Die Parkinson-Erkrankung bringt eine Vielzahl von Symptomen mit sich, die den Alltag der Betroffenen erheblich beeinträchtigen können. Gangunsicherheiten, das sogenannte „Freezing“ mitten in der Bewegung, Sprech- und Schluckstörungen sowie Schwierigkeiten in der Feinmotorik sind nur einige Beispiele. Aktivierende Therapien wie Logopädie, Physio- und Ergotherapie stellen eine wichtige Ergänzung zur medikamentösen Behandlung dar, insbesondere bei Symptomen, die nicht ausreichend auf Medikamente ansprechen. Eine der vielversprechendsten aktivierenden Therapien ist LSVT®BIG, eine Behandlungsmethode aus den USA, die speziell für Parkinson-Patienten entwickelt wurde.
Was ist LSVT®BIG?
LSVT®BIG ist ein intensives, evidenzbasiertes Bewegungskonzept, das speziell für Menschen mit Morbus Parkinson entwickelt wurde. Es basiert auf der Neuroplastizität - der Fähigkeit des Gehirns, sich anzupassen. Durch regelmäßige, intensive Übungen können Patienten signifikante Verbesserungen in Bereichen wie Geschwindigkeit, Gangsicherheit, Gleichgewicht und Bewegungsausmaß erzielen. Der Fokus liegt dabei auf der Vergrößerung der Bewegungsamplitude, da Menschen mit Parkinson häufig dazu neigen, kleinere Bewegungen auszuführen. Kennzeichnend für dieses physiotherapeutische Training sind Bewegungsabläufe, die mit viel Kraft und sehr raumfordernd durchgeführt werden. Weite, kraftvolle Stoßbewegungen mit den Armen gehören ebenso dazu wie lange Ausfallschritte.
Für wen ist LSVT®BIG geeignet?
Nach bisherigen Erkenntnissen ist LSVT®BIG besonders für Patienten in frühen Krankheitsstadien geeignet. Es kann aber auch bei anderen neurologischen Krankheitsbildern wie Multiple Sklerose oder anderen neurologischen Erkrankungen helfen. Bei Patienten mit tiefer Hirnstimulation ist möglicherweise eine häufigere Neukalibrierung erforderlich. Ob ein Patient mit einer anderen neurologischen Erkrankung in das Programm aufgenommen werden kann, wird nach einigen Probetherapiesitzungen entschieden.
Ablauf der LSVT®BIG Therapie
Die LSVT BIG Therapie basiert auf einem intensiven Trainingsprogramm, das über vier Wochen durchgeführt wird. In dieser Zeit erhalten Patient:innen viermal pro Woche eine einstündige Therapieeinheit.
Ausführliche Untersuchung
Zu Beginn der Therapie steht eine ausführliche Untersuchung durch einen speziell ausgebildeten LSVT BIG Therapeuten. Dabei werden der aktuelle Stand der Beweglichkeit, Gehfähigkeit und Koordination beurteilt sowie persönliche Ziele und Herausforderungen besprochen, die der Patient im Alltag erlebt.
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Individuell abgestimmtes Therapieprogramm
Basierend auf der initialen Bewertung wird ein maßgeschneiderter Therapieplan erstellt, der auf die individuellen Bedürfnisse und Ziele des Patienten ausgerichtet ist.
Intensive Therapieeinheiten
Über einen Zeitraum von vier Wochen finden vier Sitzungen pro Woche statt, jede dauert etwa 60 Minuten. In jeder Sitzung liegt der Schwerpunkt auf „großen“ Bewegungen, die bewusst übertrieben und mit maximalem Einsatz ausgeführt werden. Diese Bewegungen sollen die Patienten darin schulen, ihre Alltagsaktivitäten wieder in normalen, nicht eingeschränkten Bewegungsmustern auszuführen.
Funktionsorientierte Aufgaben
In jeder Einheit werden spezielle Alltagsbewegungen trainiert, wie zum Beispiel das Aufstehen von einem Stuhl, das Anheben eines Objekts oder das Gehen auf engem Raum.
Zielorientierte Bewegungen
Es werden Bewegungen geübt, die für die Erreichung der individuellen Ziele des Patienten wichtig sind, zum Beispiel das sichere Treppensteigen oder das Anziehen.
Übungen zur Selbstanwendung und Heimprogramm
Zusätzlich zu den Sitzungen im Therapiezentrum erhalten die Patienten ein Heimübungsprogramm, das sie täglich zu Hause ausführen sollen. Für die Dauer der Therapie sind 15-30 Minuten tägliches Training empfehlenswert. Die einzelnen Bewegungsabläufe sind einfach konzipiert und sollen nach einem therapeutisch begleiteten Einführungskurs regelmäßig zu Hause durchgeführt werden.
