Einige Beispiele sind:

• Muskeleigenreflexe (MER): Diese Reflexe werden durch einen Schlag auf die Sehne eines Muskels ausgelöst und geben Aufschluss über die Funktion des peripheren Nervensystems und des Rückenmarks. Zu den wichtigsten Muskeleigenreflexen gehören der Bizepssehnenreflex (BSR), der Radiusperiostreflex (RPR), der Trizepssehnenreflex, der Patellarsehnenreflex und der Achillessehnenreflex (ASR).
• Fremdreflexe: Diese Reflexe werden durch Reizung der Haut oder Schleimhaut ausgelöst. Beispiele hierfür sind die Bauchhautreflexe und der Kremasterreflex.
• Primitive Reflexe: Diese Reflexe sind normalerweise nur bei Säuglingen vorhanden und verschwinden im Laufe der Entwicklung. Das Wiederauftreten dieser Reflexe bei Erwachsenen kann auf eine Schädigung des Gehirns hindeuten. Beispiele hierfür sind der Saugreflex, der Schnauzreflex und der Palmomentalreflex.

Klinische Bedeutung des Babinski-Reflexes

Der Babinski-Reflex ist ein wichtiger Bestandteil der neurologischen Untersuchung und kann wertvolle Informationen über den Zustand des zentralen Nervensystems liefern. Ein positiver Babinski-Reflex bei Erwachsenen ist ein Alarmsignal, das weitere diagnostische Maßnahmen erforderlich macht, um die Ursache der Schädigung der Pyramidenbahn zu ermitteln.

Anwendungsbereiche

Die klinische Anwendung des Babinski-Reflexes erstreckt sich über verschiedene medizinische Fachbereiche:

• Neurologie: Zur Diagnose und Überwachung von Erkrankungen des Nervensystems, wie Schlaganfall, Multiple Sklerose, ALS und Rückenmarksverletzungen.
• Innere Medizin: Zur Abklärung neurologischer Symptome bei Patienten mit internistischen Erkrankungen, wie Diabetes, Niereninsuffizienz oder Schilddrüsenfunktionsstörungen.
• Pädiatrie: Zur Beurteilung der neurologischen Entwicklung von Säuglingen und Kindern.
• Notfallmedizin: Zur schnellen Beurteilung des neurologischen Zustands von Patienten mit akuten Hirnverletzungen oder Schlaganfällen.

Einschränkungen und Fehlinterpretationen

Obwohl der Babinski-Reflex ein wertvolles diagnostisches Werkzeug ist, gibt es einige Einschränkungen und potenzielle Fehlinterpretationen, die berücksichtigt werden müssen:

• Falsch-positive Ergebnisse: Ein positiver Babinski-Reflex kann auch bei gesunden Menschen im Tiefschlaf auftreten.
• Falsch-negative Ergebnisse: Bei manchen Patienten mit einer Schädigung der Pyramidenbahn kann der Babinski-Reflex schwer auszulösen sein oder fehlen.
• Beeinflussung durch Medikamente: Einige Medikamente können die Reaktion auf den Babinski-Reflex beeinflussen.
• Angst und Anspannung: Angst und Anspannung des Patienten können die Reflexantwort verändern.

Lesen Sie auch: Ursachen von Fußneuropathie

tags: #babinski #eigenreflex #oder #fremdreflex