Behinderung nach Hirnblutung: Ursachen, Folgen und Rehabilitation

Ein Schlaganfall, oft verursacht durch eine Hirnblutung, ist ein einschneidendes Ereignis, das das Leben von Betroffenen und ihren Angehörigen grundlegend verändern kann. Er ist nicht nur eine der häufigsten Todesursachen, sondern auch eine Hauptursache für langfristige Behinderungen im Erwachsenenalter. Dieser Artikel beleuchtet die Ursachen von Hirnblutungen, die daraus resultierenden Behinderungen und die verschiedenen Aspekte der Rehabilitation.

Was ist eine Hirnblutung?

Eine Hirnblutung entsteht, wenn ein Blutgefäß im Gehirn platzt oder reißt. Infolgedessen bildet sich ein Bluterguss, der das umliegende gesunde Hirngewebe schädigt. Dies kann lebensbedrohliche Auswirkungen haben und wird daher als medizinischer Notfall eingestuft, der eine sofortige Behandlung in einem Krankenhaus mit einer spezialisierten Stroke-Unit erfordert.

Ursachen von Hirnblutungen

Die Ursachen für Hirnblutungen sind vielfältig und können in zwei Haupttypen unterteilt werden:

• Intrazerebrale Blutungen (ICB): Diese treten direkt im Hirngewebe auf und werden meist durch langjährigen Bluthochdruck ausgelöst. Man spricht auch von einem "blutigen Schlaganfall", da die Blutung zum Absterben von Hirngewebe führen kann.
• Subarachnoidalblutungen (SAB): Diese entstehen durch Einblutungen unterhalb der Spinnwebhaut (Arachnoidea), oft aufgrund eines Traumas oder eines Aneurysmas der hirnversorgenden Gefäße. Die Blutung kann sich bis ins Hirngewebe erstrecken und schwere neurologische Ausfälle verursachen.

Weitere Ursachen und Risikofaktoren für Hirnblutungen sind:

• Schädel-Hirn-Trauma: Ein schwerer Sturz auf den Kopf kann Blutgefäße im Gehirn verletzen.
• Gefäßfehlbildungen: Aneurysmen (Aussackungen in den Blutgefäßen) können platzen und Blutungen verursachen.
• Blutgerinnungsstörungen: Diese können das Risiko von Blutungen erhöhen.
• Blutverdünnende Medikamente: Spezielle Medikamente wie Vitamin-K-Antagonisten (z. B. Warfarin) oder Thrombozytenaggregationshemmer (z. B. Clopidogrel, Acetylsalicylsäure) können das Risiko einer Hirnblutung erhöhen.
• Hoher Blutdruck: Lang anhaltend erhöhter Blutdruck schädigt die Gefäßwände und kann zum Platzen führen. Epidemiologischen Studien zufolge kann eine arterielle Hypertonie bei bis zu 80% aller Patienten mit intrazerebralen Blutungen nachgewiesen werden.
• Nikotin- und Alkoholabusus: Diese Faktoren können die Gefäße schädigen und das Risiko von Blutungen erhöhen.
• Arteriosklerose: Gefäßverkalkung kann die Gefäßwände schwächen und anfälliger für Blutungen machen.
• Genetisch bedingte und erworbene Erkrankungen der kleinen Gefäße und großen Gefäße: Diese können die Struktur und Funktion der Blutgefäße beeinträchtigen.
• Zerebrale Amyloidangiopathie: Ablagerung von Amyloid in den Wänden der Hirngefäße, was zu einer Schwächung und Blutungsneigung führt.
• Moya-Moya-Erkrankung: Eine seltene Gefäßkrankheit, die durch eine fortschreitende Verengung der Hirnarterien an der Hirnbasis gekennzeichnet ist.
• Vaskulitiden: Entzündungen der Blutgefäße, die zu Schädigungen und Blutungen führen können.
• Reversibles Vasokonstriktionssyndrom: Vorübergehende Verengung der Hirngefäße, die zu Kopfschmerzen und Schlaganfällen führen kann.
• Venöse Erkrankungen: Venen-/Sinusthrombose.
• Gefäßmalformationen: Arteriovenöse Malformationen, durale arteriovenöse Fisteln und zerebrale kavernöse Malformationen.
• Tumoren, Ischämie.
• Hämatologische Erkrankungen.
• Intrazerebrale Blutungen im Kontext anderer Erkrankungen.
• Infektiöse Endokarditis.
• Intoxikation.

