Nervenauftreibung: Ursachen, Diagnose und Behandlung

Die Auftreibung eines Nervs, auch bekannt als Nervenkompression oder Nervenengpass-Syndrom, kann verschiedene Ursachen haben und zu einer Vielzahl von Symptomen führen. Dieser Artikel beleuchtet die Ursachen, Diagnose und Behandlungsoptionen einer solchen Nervenauftreibung, wobei insbesondere das Kubitaltunnelsyndrom und die Morton-Neuralgie betrachtet werden.

Einführung

Eine Nervenauftreibung entsteht, wenn ein Nerv durch umliegendes Gewebe wie Knochen, Bänder, Muskeln oder Sehnen eingeengt oder komprimiert wird. Dies kann zu Schmerzen, Taubheit, Kribbeln, Muskelschwäche und anderen neurologischen Symptomen führen. Die Symptome können je nach betroffenem Nerv und Grad der Kompression variieren.

Ursachen einer Nervenauftreibung

Nervenauftreibungen können durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden, darunter:

• Degenerative Veränderungen: Mit zunehmendem Alter können degenerative Veränderungen in den Gelenken und Geweben auftreten, die zu einer Einengung der Nerven führen. Beispielsweise kann eine degenerative Verdickung der Bandstrukturen am Ellenbogen das Kubitaltunnelsyndrom auslösen.
• Anlagebedingte Faktoren: In einigen Fällen können anlagebedingte Verlagerungen von Nerven, wie des Nervus ulnaris, zu einer Kompression führen.
• Arthrose: Arthrose, insbesondere in den Hand- und Fußgelenken, kann zu einer Einengung der Nerven führen.
• Raumfordernde Neubildungen: Tumore, Zysten oder andere Raumforderungen können auf Nerven drücken und eine Auftreibung verursachen.
• Verletzungen: Verletzungen wie Knochenbrüche, Verstauchungen oder Prellungen können zu Schwellungen und Entzündungen führen, die Nerven komprimieren. Beispielsweise kann eine Verletzung im Bereich des Ellenbogens den Nervus ulnaris schädigen und zu einer Auftreibung führen.
• Überlastung und repetitive Bewegungen: Wiederholte Bewegungen oder anhaltende Belastung bestimmter Körperteile können zu Entzündungen und Schwellungen führen, die Nerven komprimieren. Dies kann beispielsweise beim Karpaltunnelsyndrom der Fall sein.
• Systemische Erkrankungen: Erkrankungen wie Diabetes, rheumatoide Arthritis und Schilddrüsenerkrankungen können Nervenschäden verursachen und das Risiko einer Nervenauftreibung erhöhen.
• Übergewicht: Übergewicht kann zu einer verstärkten Belastung der Füße führen und somit einen Spreizfuß verursachen.
• Bindegewebsschwäche: Frauen haben eine Veranlagung zum Spreizfuß durch eine Bindegewebsschwäche.
• Schuhwerk: Das Tragen hochhackiger, vorne spitz zulaufender Schuhe begünstigt die Entstehung eines Spreizfußes.

Spezifische Nervenkompressionssyndrome

Kubitaltunnelsyndrom

Das Kubitaltunnelsyndrom ist das zweithäufigste Kompressionssyndrom eines peripheren Nervs. Es betrifft den Nervus ulnaris, der in einer knöchernen Rinne am Ellenbogen verläuft.

Symptome:* Elektrisierende Schmerzen beim Auflegen des Ellenbogens

• Taubheit der Handkante sowie des 5. und der Hälfte des 4. Fingers
• Schmerzhafte Missempfindungen
• Lähmungen der kleinen Muskeln der Hand

Diagnose:* Neurologische Untersuchung

• Nervenstrommessung (NLG) zur Lokalisation des Schädigungsortes
• Bildgebende Verfahren wie MRT (in speziellen Fällen)
• Nervensonographie

Behandlung:* Konservative Therapie: Vermeidung bestimmter Armstellungen, Tragen einer nächtlichen Schiene

• Operative Therapie: Freilegung des Nervs, Beseitigung komprimierender Strukturen, ggf. Verlagerung des Nervs (offen oder endoskopisch)

Karpaltunnelsyndrom (KTS)

Das Karpaltunnelsyndrom (KTS) ist eine Einengung des Nervus medianus im Handgelenkstunnel der Hohlhand.

