Dieser Artikel bietet einen detaillierten Einblick in das Fachgebiet der Neurologie, insbesondere im Zusammenhang mit den Beiträgen und Perspektiven von Julia Kramer. Dabei werden verschiedene Aspekte beleuchtet, von der Behandlung spezifischer neurologischer Erkrankungen bis hin zu den Herausforderungen und Chancen in der modernen neurologischen Versorgung.
Einleitung
Die Neurologie ist ein medizinisches Fachgebiet, das sich mit der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des Nervensystems befasst. Dazu gehören Erkrankungen des Gehirns, des Rückenmarks, der peripheren Nerven und der Muskeln. Neurologische Erkrankungen können eine Vielzahl von Symptomen verursachen, darunter Kopfschmerzen, Schwindel, Muskelschwäche,Sensibilitätsstörungen, Sprachstörungen und Gedächtnisprobleme.
Delirmanagement im Krankenhaus: Eine multiprofessionelle Herausforderung
Die Prävention und Behandlung von Delirien, insbesondere bei älteren Patienten nach Operationen, ist ein wichtiger Aspekt der neurologischen Versorgung. Ein multiprofessionelles Konzept hat sich in vielen Ländern mit unterschiedlichen Gesundheitssystemen etabliert. Trotz des medizinischen und wirtschaftlichen Nutzens wird dieses Konzept jedoch oft nicht oder nur unzureichend refinanziert. Es gibt Initiativen wie die Qualitätsverträge des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) zur Prävention des postoperativen Delirs in der Versorgung älterer Patienten.
Finanzielle Aspekte und Lösungsansätze
Aktuell existiert kein Finanzierungsmodell für die Prävention von Delirien im Krankenhaus. Medizinisch wertvolle Konzepte können nur dann sinnvoll umgesetzt werden, wenn eine Refinanzierung erfolgt, und nicht nur eine sekundäre Refinanzierung aufgrund eines potenziellen wirtschaftlichen Nutzens. Angesichts des aktuellen finanziellen Drucks auf die Krankenkassen infolge der COVID-19-Pandemie wurde dies bisher nicht umgesetzt.
Qualitätsgemeinschaft Demenz-Delir-sensibler Versorgungseinrichtungen e.V. (QDDV)
Um die Versorgung von Patienten mit Demenz und Delir zu verbessern, wurde ein gemeinnütziger Verein gegründet: die "Qualitätsgemeinschaft Demenz-Delir-sensibler Versorgungseinrichtungen e.V." (QDDV). Dieser Verein setzt sich für die Etablierung und Förderung von Qualitätsstandards in der Versorgung dieser Patientengruppe ein.
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Flüssigkeitsmanagement bei Patienten mit kognitiven Defiziten
Die Rolle des Flüssigkeitsmanagements, insbesondere bei Patienten mit kognitiven Defiziten, ist ein weiterer wichtiger Aspekt. Ob Patienten mit kognitiven Defiziten dehydriert waren, lässt sich anhand von Studiendaten oft nicht feststellen. Es ist jedoch möglich, dass eine intensive Primärpflege in der Interventionsgruppe einer regelmäßigen Flüssigkeitszufuhr mehr Aufmerksamkeit schenkt. Dies lässt sich jedoch retrospektiv nicht feststellen. Weitere Studien sind erforderlich, um die Bedeutung der Flüssigkeitssubstitution im klinischen Alltag zu untersuchen. Aktuelle Daten deuten jedoch darauf hin, dass eine präoperative Flüssigkeitsabstinenz bei älteren Patienten eher schädlich als nützlich ist und überdacht werden sollte.
Tiefe Hirnstimulation (THS) in der Neurologie
Die tiefe Hirnstimulation (THS) ist ein neurochirurgisches Verfahren, bei dem Elektroden in bestimmte Bereiche des Gehirns implantiert werden, um elektrische Impulse abzugeben. THS wird zur Behandlung verschiedener neurologischer Erkrankungen eingesetzt, darunter:
- Morbus Parkinson: THS kann helfen, die motorischen Symptome von Morbus Parkinson zu lindern, wie z. B. Zittern, Steifheit und langsame Bewegungen. Es gibt Forschungsarbeiten über Ergebnisse einer randomisierten klinischen Studie zur Sprache nach frühzeitiger Neurostimulation bei Morbus Parkinson.
- Essentieller Tremor: THS ist eine wirksame Behandlung für essentiellen Tremor, eine neurologische Erkrankung, die unkontrollierbares Zittern verursacht.
- Dystonie: THS kann bei der Behandlung von Dystonie helfen, einer Bewegungsstörung, die durch unwillkürliche Muskelkontraktionen gekennzeichnet ist.
- Zwangsstörung (OCD): THS wird auch zur Behandlung von schwerer, therapieresistenter OCD eingesetzt. Es gibt Studien über konnektomische tiefe Hirnstimulation bei Zwangsstörung.
- Tourette-Syndrom: THS kann bei der Reduzierung von Tics bei Patienten mit Tourette-Syndrom helfen. Es wurden Studien zu zielspezifischen Auswirkungen der tiefen Hirnstimulation bei Tourette-Syndrom durchgeführt.
