Glioblastom: Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten unter besonderer Berücksichtigung von Einkoten

Die Diagnose Glioblastom ist eine einschneidende Erfahrung, die viele Fragen und Ängste aufwirft. Dieser Artikel soll umfassend über die Ursachen, Symptome, Diagnoseverfahren und Behandlungsmöglichkeiten informieren und dabei insbesondere auf das Problem des Einkotens (Stuhlinkontinenz) im Zusammenhang mit dieser Erkrankung eingehen.

Was ist ein Glioblastom?

Ein Glioblastom (GBM), früher auch als Glioblastoma multiforme bezeichnet, ist ein bösartiger Hirntumor, der von den Gliazellen des Gehirns ausgeht. Gliazellen sind Stützzellen des Nervengewebes, die Nervenzellen in Position halten und mit Nährstoffen versorgen. Glioblastome sind die häufigsten primären Hirntumoren bei Erwachsenen und werden von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als Grad-IV-Gliome eingestuft, was den höchsten Malignitätsgrad bedeutet.

Primäres und sekundäres Glioblastom

Je nach Entstehungsweise unterscheidet man zwischen primären und sekundären Glioblastomen:

• Primäres Glioblastom: Entsteht direkt aus gesunden Gliazellen und tritt häufiger bei älteren Menschen (60-70 Jahre) auf.
• Sekundäres Glioblastom: Entwickelt sich aus einem niedriggradigen Gliom (WHO Grad II oder III) und betrifft jüngere Patienten (40-60 Jahre).

Die frühere Einteilung in "Glioblastom, IDH-Wildtyp" und "Glioblastom, IDH-mutiert" wird in der aktuellen WHO-Klassifikation nicht mehr verwendet. Sekundäre Glioblastome, die sich aus Astrozytomen Grad 2 oder 3 entwickeln, werden nun als "Astrozytome, IDH-mutiert, Grad 4" bezeichnet.

Ursachen und Risikofaktoren

Die genauen Ursachen für die Entstehung eines Glioblastoms sind noch nicht vollständig geklärt. Es gibt jedoch einige Faktoren, die das Risiko erhöhen können:

Lesen Sie auch: Was Sie über epileptische Anfälle wissen müssen

• Ionisierende Strahlung: Eine Strahlentherapie des Gehirns, beispielsweise zur Behandlung anderer Tumoren, kann das Risiko für ein Glioblastom erhöhen.
• Erbliche Krankheiten: Seltene genetische Erkrankungen wie Neurofibromatose, tuberöse Sklerose, Turcot-Syndrom, Lynch-Syndrom und Li-Fraumeni-Syndrom können mit einem erhöhten Risiko für Hirntumoren, einschließlich Glioblastomen, einhergehen.
• Radiofrequenzfelder: Ein möglicher Zusammenhang zwischen Radiofrequenzstrahlung (z. B. von Mobiltelefonen) und der Entstehung von Gliomen wird diskutiert, ist aber noch nicht eindeutig belegt.

Symptome

Die Symptome eines Glioblastoms hängen von der Lage und Größe des Tumors im Gehirn ab. Da Glioblastome schnell wachsen, nehmen die Symptome oft rasch zu. Häufige Symptome sind:

• Kopfschmerzen: Besonders nachts oder morgens, oft zunehmend und medikamentös schwer zu behandeln.
• Übelkeit und Erbrechen: Vor allem morgens, aufgrund des erhöhten Hirndrucks.
• Neurologische Ausfälle: Lähmungen, Sprachstörungen, Sehstörungen,Sensibilitätsstörungen, epileptische Anfälle.
• Wesensveränderungen: Persönlichkeitsveränderungen, Reizbarkeit, Antriebslosigkeit, Konzentrationsstörungen.
• Müdigkeit (Fatigue): Anhaltende Erschöpfung und Kraftlosigkeit.
• Einkoten (Stuhlinkontinenz): Unkontrollierter Stuhlabgang, der die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen kann.