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Symptome:* Nächtliche Ruheschmerzen, die den Patienten erwachen lassen

• Taubheitsgefühl im Daumen, Zeige- und Mittelfinger
• Muskelschwund der Daumenmuskulatur (in fortgeschrittenen Fällen)

Ursachen:* Zurückliegende Knochen- und Weichteilverletzungen

• Gewebsentzündung
• Hormonelle Störungen
• Alterserscheinungen des Bindegewebes

Diagnose:* Messung der Nervenleitgeschwindigkeit (NLG) durch den Neurologen

Behandlung:* Spaltung des Karpaltunnels

Morton-Neuralgie

Die Morton-Neuralgie ist ein Schmerzsyndrom, das durch eine Nervenentzündung im Bereich der Mittelfußköpfe verursacht wird. Es handelt sich um eine kolbenartige Auftreibung der Nerven.

Ursachen:* Chronische Reizung der Plantarnerven

• Nervenengpasssyndrom durch Reibung der benachbarten Mittelfußköpfe

Symptome:* Starke Belastungsschmerzen der Fußsohle

• Missempfindungen in den Zehenzwischenräumen

Behandlung:* Minimal-invasive Spreizfuß-OP zur Entlastung des Nervenbündels

• Durchtrennung des umgebenden Bindegewebes
• Entfernung tumoröser Ausreibungen der Nerven (Histologie)

Ulnarisrinnensyndrom

Das Ulnarisrinnensyndrom ist eine Druckschädigung des Nervus ulnaris im Bereich des Ellenbogens.

Symptome:* Taubheitsgefühl im kleinen Finger, der ulnaren Seite des Ringfingers und dem angrenzenden Handtellerbereich

• Schwäche der versorgten Muskeln in der betroffenen Hand
• Muskelschwund

Behandlung:* Konservative Therapie: Änderung der täglichen Gewohnheiten, Polstern oder Schienen zur Druckentlastung

Radialiskompressionssyndrom

Das Radialiskompressionssyndrom, auch als Supinatorsyndrom bezeichnet, ist eine Nerveneinengung des Nervus Radialis, der die Auswärtsdrehung der Hand initiiert.

Symptome:* Schmerzen

• Lähmungserscheinungen

Diagnose einer Nervenauftreibung

Die Diagnose einer Nervenauftreibung umfasst in der Regel eine Kombination aus:

• Anamnese und körperliche Untersuchung: Der Arzt erfragt die Krankengeschichte des Patienten und führt eine körperliche Untersuchung durch, um die Symptome zu beurteilen und mögliche Ursachen zu identifizieren.
• Neurologische Untersuchung: Eine neurologische Untersuchung kann helfen, die Funktion der betroffenen Nerven zu beurteilen und den Ort der Schädigung zu lokalisieren.
• Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (NLG): Die NLG ist ein elektrophysiologisches Verfahren, das die Geschwindigkeit misst, mit der elektrische Signale entlang eines Nervs übertragen werden. Eine verlangsamte Nervenleitgeschwindigkeit kann auf eine Nervenkompression oder -schädigung hinweisen.
• Elektromyographie (EMG): Das EMG misst die elektrische Aktivität der Muskeln. Es kann helfen, festzustellen, ob ein Nerv geschädigt ist und ob die Muskeln, die er versorgt, betroffen sind.
• Bildgebende Verfahren: In einigen Fällen können bildgebende Verfahren wie MRT, CT oder Ultraschall eingesetzt werden, um die Ursache der Nervenauftreibung zu identifizieren. Die MRT kann beispielsweise eine Auftreibung im Verlauf des Nerven am Ellenbogengelenk nachweisen. Die Nervensonographie kann detaillierte Hinweise über die anatomischen Verhältnisse liefern und aufzeigen, ob und wie der Nerv verändert oder eingeklemmt ist.
• Fußdruckmessung (Pedographie): Bei Verdacht auf einen Spreizfuß kann eine Fußdruckmessung die Überlastung des zweiten und dritten Mittelfußkopfes zeigen.
• Röntgenbild: Ein Röntgenbild kann die Aufspreizung des Mittelfußes und den veränderten Winkel zwischen dem ersten und zweiten Mittelfußknochen zeigen.