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Ziele der LSVT®BIG Methode
Die LSVT-BIG-Therapie zielt darauf ab, die Muskelkraft der Patient:innen aufrechtzuerhalten, ihre Mobilität zu fördern und verlangsamten Bewegungen entgegenzuwirken. Durch die Behandlung sollen die Störungen der sensorischen Wahrnehmung behoben und die eigene Bewegung wieder bewusster ausgeführt werden.
Die BIG-Therapie verbessert:
- Schrittlänge und Reichweite
- Bewegungsgeschwindigkeit
- Gleichgewicht
- Beweglichkeit
- Geschicklichkeit
Die Behandlung ist auf eine Verminderung der Bewegungsverlangsamung ausgerichtet und hat eine Verbesserung der Alltagskompetenz zum Ziel. Die Gehgeschwindigkeit nimmt durch Vergrößerung der Schrittlänge zu, und auch zielgerichtete Bewegungen der Arme werden größer und schneller. Die Anwendung der erlernten Bewegungsabläufe bei Alltagstätigkeiten wird von Anfang an trainiert. Durch eine frühzeitig im Krankheitsverlauf einsetzende Behandlung mit der LSVT-BIG-Methode soll das Fortschreiten der Bewegungseinschränkung verzögert werden. Lebensqualität und Selbständigkeit sollen so lange wie möglich erhalten bleiben.
Wirksamkeit der LSVT®BIG Therapie
Die Wirksamkeit der LSVT®BIG-Therapie wurde in einer Studie mit 60 Parkinson-Patienten wissenschaftlich nachgewiesen. Dabei erwies sich das LSVT®BIG-Training wirksamer als Nordic Walking oder ein Hausübungsprogramm.
In einer großen Vergleichsstudie wurde die Wirksamkeit von LSVT-BIG bei 60 Patienten mit Parkinson-Erkrankung untersucht. Diese Studie wurde unter Leitung von Privatdozent Dr. Georg Ebersbach (Chefarzt der Parkinson-Klinik in Beelitz-Heilstätten) am Zentrum für ambulante Rehabilitation Berlin durchgeführt. Im Vergleich zu einem Hausübungsprogramm und Nordic Walking konnte eine deutlich bessere Wirksamkeit der LSVT-BIG-Therapie nachgewiesen werden. Die Studienergebnisse wurden in der internationalen Fachwelt und in den Medien veröffentlicht.
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Studienbeschreibung:
Ebersbach, G., Ebersbach, A., Edler, D., Kaufhold, O., Kusch, M., Kupsch, A. and Wissel, J. (2010). Comparing Exercise in Parkinson’s disease - the Berlin BIG Study.
Zusammenfassend kann nach den Ergebnissen der Berliner BIG-Studie davon ausgegangen werden, dass LSVT-BIG ein wirkungsvolles Behandlungsverfahren bei Patienten in frühen bis mittleren Stadien der Parkinson-Erkrankung darstellt. Die LSVT-BIG-Therapie ist als intensive Einzeltherapie aufwändiger, aber auch wirksamer als Nordic Walking oder ein Hausübungsprogramm.
In wissenschaftlichen Studien (vgl. Ebersbach et al. 2010) steigerte LSVT-BIG die Geschwindigkeit, Kraft und Reichweite der Bewegungen signifikant.
Vorteile der LSVT BIG Therapie
Die LSVT BIG Methode wurde speziell entwickelt, um Parkinson-Patienten mehr Bewegungsfreiheit und Sicherheit im Alltag zu ermöglichen.
- Verbesserung der Bewegungsamplitude: Ein zentraler Vorteil der LSVT BIG Methode ist die gezielte Vergrößerung der Bewegungsamplitude. Parkinson-Patienten neigen dazu, immer kleinere Bewegungen auszuführen. Die Therapie hilft, wieder größere, kraftvollere Bewegungen zu erlernen, was das allgemeine Bewegungsmuster verbessert.
- Funktionelle Verbesserung: Die Therapie zielt auf Alltagsbewegungen ab, wie Gehen, Aufstehen oder das Greifen von Gegenständen. Patienten bemerken oft eine deutliche Verbesserung bei alltäglichen Aktivitäten, was ihre Unabhängigkeit und Selbstständigkeit fördert.
- Reduktion von Stürzen: Durch das Training der Bewegungsgröße und -kontrolle werden Bewegungen flüssiger und sicherer, was das Risiko von Stürzen, ein häufiges Problem bei Parkinson, verringert.
