Trigeminusneuralgie: Ursachen, Symptome und Behandlung von Gesichtsschmerzen mit möglichem Bezug zu Ohrenschmerzen

Die Trigeminusneuralgie ist eine chronische Schmerzerkrankung, die durch plötzliche, heftige Gesichtsschmerzen gekennzeichnet ist. Obwohl die Erkrankung primär das Gesicht betrifft, kann sie in einigen Fällen auch Ohrenschmerzen verursachen. Dieser Artikel beleuchtet die Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten der Trigeminusneuralgie, wobei besonderes Augenmerk auf den Zusammenhang mit Ohrenschmerzen gelegt wird.

Was ist Trigeminusneuralgie?

Die Trigeminusneuralgie, auch bekannt als Gesichtsschmerz, ist eine neurologische Erkrankung, die den Trigeminusnerv betrifft. Dieser Nerv, auch Drillingsnerv genannt, entspringt nahe dem Ohr und verzweigt sich in drei Äste, die für die sensible Wahrnehmung in Gesicht, Mund und Nase verantwortlich sind. Er leitet Berührungs-, Temperatur- und Schmerzempfindungen von Stirn und Augen, Ober- und Unterkiefer sowie Lippe und Wange an das Gehirn weiter. Bei einer Trigeminusneuralgie werden diese Nervenbahnen gestört, was zu extremen Schmerzattacken führt.

Formen der Trigeminusneuralgie

Mediziner unterscheiden hauptsächlich drei Formen der Trigeminusneuralgie:

• Klassische Trigeminusneuralgie: Hierbei wird der Nerv durch Druck eines benachbarten Blutgefäßes geschädigt (neurovaskuläre Kompression).
• Sekundäre Trigeminusneuralgie: Diese Form wird durch eine andere Erkrankung verursacht, beispielsweise Multiple Sklerose, Tumoren oder Gefäßmissbildungen.
• Idiopathische Trigeminusneuralgie: In diesen Fällen lässt sich keine eindeutige Ursache für die Schmerzen feststellen.

Ursachen der Trigeminusneuralgie

Die Ursachen der Trigeminusneuralgie sind vielfältig und können in verschiedene Kategorien eingeteilt werden:

• Neurovaskuläre Kompression: Bei der klassischen Trigeminusneuralgie wird der Trigeminusnerv durch ein benachbartes Blutgefäß (meist eine Arterie) komprimiert. Diese Kompression kann die Myelinscheide des Nervs schädigen und zu Fehlfunktionen führen. Arteriosklerose kann das Risiko erhöhen, da sie die Wände der Arterien verdickt und starr macht.
• Multiple Sklerose (MS): MS ist eine Autoimmunerkrankung, die die Myelinscheiden der Nerven im Gehirn und Rückenmark angreift. Wenn der Trigeminusnerv betroffen ist, kann dies zu Trigeminusneuralgie führen. Besonders bei jüngeren Patienten mit Gesichtsschmerzen sollte immer auch an MS gedacht werden.
• Tumoren: Tumoren, insbesondere Akustikusneurinome (seltene, gutartige Tumoren des Hör- und Gleichgewichtsnervs), können auf den Trigeminusnerv drücken oder ein benachbartes Blutgefäß so beeinflussen, dass der Nerv zusätzlich gereizt wird.
• Gefäßmissbildungen: Angeborene Fehlbildungen von Blutgefäßen (Aneurysmen, Angiome) im Bereich des Hirnstamms können ebenfalls Druck auf den Trigeminusnerv ausüben und eine Neuralgie verursachen.
• Verletzungen oder Traumata: Verletzungen im Gesichtsbereich, beispielsweise durch Operationen an den Zähnen oder Nasennebenhöhlen, Mittelgesichtsfrakturen oder entzündliche Erkrankungen des Zahnhalteapparates oder der Nebenhöhlen, können den Trigeminusnerv schädigen und Schmerzen verursachen. Auch eine Gürtelrose (Herpes Zoster) kann, insbesondere bei der postzosterischen Neuralgie, zu Schädigungen führen.
• Idiopathisch: In manchen Fällen lässt sich keine klare Ursache für die Trigeminusneuralgie finden. Emotionale und psychische Faktoren wie Stress können ebenfalls eine Rolle spielen.