Symptome einer Hirnblutung

Die Symptome einer Hirnblutung treten meist plötzlich auf und können je nach Lage und Ausmaß der Blutung variieren. Häufige Symptome sind:

Lesen Sie auch: Behinderungsgrad bei Parkinson

• Plötzliche, heftige Kopfschmerzen: Oft als "vernichtend" beschrieben.
• Neurologische Ausfälle:
  • Lähmungen oder Schwäche auf einer Körperseite (Hemiparese/Hemiplegie).
  • Sprachstörungen (Aphasie): Schwierigkeiten, sich sprachlich auszudrücken oder Sprache zu verstehen.
  • Sehstörungen: Doppelbilder, Gesichtsfeldausfälle oderBlindheit auf einem Auge.
  • Gefühlsstörungen: Taubheitsgefühle oder Missempfindungen.
  • Schluckstörungen.
• Bewusstseinsstörungen: Von Verwirrtheit bis hin zu Koma.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Krampfanfälle: Fokal oder generalisiert.
• Schwindel und Gleichgewichtsstörungen.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Symptome je nach betroffenem Hirnareal variieren können. Beispielsweise können Blutungen in den Stammganglien zu kontralateralen Hemiparesen, Blickdeviation, Aphasie und Bewusstseinstrübungen führen, während Kleinhirnblutungen sich durch Schwindel, Erbrechen, Ataxie und Nystagmus äußern können.

Diagnose von Hirnblutungen

Die Diagnose einer Hirnblutung erfordert eine schnelle und umfassende Untersuchung. Zu den wichtigsten diagnostischen Maßnahmen gehören:

• Neurologische Untersuchung: Beurteilung der neurologischen Funktionen, wie z. B. Kraft, Sensibilität, Koordination, Sprache und Kognition.
• Bildgebende Verfahren:
  • Computertomographie (CT): Wird in der Regel zuerst durchgeführt, da sie schnell verfügbar ist und Blutungen gut darstellen kann.
  • Magnetresonanztomographie (MRT): Kann zusätzliche Informationen liefern und wird in bestimmten Fällen eingesetzt.
• Laboruntersuchungen: Blutbild, Gerinnungsstatus und andere Parameter zur Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands und zur Identifizierung möglicher Ursachen der Blutung.

Behandlung von Hirnblutungen

Die Behandlung einer Hirnblutung zielt darauf ab, die Blutung zu stoppen, den Hirndruck zu senken und weitere Schäden zu verhindern. Die spezifische Behandlung hängt von der Ursache, der Lage und dem Ausmaß der Blutung ab. Zu den möglichen Behandlungsoptionen gehören:

• Medikamentöse Therapie:
  • Blutdrucksenkende Medikamente: Zur Kontrolle des Blutdrucks und zur Verhinderung weiterer Blutungen.
  • Gerinnungshemmende Medikamente: Um die Blutgerinnung zu normalisieren, falls diese gestört ist.
  • Antiepileptika: Zur Vorbeugung oder Behandlung von Krampfanfällen.
  • Hirndrucksenkende Medikamente: Um den Hirndruck zu reduzieren und die Durchblutung des Gehirns zu verbessern.
• Chirurgische Eingriffe:
  • Entfernung des Blutergusses: Bei großen Blutungen, die den Hirndruck erhöhen, kann eine Operation erforderlich sein, um den Bluterguss zu entfernen.
  • Aneurysma-Clipping oder -Coiling: Bei Subarachnoidalblutungen aufgrund eines Aneurysmas kann eine Operation oder ein endovaskuläres Verfahren durchgeführt werden, um das Aneurysma zu verschließen und weitere Blutungen zu verhindern.
• Intensivmedizinische Betreuung: Überwachung der Vitalfunktionen, Beatmung bei Bedarf und Behandlung von Komplikationen.

Rehabilitation nach Hirnblutung

Die Rehabilitation ist ein entscheidender Bestandteil der Behandlung nach einer Hirnblutung. Ziel ist es, die verlorengegangenen Funktionen wiederherzustellen, die Selbstständigkeit zu fördern und die Lebensqualität zu verbessern. Die Rehabilitation beginnt idealerweise bereits in der Akutphase im Krankenhaus und wird in spezialisierten Rehabilitationszentren oder ambulant fortgesetzt.