- Steigerung der Lebensqualität: Die messbaren Fortschritte und die Fähigkeit, wieder alltägliche Aufgaben leichter zu bewältigen, führen zu einer erheblichen Verbesserung der Lebensqualität und einem gesteigerten Selbstbewusstsein bei den Patient:innen.
- Langfristige Wirksamkeit: Die Therapie konzentriert sich nicht nur auf kurzfristige Verbesserungen, sondern legt auch Wert auf langfristige Erfolge. Das Heimprogramm und die Möglichkeit von Auffrischungssitzungen tragen dazu bei, die Fortschritte langfristig zu sichern.
- Evidenzbasiert und wissenschaftlich fundiert: LSVT BIG basiert auf wissenschaftlichen Studien und ist eine der wenigen Therapien, die speziell für Parkinson-Patienten entwickelt und umfassend getestet wurde. Es gibt zahlreiche Belege für die Wirksamkeit, was die Therapie zu einer sicheren und verlässlichen Methode macht.
- Verbesserte Motorik: Patienten berichten häufig von Verbesserungen in ihrer allgemeinen Motorik. Gehen, das Heben von Gegenständen und das Erledigen alltäglicher Aufgaben wird einfacher und effizienter.
- Individuell anpassbar: Jede Therapieeinheit wird auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten abgestimmt. Die Ziele und Anforderungen jedes Einzelnen werden berücksichtigt, was die Therapie besonders effektiv macht.
- Motivation und positive Verstärkung: Da die Therapie auf messbare Erfolge und positive Verstärkung abzielt, bleiben Patienten engagiert und motiviert, auch nach der intensiven Phase weiter an ihren Fortschritten zu arbeiten.
- Verbesserung der Gehfähigkeit: Viele Patient:innen berichten von einer signifikanten Verbesserung ihrer Gehfähigkeit.
Wer verordnet LSVT BIG Therapie?
Die BIG Therapie wird von einem Neurologen verordnet. Bei der Verordnung handelt es sich um 18 x KG-ZNS Einzelbehandlungen (16 x LSVT BIG; 2 x Befund).
Kostenübernahme
Einige Therapeuten händigen den Patienten einen Informationszettel aus, den sie gemeinsam mit dem Kostenvoranschlag bei ihrer Krankenkasse einreichen können. Diese kann vorab die Kostenübernahme genehmigen. In der Regel übernehmen die Krankenkassen die BIG-Therapie. Problematischer und zeitaufwändiger wird sich die Aufnahme von LSVT-BIG in den Heilmittelkatalog gestalten, die eine Voraussetzung der Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenkasse darstellt. Hierfür sind weniger Wirkung und Nutzen der Behandlung ausschlaggebend als finanzielle Gesichtspunkte.
Was ist zur BIG-Therapie mitzubringen?
Zur BIG-Therapie sollten Patienten in Kleidung erscheinen, in der sie sich gut bewegen können. Es sollten auch Turnschuhe mitgebracht werden. Es besteht die Möglichkeit, sich vor Ort umzuziehen. Ebenso kann eine Wasserflasche mitgebracht werden, die vor Ort aufgefüllt werden kann.
Unterbrechung der Therapie
Die BIG-Therapie ist für vier aufeinanderfolgende Wochen mindestens viermal pro Woche ausgelegt. Nur für diesen Zeitraum ist die Wirksamkeit bewiesen. Daher werden die Termine so geplant, dass sie am Stück stattfinden können. Sollte bereits ein Urlaub in dem Zeitraum geplant sein, wird die BIG-Therapie danach gestartet. In Krankheitsfällen können einzelne Termine im Anschluss nachgeholt werden.
Weitere Übungen und Informationen
Ergänzend zur LSVT®BIG-Therapie gibt es weitere Übungen, die Menschen mit Parkinson helfen können, so lange wie möglich beweglich und aktiv im täglichen Leben zu bleiben. Diese Übungen wurden von Desitin zusammen mit Herrn Prof. Dr. med. Ebersbach entwickelt. Sie sind als Ergänzung, nicht aber als Ersatz für eine physiotherapeutisch angeleitete Behandlung gedacht.
Es gibt Übungen, die im Sitzen oder Stehen durchgeführt werden können. Bevor mit den Übungen begonnen wird, sollten Aufwärmübungen durchgeführt werden, um den Körper optimal vorzubereiten. Für einige Übungen werden Hilfsmittel wie ein Ball oder ein Gymnastikstab benötigt. Grundsätzlich sollten die Bodenübungen auf einer weichen, rutschfesten Unterlage durchgeführt werden.
Weitere Informationen und Übungsvideos finden Sie auf dem YouTube-Kanal von Desitin und im PDF „Bewegung und Sport bei Morbus Parkinson“ von Priv.-Doz. Dr. med. Siegfried M. Muhlack.