Symptome der Trigeminusneuralgie

Die Trigeminusneuralgie zeichnet sich durch charakteristische Symptome aus, die in der Regel leicht zu diagnostizieren sind:

Lesen Sie auch: Behandlungsmöglichkeiten bei Gesichtsnerventzündung

• Blitzartige Schmerzen: Die Schmerzen treten plötzlich und heftig auf, oft beschrieben als elektrisierend, stechend oder scharf. Sie dauern meist nur wenige Sekunden, können aber mehrmals pro Tag auftreten.
• Einseitigkeit: Die Schmerzen sind in der Regel auf eine Gesichtshälfte beschränkt.
• Triggerpunkte: Bestimmte Reize (Trigger) können die Schmerzattacken auslösen. Dazu gehören Berührungen des Gesichts, Kauen, Sprechen, Zähneputzen, Waschen des Gesichts, Auftragen von Make-up, Rasieren, Zugluft oder kalte Speisen und Getränke.
• Schmerzfreie Intervalle: Zwischen den Schmerzattacken gibt es oft beschwerdefreie Phasen, die Wochen, Monate oder sogar Jahre dauern können.
• Betroffene Bereiche: Am häufigsten sind der zweite und dritte Ast des Trigeminusnervs betroffen, was zu Schmerzen im Wangen- und Unterkieferbereich führt. Seltener ist der erste Ast betroffen, der für die Stirn- und Augenregion zuständig ist.
• Mögliche Ohrenschmerzen: Obwohl die Trigeminusneuralgie primär das Gesicht betrifft, kann sie in einigen Fällen auch Ohrenschmerzen verursachen. Dies liegt daran, dass der Trigeminusnerv nahe dem Ohr entspringt und Verbindungen zu den Nerven im Ohrbereich hat. Die Schmerzen können sich als stechend, brennend oder drückend äußern und von Tinnitus (Ohrgeräuschen), einem Gefühl des "verstopften Ohrs" oder einer Überempfindlichkeit gegenüber Geräuschen begleitet sein.

Weitere Symptome und Anzeichen

Patienten mit Trigeminusneuralgie berichten oft von folgenden zusätzlichen Symptomen:

• Andauerndes brennendes Gefühl: Vor dem eigentlichen Auftreten des Gesichtsschmerzes kann ein andauerndes, brennendes Gefühl vorhanden sein.
• Gefühlstörungen: In einigen Fällen können Gefühlstörungen oder motorische Ausfälle im Versorgungsbereich des Trigeminusnervs auftreten.
• Psychische Belastung: Die starken Schmerzen und die Angst vor neuen Attacken können zu erheblicher psychischer Belastung, depressiven Verstimmungen und sozialer Isolation führen.

Diagnose der Trigeminusneuralgie

Die Diagnose der Trigeminusneuralgie basiert in erster Linie auf der charakteristischen Symptomatik. Ein ausführliches Gespräch mit dem Arzt, in dem die Art, Dauer und Auslöser der Schmerzen erfragt werden, ist entscheidend. Ergänzend dazu werden neurologische Untersuchungen durchgeführt, um das Empfindungsvermögen im Gesicht zu testen und andere mögliche Ursachen auszuschließen.

Bildgebende Verfahren

Um die Ursache der Trigeminusneuralgie zu ermitteln, werden in der Regel bildgebende Verfahren eingesetzt:

• Magnetresonanztomografie (MRT): Die MRT ist die wichtigste Untersuchung, um festzustellen, ob eine neurovaskuläre Kompression vorliegt oder ob andere Erkrankungen wie Multiple Sklerose, Tumoren oder Gefäßmissbildungen die Schmerzen verursachen. Spezielle MRT-Sequenzen (z. B. CISS-Sequenz) können den Kontakt zwischen Nerv und Gefäß besonders gut darstellen.
• Computertomografie (CT): Die CT wird vor allem zur Beurteilung der knöchernen Strukturen des Schädels eingesetzt, um beispielsweise Entzündungen oder andere Veränderungen festzustellen.
• Angiografie oder Kernspin-Angiografie (MRA): Diese Untersuchungen dienen dazu, die Blutgefäße im Schädelbereich darzustellen und Gefäßmissbildungen (Aneurysmen, Angiome) zu erkennen.