Diagnose

Die Diagnose eines Glioblastoms umfasst in der Regel folgende Schritte:

• Anamnese: Erhebung der Krankengeschichte und Erfassung der Symptome.
• Neurologische Untersuchung: Überprüfung der neurologischen Funktionen, wie z. B. Motorik, Sensorik, Koordination und Reflexe.
• Neuropsychologische Tests: Untersuchung der kognitiven Fähigkeiten, wie z. B. Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Sprachvermögen.
• Bildgebende Verfahren:
  • Magnetresonanztomographie (MRT): Das wichtigste bildgebende Verfahren zur Darstellung des Tumors und seiner Ausdehnung.
  • Computertomographie (CT): Kann als Alternative zur MRT verwendet werden, insbesondere wenn eine MRT nicht möglich ist.
  • Positronen-Emissions-Tomographie (PET): Kann helfen, Bereiche mit erhöhter Stoffwechselaktivität im Gehirn zu identifizieren und zwischen Tumorgewebe und gesundem Gewebe zu unterscheiden.
• Biopsie oder Resektion: Entnahme einer Gewebeprobe zur histologischen Untersuchung und molekularen Analyse. Die Analyse umfasst die Bestimmung der MGMT-Promotor-Methylierung, die Informationen über das Ansprechen auf eine Chemotherapie mit Temozolomid liefert.

Behandlung

Die Behandlung eines Glioblastoms zielt darauf ab, das Tumorwachstum zu verlangsamen, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Da ein Glioblastom in der Regel nicht heilbar ist, konzentriert sich die Behandlung auf die Verlängerung der Überlebenszeit und die Aufrechterhaltung der bestmöglichen Lebensqualität. Die Standardbehandlung umfasst:

• Operation (Resektion): Entfernung des Tumors, soweit möglich, unter Schonung der neurologischen Funktionen.
• Strahlentherapie: Bestrahlung des Tumorgebietes, um verbliebene Tumorzellen abzutöten.
• Chemotherapie: Behandlung mit Medikamenten, die das Wachstum von Tumorzellen hemmen. Das Standard-Chemotherapeutikum ist Temozolomid.
• Tumortherapiefelder (TTF): Eine nicht-invasive Behandlung, bei der elektrische Felder eingesetzt werden, um das Wachstum von Tumorzellen zu stören.
• Weitere Therapieansätze: Immuntherapien, zielgerichtete Therapien und klinische Studien.

Behandlungsmöglichkeiten im Rezidivfall

Bei einem erneuten Tumorwachstum (Rezidiv) gibt es verschiedene Behandlungsoptionen, die individuell auf die Situation des Patienten abgestimmt werden müssen. Dazu gehören:

• Erneute Operation
• Zweite Strahlentherapie (in der Regel nur, wenn die erste Strahlentherapie mindestens sechs Monate zurückliegt)
• Chemotherapie mit anderen Medikamenten (z. B. Lomustin)
• Behandlung mit Bevacizumab (in Deutschland nur bei Strahlennekrose zugelassen)
• Experimentelle Therapien im Rahmen von klinischen Studien
• Palliative Versorgung zur Linderung der Symptome und Verbesserung der Lebensqualität

Supportive Therapie

Zusätzlich zu den tumorgerichteten Therapien ist eine supportive Therapie wichtig, um die Nebenwirkungen der Behandlung zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Dazu gehören:

Lesen Sie auch: Epileptische Anfälle bei Glioblastomen

• Schmerztherapie: Behandlung von Schmerzen mit geeigneten Medikamenten.
• Antiemetika: Medikamente zur Linderung von Übelkeit und Erbrechen.
• Kortikosteroide: Medikamente zur Reduzierung von Hirnödemen und zur Linderung von Symptomen wie Kopfschmerzen und neurologischen Ausfällen.
• Antikonvulsiva: Medikamente zur Vorbeugung und Behandlung von epileptischen Anfällen.
• Ernährungsberatung: Unterstützung bei der Aufrechterhaltung einer adäquaten Ernährung und Gewichtsstabilisierung.
• Physiotherapie: Verbesserung der motorischen Funktionen und der körperlichen Leistungsfähigkeit.
• Ergotherapie: Unterstützung bei der Bewältigung von Alltagsaktivitäten.
• Logopädie: Behandlung von Sprach- und Schluckstörungen.
• Psychoonkologie: Psychologische Unterstützung zur Bewältigung der emotionalen Belastung durch die Erkrankung.

Einkoten (Stuhlinkontinenz) bei Glioblastom

Einkoten, auch Stuhlinkontinenz genannt, ist ein häufiges und belastendes Symptom bei Patienten mit Glioblastom. Es kann verschiedene Ursachen haben:

• Direkte Schädigung des Gehirns: Das Glioblastom kann Bereiche des Gehirns schädigen, die für die Kontrolle der Darmfunktion zuständig sind.
• Erhöhter Hirndruck: Der Tumor kann den Hirndruck erhöhen und dadurch die Nervenbahnen beeinträchtigen, die die Darmfunktion steuern.
• Nebenwirkungen der Behandlung: Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie können die Darmfunktion beeinträchtigen und zu Stuhlinkontinenz führen.
• Medikamente: Einige Medikamente, wie z. B. Opioide zur Schmerzbehandlung, können Verstopfung verursachen, die dann zu Stuhlinkontinenz führen kann.
• Schwäche der Beckenbodenmuskulatur: Eine allgemeine Schwäche oder Inaktivität kann die Beckenbodenmuskulatur schwächen, die für die Kontrolle der Darmfunktion wichtig ist.
• Kognitive Beeinträchtigungen: Zeitliche Desorientierung und Antriebslosigkeit können dazu führen, dass Patienten den Stuhldrang nicht rechtzeitig wahrnehmen oder nicht in der Lage sind, rechtzeitig eine Toilette aufzusuchen.