Behandlung einer Nervenauftreibung

Die Behandlung einer Nervenauftreibung hängt von der Ursache und dem Schweregrad der Symptome ab. Zu den möglichen Behandlungsoptionen gehören:

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• Konservative Therapie:

  • Ruhe und Vermeidung: Vermeidung von Aktivitäten, die die Symptome verschlimmern.
  • Schienen oder Orthesen: Schienen oder Orthesen können helfen, den betroffenen Bereich zu stabilisieren und den Nerv zu entlasten.
  • Physiotherapie: Physiotherapie kann helfen, die Muskeln zu stärken, die Gelenkbeweglichkeit zu verbessern und die Nervenfunktion wiederherzustellen.
  • Medikamente: Schmerzmittel, entzündungshemmende Medikamente und Kortikosteroide können helfen, Schmerzen und Entzündungen zu lindern.
  • Injektionen: Injektionen von Kortikosteroiden in den Bereich um den Nerv können helfen, Entzündungen zu reduzieren und die Symptome zu lindern.
  • Anpassung der täglichen Gewohnheiten: Ursachenorientiert zielt die konservative Therapie auf eine Änderung der täglichen Gewohnheiten.

• Operative Therapie:

  • Dekompression: Bei einer Nervenkompression kann eine Operation erforderlich sein, um den Druck auf den Nerv zu entlasten. Dies kann durch die Entfernung von Gewebe, Knochen oder anderen Strukturen erfolgen, die auf den Nerv drücken.
  • Nervenrekonstruktion: In einigen Fällen kann eine Nervenrekonstruktion erforderlich sein, um einen beschädigten Nerv zu reparieren. Dies kann durch die Transplantation eines Nervs aus einem anderen Körperteil oder durch die Verwendung eines künstlichen Nerven erfolgen.
  • Weil-Osteotomie: Bei einem Spreizfuß kann mit der sogenannten Weil-Osteotomie das Längenverhältnis der Mittelfußknochen chirurgisch korrigiert werden.
  • Umstellungsosteotomie bei Tailor bunion: Ähnlich wie beim Hallux valgus erfolgt eine knöcherne Korrekturosteotomie des betroffenen Mittelfußknochens.
  • Morton-Neuralgie OP: Bei der sogenannten Morton-Neuralgie wird eine kleine Spreizfuß-OP in minimal-invasiver Technik durchgeführt.

Iatrogene Nervenverletzungen

Etwa 20 Prozent aller operativ versorgten Nervenverletzungen haben eine iatrogene Ursache, mit steigender Tendenz. Nach der Literatur entstehen circa 40 Prozent aller iatrogenen Nervenverletzungen bei unfallchirurgischen oder orthopädischen Operationen.

Vermeidung iatrogener Nervenverletzungen

Eine scharfe Durchtrennung eines namhaften Nervens ist bei Kenntnis des anatomischen Verlaufs und fachgerechtem Vorgehen in der Regel zuverlässig vermeidbar. Wird die Läsion eines bestimmten Nervenastes in Betracht gezogen oder ist gar seine Opferung geplant, so ist eine mündliche Risikoaufklärung des Patienten einschließlich der zu erwartenden Folgen unerlässlich.

Fallbeispiele für iatrogene Nervenverletzungen

Die bereitgestellten Fallbeispiele verdeutlichen die Komplexität der Beurteilung von Nervenläsionen im Zusammenhang mit Operationen und die Bedeutung einer sorgfältigen Risikoaufklärung.

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Prävention von Nervenauftreibungen

Einige Maßnahmen können helfen, das Risiko einer Nervenauftreibung zu verringern:

• Ergonomische Arbeitsplatzgestaltung: Eine ergonomische Arbeitsplatzgestaltung kann helfen, repetitive Bewegungen und Belastungen zu reduzieren.
• Regelmäßige Pausen: Regelmäßige Pausen während der Arbeit können helfen, die Muskeln zu entspannen und die Durchblutung zu fördern.
• Dehnübungen: Regelmäßige Dehnübungen können helfen, die Muskeln flexibel zu halten und die Nerven zu entlasten.
• Gesunde Lebensweise: Eine gesunde Lebensweise mit ausreichend Bewegung, einer ausgewogenen Ernährung und dem Vermeiden von Übergewicht kann helfen, das Risiko einer Nervenauftreibung zu verringern.
• Rückengerechtes Verhalten im Alltag: Ein rückengerechtes Verhalten im Alltag kann schmerzauslösende Ereignisse an der LWS vermeiden.
• Bewegung: Bewegung ist eine Voraussetzung für die optimale Ernährung der Bandscheiben und der Knorpelflächen an der LWS. Moderate angepasste Bewegungsprogramme erhalten die Gesundheit der LWS und lindern Schmerzen.

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