Phasen der Rehabilitation

Die Rehabilitation nach einer Hirnblutung umfasst verschiedene Phasen:

Lesen Sie auch: Epilepsie als chronische Erkrankung verstehen

• Akutphase: Stabilisierung des Allgemeinzustands und Behandlung der Ursache der Blutung. Beginn der Rehabilitation mit Mobilisation, Lagerung und ersten Übungen.
• Frührehabilitation: Intensive Therapie zur Wiederherstellung von Funktionen wie Bewegung, Sprache, Kognition und Schlucken.
• Rehabilitation: Fortsetzung der Therapie zur weiteren Verbesserung der Funktionen und zur Anpassung an bleibende Einschränkungen.
• Nachsorge: Unterstützung bei der Integration in den Alltag, Anpassung des Wohnumfelds und langfristige Betreuung.

Bereiche der Rehabilitation

Die Rehabilitation umfasst verschiedene Bereiche, die auf die spezifischen Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten sind:

• Physiotherapie: Wiederherstellung der Beweglichkeit, Kraft und Koordination.
• Ergotherapie: Verbesserung derAlltagsfähigkeiten, wie z. B. Anziehen, Essen, Körperpflege und Haushaltstätigkeiten.
• Logopädie: Behandlung von Sprach-, Sprech- und Schluckstörungen.
• Neuropsychologie: Behandlung von kognitiven Störungen, wie z. B. Gedächtnis-, Aufmerksamkeits- und Exekutivfunktionsstörungen.
• Sozialberatung: Unterstützung bei der Organisation der Pflege, der Beantragung von Hilfsmitteln und der beruflichen Wiedereingliederung.

Spezifische Rehabilitationsmaßnahmen

• Bobath-Konzept: Ein spezielles Lagerungskonzept, das die Spasmen (Verkrampfungen der Muskulatur) hemmt, normale Bewegungsmuster vorbereitet und die Wahrnehmung fördert.
• Lagerung: Korrekte Lagerung des Patienten, um Kontrakturen, Dekubiti und Lungenentzündungen vorzubeugen.
• Mobilisation: Frühmöglichste Mobilisation des Patienten, beginnend mit Sitzübungen im Bett und fortschreitend zu Gehübungen.
• Sprachtherapie: Übungen zur Verbesserung der Sprachproduktion und des Sprachverständnisses.
• Kognitives Training: Übungen zur Verbesserung der Gedächtnis-, Aufmerksamkeits- und Exekutivfunktionen.
• Hilfsmittelversorgung: Anpassung von Hilfsmitteln, wie z. B. Rollstühlen, Gehhilfen, Orthesen und Kommunikationshilfen, um die Selbstständigkeit zu fördern.
• Anpassung des Wohnumfelds: Beseitigung von Barrieren und Anpassung der Wohnung an die Bedürfnisse des Patienten.

Bedeutung der Angehörigen

Die Angehörigen spielen eine entscheidende Rolle im Rehabilitationsprozess. Sie unterstützen den Patienten emotional und praktisch, helfen bei den Übungen und passen das Wohnumfeld an. Es ist wichtig, dass auch die Angehörigen auf ihr eigenes Wohlbefinden achten und sich bei Bedarf Unterstützung suchen.

Neuropsychologische Folgen eines Schlaganfalls

Ein Schlaganfall kann nicht nur körperliche, sondern auch kognitive und emotionale Beeinträchtigungen verursachen. Diese neuropsychologischen Folgen können die Lebensqualität und Selbstständigkeit der Betroffenen erheblich beeinträchtigen.

Kognitive Störungen

• Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen: Schwierigkeiten, sich zu fokussieren, Ablenkungen zu widerstehen und mehrere Aufgaben zu bewältigen.
• Gedächtnisstörungen: Beeinträchtigung des episodischen Gedächtnisses (Erinnerung an persönliche Ereignisse) und des prospektiven Gedächtnisses (Erinnerung an geplante Handlungen).
• Exekutivfunktionsstörungen: Beeinträchtigung der Handlungsplanung, Flexibilität, Fehlerkontrolle und Zielausrichtung.
• Sprachstörungen (Aphasie): Schwierigkeiten, sich sprachlich auszudrücken oder Sprache zu verstehen.
• Neglect: Ausblenden der gegenüberliegenden Raum- oder Körperhälfte.
• Apraxie: Unfähigkeit, erlernte Handlungsfolgen korrekt auszuführen, obwohl die Motorik intakt ist.
• Vaskuläre kognitive Störung/Demenz: Kombination von Gedächtnis-, Aufmerksamkeits- und Exekutivdefiziten sowie emotionalen Veränderungen.