Behandlung von Stuhlinkontinenz

Die Behandlung von Stuhlinkontinenz bei Glioblastom ist oft komplex und erfordert einen multidisziplinären Ansatz. Folgende Maßnahmen können helfen:

• Beckenbodentraining: Kräftigung der Beckenbodenmuskulatur durch gezielte Übungen.
• Ernährungsumstellung: Eine ballaststoffreiche Ernährung kann helfen, den Stuhl zu regulieren. Bei Durchfall kann eine stopfende Ernährung sinnvoll sein.
• Medikamentöse Behandlung:
  • Loperamid: Ein Medikament, das die Darmbewegung verlangsamt und den Stuhl fester macht.
  • Quellmittel: Medikamente, die Wasser im Darm binden und den Stuhl fester machen.
  • Laxanzien: Bei Verstopfung können Abführmittel helfen, den Stuhlgang zu erleichtern.
• Toilettentraining: Regelmäßige Toilettengänge zu bestimmten Zeiten, um den Darm zu trainieren.
• Inkontinenzprodukte: Verwendung von Inkontinenzhosen oder -vorlagen, um den Stuhlabgang aufzufangen und die Lebensqualität zu verbessern.
• Anpassung der Medikation: Überprüfung der Medikamente auf mögliche Nebenwirkungen, die Stuhlinkontinenz verursachen können.
• Kortikosteroide: In einigen Fällen kann eine Erhöhung der Kortikosteroiddosis (in Absprache mit dem behandelnden Arzt) helfen, ein Hirnödem zu reduzieren und die Stuhlinkontinenz zu verbessern, wie im Fallbeispiel des Artikels beschrieben.
• Chirurgische Maßnahmen: In seltenen Fällen kann eine Operation erforderlich sein, um die Ursache der Stuhlinkontinenz zu beheben.

Umgang mit Stuhlinkontinenz im Alltag

Stuhlinkontinenz kann eine erhebliche Belastung für die Betroffenen und ihre Angehörigen darstellen. Folgende Tipps können helfen, den Alltag besser zu bewältigen:

• Offene Kommunikation: Sprechen Sie offen mit Ihrem Arzt und Ihren Angehörigen über das Problem.
• Planung von Aktivitäten: Planen Sie Aktivitäten so, dass Sie immer eine Toilette in der Nähe haben.
• Mitführen von Notfallutensilien: Nehmen Sie immer Inkontinenzprodukte, Feuchttücher und Wechselkleidung mit.
• Unterstützung suchen: Treten Sie einer Selbsthilfegruppe bei oder suchen Sie professionelle psychologische Unterstützung.

Leben mit einem Glioblastom

Die Diagnose Glioblastom ist eine große Herausforderung, die das Leben der Betroffenen und ihrer Angehörigen grundlegend verändert. Es ist wichtig, sich realistische Ziele zu setzen, die eigenen Bedürfnisse zu berücksichtigen und sich professionelle Unterstützung zu suchen.

Nachsorge und Rehabilitation

Nach der Behandlung eines Glioblastoms ist eine regelmäßige Nachsorge wichtig, um ein erneutes Tumorwachstum frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Eine Rehabilitation kann helfen, die körperlichen und kognitiven Funktionen zu verbessern und die Lebensqualität zu steigern.

Lesen Sie auch: Epileptische Anfälle bei Glioblastom behandeln

Psychoonkologische Betreuung

Die psychoonkologische Betreuung ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Glioblastompatienten. Sie hilft den Betroffenen und ihren Angehörigen, mit den emotionalen Belastungen der Erkrankung umzugehen und neue Perspektiven zu entwickeln.

Palliativversorgung

In fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung kann eine Palliativversorgung helfen, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Die Palliativversorgung konzentriert sich auf die Bedürfnisse des Patienten und seiner Angehörigen und bietet eine umfassende Betreuung in allen Bereichen des Lebens.

tags: #einkoten #bei #glioblastom