Weitere diagnostische Maßnahmen

In einigen Fällen können weitere Untersuchungen erforderlich sein, um die Diagnose zu sichern oder andere mögliche Ursachen auszuschließen:

• Elektrophysiologische Untersuchungen: Trigeminus-SEP (somatosensorisch evozierte Potentiale) können die Funktionsfähigkeit der sensiblen Nervenbahnen überprüfen. Auch die Überprüfung von Reflexen wie dem Lidschlussreflex oder dem Masseterreflex (Kaumuskelreflex) kann hilfreich sein.
• Liquorpunktion: In seltenen Fällen kann eine Entnahme und Analyse des Nervenwassers (Liquor) erforderlich sein, um beispielsweise Multiple Sklerose auszuschließen.
• Zahnärztliche und HNO-ärztliche Untersuchung: Bei Verdacht auf eine Trigeminusneuralgie, die durch Zahn- oder Nasennebenhöhlenerkrankungen verursacht wird, ist eine Vorstellung beim Zahnarzt bzw. HNO-Arzt erforderlich.

Behandlung der Trigeminusneuralgie

Die Behandlung der Trigeminusneuralgie zielt darauf ab, die Schmerzen zu lindern und die Häufigkeit der Attacken zu reduzieren. Es gibt verschiedene Therapieansätze, die je nach Ursache und Schweregrad der Erkrankung eingesetzt werden:

Lesen Sie auch: Schulterblattschmerzen: Ist ein entzündeter Nerv die Ursache?

Medikamentöse Therapie

Die medikamentöse Therapie ist in der Regel die erste Wahl bei der Behandlung der Trigeminusneuralgie. Mittel der ersten Wahl sind Antikonvulsiva, die normalerweise zur Behandlung von Epilepsie eingesetzt werden.

• Carbamazepin und Oxcarbazepin: Diese Medikamente sind sehr wirksam bei der Linderung der Schmerzen, können jedoch Nebenwirkungen wie Schwindel, Müdigkeit, allergische Reaktionen, Veränderungen des Blutbildes und der Leberfunktion sowie Magen-Darm-Probleme verursachen. Regelmäßige Laborkontrollen (Blutbild, Elektrolyte, Leberwerte) sind daher erforderlich.
• Alternativen der zweiten Wahl: Wenn Carbamazepin oder Oxcarbazepin nicht vertragen werden oder nicht ausreichend wirken, können andere Medikamente wie Pregabalin, Gabapentin, Lamotrigin, OnabotulinumtoxinA, Baclofen, Lidocain (intranasal/intraoral) oder Topiramat (alle off-label) eingesetzt werden. Diese Medikamente sind oft besser verträglich, aber möglicherweise weniger wirksam als Carbamazepin und Oxcarbazepin.

Chirurgische Verfahren

Wenn die medikamentöse Therapie nicht ausreichend wirksam ist oder zu starke Nebenwirkungen verursacht, können chirurgische Verfahren in Betracht gezogen werden. Es gibt verschiedene operative Möglichkeiten:

• Mikrovaskuläre Dekompression (MVD): Bei dieser Operation wird der Schädel geöffnet und ein kleiner Puffer (z. B. Teflonflies) zwischen den Trigeminusnerv und das komprimierende Blutgefäß eingelegt, um den Druck auf den Nerv zu entlasten. Die MVD gilt als wirksame Methode, um den Nerv zu schonen und seine Funktionsfähigkeit zu erhalten. In etwa 80 % der Fälle führt die Operation zu Schmerzfreiheit, wobei die Erfolgsquote nach zehn Jahren noch bei etwa 70 % liegt.
• Perkutane Verfahren: Bei diesen Verfahren wird der Trigeminusnerv im Bereich des Ganglion Gasseri (einem Nervenknoten an der Schädelbasis) durch die Haut seitlich des Mundwinkels mit einer Nadel erreicht und entweder thermisch (Thermokoagulation), chemisch (Glyzerolinstillation) oder mechanisch (Ballonkompression) geschädigt. Diese Verfahren sind auch für ältere Patienten oder Patienten mit erhöhtem Operationsrisiko geeignet, da sie in der Regel unter örtlicher Betäubung oder Kurznarkose durchgeführt werden können.
• Radiochirurgische Behandlung (Gamma-Knife-Bestrahlung): Bei dieser Methode wird der Trigeminusnerv am Abgang mit einer hohen Strahlendosis einmalig bestrahlt, um eine Teilschädigung des Nervs zu erreichen. Die Besserung der Symptomatik tritt in der Regel erst nach Tagen bis Wochen ein.

Weitere Behandlungsansätze

Neben der medikamentösen und chirurgischen Therapie gibt es weitere Behandlungsansätze, die zur Linderung der Schmerzen beitragen können:

• Physiotherapie: Physiotherapie kann helfen, Verspannungen im Gesicht, Nacken und Kieferbereich zu lösen und die Muskulatur zu entspannen.
• Psychotherapie: Psychologische Unterstützung kann helfen, mit den Schmerzen und der psychischen Belastung umzugehen und Strategien zur Stressbewältigung zu entwickeln.
• Entspannungstechniken: Entspannungstechniken wie progressive Muskelrelaxation nach Jacobson, autogenes Training oder Yoga können helfen, Stress abzubauen und die Schmerzen zu lindern.
• Alternative Therapien: Einige Patienten berichten von positiven Erfahrungen mit alternativen Therapien wie Akupunktur, Homöopathie oder Neuraltherapie. Die Wirksamkeit dieser Methoden ist jedoch wissenschaftlich nicht ausreichend belegt.

Selbsthilfemaßnahmen

Zusätzlich zu den ärztlichen Behandlungen können Betroffene selbst einiges tun, um die Schmerzen zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern:

• Vermeidung von Triggern: Es ist wichtig, die individuellen Auslöser der Schmerzattacken zu identifizieren und zu vermeiden.
• Schmerztagebuch: Das Führen eines Schmerztagebuchs kann helfen, Trigger zu erkennen und die Wirksamkeit der Behandlung zu dokumentieren.
• Kühle oder warme Kompressen: Das Auflegen von kühlen oder warmen Kompressen auf die schmerzende Gesichtshälfte kann die Schmerzen lindern.
• Sanfte Massage: Eine sanfte Massage des Gesichts, des Kiefers und der Schläfen kann die Muskeln entspannen und die Durchblutung fördern.
• Stressbewältigung: Stress kann die Schmerzen verschlimmern. Daher ist es wichtig, Stress abzubauen und Entspannungstechniken zu erlernen.
• Gesunde Lebensweise: Eine ausgewogene Ernährung, regelmäßige Bewegung und ausreichend Schlaf können das Nervensystem stärken und die Schmerzen lindern.

Prognose der Trigeminusneuralgie

Der Verlauf der Trigeminusneuralgie ist sehr variabel. Bei manchen Betroffenen bleibt es bei einem einmaligen Anfall, während andere über Jahre hinweg unter wiederkehrenden Schmerzattacken leiden. Mit der richtigen Behandlung lassen sich die Schmerzen in der Regel jedoch gut kontrollieren und die Lebensqualität verbessern.

Lesen Sie auch: Bein-Nerventzündung natürlich heilen

Es ist wichtig zu beachten, dass die Trigeminusneuralgie eine komplexe Erkrankung ist, die eine individuelle Behandlung erfordert. Betroffene sollten sich von einem erfahrenen Arzt beraten und behandeln lassen, um die bestmögliche Therapie zu erhalten.

tags: #entzundeter #trigeminus #nerv #schmerzen #am #ohr