Emotionale und Verhaltensänderungen

• Depressive Störungen: Gedrückte Stimmung, Interessenverlust, Hoffnungslosigkeit.
• Angststörungen: Angst vor einem erneuten Insult, Abhängigkeit, Kontrollverlust oder sozialer Isolation.
• Apathie: Antriebslosigkeit, Initiativmangel und fehlende emotionale Resonanz.
• Post-Stroke Fatigue: Anhaltende Erschöpfung, die sich durch Schlaf nicht bessern lässt.
• Affektinkontinenz/Pseudobulbäre Affektstörung: Unwillkürliche Gefühlsausbrüche wie Lachen oder Weinen, die nicht mit der eigentlichen Stimmungslage übereinstimmen.
• Reizbarkeit, Impulsivität und Aggressivität.

Diagnostik neuropsychologischer Störungen

• Screening-Verfahren: Kurze Tests wie das Montreal Cognitive Assessment (MoCA) oder der Mini-Mental-Status-Test (MMST) zur raschen Erfassung kognitiver Störungen.
• Detaillierte Testbatterien: Verfahren für das Gedächtnis (z. B. Wechsler Memory Scale), die Aufmerksamkeit (Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüfung, TAP), die Exekutivfunktionen (Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome, BADS) und die Sprache.
• Alltagsnahe Beurteilung: Beobachtung des Patienten im Alltag, um die Auswirkungen der Störungen auf die Selbstständigkeit zu beurteilen.
• Bildgebung (CT oder MRT): Lokalisation von Läsionen, Ausschluss alternativer Diagnosen und Einschätzung des Ausmaßes der Schädigung.
• Prüfung der Krankheitseinsicht: Beurteilung, ob der Patient sich seiner Einschränkungen bewusst ist.

Behandlung neuropsychologischer Störungen

• Kognitives Training: Übungen zur Verbesserung der Gedächtnis-, Aufmerksamkeits- und Exekutivfunktionen.
• Sprachtherapie: Behandlung von Sprachstörungen.
• Ergotherapie: Training von Alltagsfähigkeiten.
• Psychotherapie: Behandlung von Depressionen, Angststörungen und anderen emotionalen Problemen.
• Medikamentöse Therapie: Einsatz von Medikamenten zur Förderung von Aufmerksamkeit oder Stimmung.

Leben mit den Folgen einer Hirnblutung

Ein Leben nach einer Hirnblutung erfordert oft Anpassungen und Veränderungen. Es ist wichtig, realistische Ziele zu setzen, sich Unterstützung zu suchen und aktiv am Rehabilitationsprozess teilzunehmen. Mit Disziplin, Durchhaltevermögen und der Unterstützung des Umfeldes können die meisten Betroffenen wieder zu einer guten Lebensqualität zurückfinden.

Tipps für Betroffene und Angehörige

• Nicht aufgeben: Auch wenn die Fortschritte langsam sind, ist es wichtig, am Ball zu bleiben und die Übungen kontinuierlich fortzusetzen.
• Unterstützung suchen: Nehmen Sie Unterstützungsangebote von Familie, Freunden, Selbsthilfegruppen und professionellen Helfern an.
• Realistische Ziele setzen: Setzen Sie sich kleine, erreichbare Ziele und feiern Sie Ihre Erfolge.
• Aktiv bleiben: Bewegen Sie sich regelmäßig, um Druckgeschwüre, Gelenkversteifungen und Beinvenenthrombosen vorzubeugen.
• Austausch mit anderen Betroffenen: Der Kontakt zu Menschen, die ähnliche Erfahrungen gemacht haben, kann sehr hilfreich sein.
• Auf das eigene Wohlbefinden achten: Angehörige sollten sich nicht überlasten und sich regelmäßig Pausen gönnen.
• Professionelle Hilfe in Anspruch nehmen: Scheuen Sie sich nicht, professionelle Hilfe von Ärzten, Therapeuten und Beratern in Anspruch zu nehmen.

Lesen Sie auch: Leitfaden zur Anerkennung von Polyneuropathie als Behinderung

tags: #behinderung #nach #hirnblutung