Aktuelle Forschung und Entwicklungen in der THS
Die Forschung im Bereich der THS konzentriert sich auf die Verbesserung der Wirksamkeit und die Reduzierung von Nebenwirkungen. Dazu gehören:
- Lokale Feldpotential-gesteuerte Kontaktauswahl: Verwendung von chronisch implantierten Sensorgeräten zur Auswahl des optimalen THS-Kontakts bei Morbus Parkinson
- Automatisierte THS-Programmierung: Entwicklung von Algorithmen zur automatischen Anpassung der THS-Parameter basierend auf den individuellen Bedürfnissen des Patienten.
- Konnektomische Bildgebung: Verwendung von Bildgebungstechniken, um die Verbindungen zwischen verschiedenen Hirnregionen zu untersuchen und die THS-Zielpunkte zu optimieren.
Herausforderungen undlimitierungen der THS
Trotz der vielversprechenden Ergebnisse gibt es auch Herausforderungen und Limitationen bei der THS:
- Zugang: Der Zugang zur THS-Therapie ist nicht für alle Patienten mit neurologischen Erkrankungen gewährleistet.
- Kognitive Beeinträchtigungen: Es besteht die Sorge, dass THS zu kognitiven Beeinträchtigungen führen kann.
- Impulsive und zwanghafte Verhaltensweisen: Nach der THS kann es zu impulsiven und zwanghaften Verhaltensweisen kommen.
Neurologische Zentren und interdisziplinäre Zusammenarbeit
Die neurologische Versorgung erfordert oft eine enge Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Fachdisziplinen. Neuroonkologische Zentren, Brustzentren und andere spezialisierte Zentren bieten eine umfassende Versorgung für Patienten mit komplexen neurologischen Erkrankungen.
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Neuroonkologisches Zentrum
Das Neuroonkologische Zentrum ist ein Zentrum, das sich auf die Diagnose und Behandlung von Tumoren des Nervensystems spezialisiert hat. Das Zentrum bietet eine interdisziplinäre Versorgung durch Neurologen, Neurochirurgen, Onkologen, Strahlentherapeuten und andere Fachkräfte.
Brustzentrum
Das Brustzentrum Dresden ist ein durch die Deutsche Krebsgesellschaft zertifiziertes Zentrum, das sich auf die Diagnose und Behandlung von Brustkrebs spezialisiert hat. Das Zentrum bietet eine umfassende Versorgung von der Früherkennung bis zur Nachsorge.
Tumorkonferenzen
Wöchentlich stattfindende Tumorkonferenzen dienen dem Austausch von Wissen und Erfahrungen zwischen verschiedenen Fachdisziplinen. In diesen Konferenzen werden individuelle Patienten Fälle besprochen und die optimale Behandlungsstrategie festgelegt.
Schwerpunkte in der HNO-Heilkunde und MKG-Chirurgie
Im Bereich der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (HNO) und der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (MKG) gibt es ebenfalls neurologische Bezüge. So können beispielsweise Tumoren im Kopf-Hals-Bereich neurologische Symptome verursachen. Die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Neurologen, HNO-Ärzten und MKG-Chirurgen ist daher von großer Bedeutung.
Phoniatrie und Pädaudiologie
Die Phoniatrie und Pädaudiologie sind spezialisierte Bereiche der HNO-Heilkunde, die sich mit Stimm-, Sprach- und Hörstörungen befassen. Diese Störungen können neurologische Ursachen haben oder durch neurologische Erkrankungen beeinflusst werden.
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Plastische Operationen
Plastische Operationen im Kopf-Hals-Bereich können aus ästhetischen oder rekonstruktiven Gründen durchgeführt werden. In einigen Fällen können diese Operationen auch neurologische Funktionen verbessern oder wiederherstellen.
Bedeutung der Forschung in der Neurologie
Die Forschung spielt eine entscheidende Rolle bei der Verbesserung der neurologischen Versorgung. Durch die Erforschung der Ursachen, Mechanismen und Behandlungsmöglichkeiten neurologischer Erkrankungen können neue Therapien entwickelt und bestehende verbessert werden.
Aktuelle Forschungsbereiche
- Tiefe Hirnstimulation (THS): Verbesserung der THS-Technologie und Identifizierung neuer Zielgebiete für die THS.
- Neurodegenerative Erkrankungen: Erforschung der Ursachen und Mechanismen von neurodegenerativen Erkrankungen wie Morbus Alzheimer und Morbus Parkinson.
- Schlaganfall: Entwicklung neuer Strategien zur Prävention und Behandlung von Schlaganfällen.
- Multiple Sklerose: Erforschung der Ursachen und Mechanismen von Multipler Sklerose und Entwicklung neuer Therapien.
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Alexianer: Engagement für Menschen mit neurologischen Erkrankungen
Die Alexianer sind ein katholischer Träger von Krankenhäusern, Pflegeeinrichtungen und anderen sozialen Einrichtungen. Die Alexianer engagieren sich für die Versorgung von Menschen mit neurologischen Erkrankungen und bieten eine Vielzahl von Leistungen an, darunter:
- Kliniken für Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie
- Gerontopsychiatrisches Zentrum
- Tageskliniken
- Ambulante Angebote
- Seniorenzentrum
Besondere Angebote für Menschen mit Demenz
Die Alexianer bieten spezielle Angebote für Menschen mit Demenz, wie z. B. die Warteinsel für Menschen mit Demenz.
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