Vitamin B12-Mangel und Schlaganfall: Ein Überblick über Zusammenhänge, Symptome und Behandlung

Vitamin B12, auch Cobalamin genannt, ist ein essentielles Vitamin, das eine wichtige Rolle in vielen Prozessen im Körper spielt. Es ist vor allem bekannt für seine Bedeutung bei der Blutbildung, der Funktion des Nervensystems und der DNA-Synthese. Ein Mangel an diesem Vitamin kann schwerwiegende Folgen haben, die oft erst nach Jahren diagnostiziert werden, da die Symptome vielfältig und unspezifisch sein können. In diesem Artikel werden die Zusammenhänge zwischen Vitamin B12-Mangel und Schlaganfall beleuchtet sowie Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten des Mangels aufgezeigt.

Aufnahme und Funktion von Vitamin B12 im Körper

Die Aufnahme von Vitamin B12 ist ein komplexer Prozess, der mehrere Schritte umfasst:

1. Abspaltung von proteingebundenem Vitamin B12: Im Magen wird Vitamin B12 durch Pepsin und Magensäure von Proteinen getrennt.
2. Bindung an R-Proteine (Haptocorrine): Das freigesetzte Vitamin B12 bindet sich im Magen an R-Proteine, auch Haptocorrine genannt.
3. Abspaltung der R-Proteine: Im Dünndarm werden die R-Proteine durch Pankreasenzyme abgespalten.
4. Bindung an Intrinsic Factor (IF): Das Vitamin B12 bindet sich nun an den Intrinsic Factor, der von den Parietalzellen des Magens gebildet wird.
5. Resorption im Ileum: Der Vitamin B12-IF-Komplex wird im terminalen Ileum (Ende des Dünndarms) resorbiert. Eine geringe passive Resorption (ca. 1%) kann im gesamten Dünndarm stattfinden.

Im Körper zirkuliert Vitamin B12 in verschiedenen Formen:

• Holotranscobalamin: Dies ist die biologisch aktive Form des Vitamins.
• Haptocorrin und Transcobalamin: Dies sind Transportproteine, die Vitamin B12 binden.

Vitamin B12 ist an zwei wichtigen Stoffwechselprozessen beteiligt:

• Umwandlung von Methylmalonyl-CoA zu Succinyl-CoA: Vitamin B12 dient als Katalysator bei dieser Umwandlung. Bei einem Mangel kommt es zu einer Erhöhung der Methylmalonsäure (MMA).
• Synthese von Methionin aus Homocystein: Für diesen Prozess wird auch Folsäure benötigt. Methionin ist wichtig für die Blutbildung (Hämatopoese). Ein Mangel an Methionin führt zu einem Anstieg des Homocysteinspiegels.

Bedarf und Speicherung von Vitamin B12

Der tägliche Bedarf an Vitamin B12 beträgt etwa 3-4 µg. Der Körper speichert Vitamin B12 hauptsächlich in der Leber, aber auch in geringeren Mengen in Nieren, Muskulatur, Gehirn und Milz. Diese Körperspeicher reichen normalerweise für mehrere Jahre.

Lesen Sie auch: Ursachen und Risikofaktoren für Schlaganfälle bei Katzen

Ursachen für Vitamin B12-Mangel

Ein Vitamin B12-Mangel kann verschiedene Ursachen haben:

• Mangelhafte Zufuhr: Dies betrifft vor allem Veganer, da Vitamin B12 fast ausschließlich in tierischen Produkten vorkommt.
• Aufnahmestörungen: Verschiedene Faktoren können die Aufnahme von Vitamin B12 beeinträchtigen:
  • Magenprobleme: Eine chronische Magenschleimhautentzündung (atrophische Gastritis) oder eine (Teil-)Entfernung des Magens können die Produktion von Intrinsic Factor reduzieren oder verhindern.
  • Darmprobleme: Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa können die Aufnahme im Dünndarm beeinträchtigen.
  • Pankreasinsuffizienz: Eine unzureichende Produktion von Pankreasenzymen kann die Abspaltung von Vitamin B12 von den R-Proteinen verhindern.
• Einnahme bestimmter Medikamente: Protonenpumpenhemmer (gegen Magensäure) und Metformin (Diabetesmedikament) können die Aufnahme von Vitamin B12 stören.
• Erhöhter Bedarf: In bestimmten Lebensphasen, wie Schwangerschaft und Stillzeit, oder bei chronischem Stress kann der Bedarf an Vitamin B12 erhöht sein.
• Alkoholmissbrauch: Hoher Alkoholkonsum kann zu einem Vitamin B12-Mangel führen.
• Lachgasmissbrauch: Lachgas kann die Vitamin B12-Speicher im Körper leeren und das vorhandene Vitamin B12 blockieren.

Symptome eines Vitamin B12-Mangels

Die Symptome eines Vitamin B12-Mangels sind vielfältig und unspezifisch, was die Diagnose erschweren kann. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Neurologische Symptome:
  • Polyneuropathie: Sensible oder sensomotorische Störungen, wie z.B. Handschuh- und/oder strumpfförmige Hypästhesien, gemindertes Lage- und Vibrationsempfinden, Gangunsicherheit, Parästhesien.
  • Optikusatrophie: Schädigung des Sehnervs.
  • Funikuläre Myelose: Degeneration der Seiten- und Hinterstränge im Rückenmark, beginnend im zervikothorakalen Übergang. Dies kann sich durch Parästhesien der Hände und Füße, Störung der Tiefensensibilität und spastische Ataxie äußern.
• Hämatologische Symptome:
  • Anämie: Vergrößerte rote Blutkörperchen (makrozytäre Anämie), erhöhtes MCV und MCH, hypersegmentierte Granulozyten, Retikulopenie.
• Psychische Symptome:
  • Depressionen, Konzentrationsstörungen, Gedächtnisprobleme, Reizbarkeit.
• Weitere Symptome:
  • Müdigkeit, Schwäche, Blässe, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Zungenbrennen.

Es ist wichtig zu beachten, dass neurologische Symptome auch bei "normalen" Vitamin B12-Werten auftreten können, insbesondere wenn der Wert im unteren Normbereich liegt.

Zusammenhang zwischen Vitamin B12-Mangel und Schlaganfall

Ein Vitamin B12-Mangel kann indirekt das Risiko für einen Schlaganfall erhöhen. Dies geschieht hauptsächlich durch den Einfluss des Vitamins auf den Homocysteinspiegel. Vitamin B12 ist an der Umwandlung von Homocystein in Methionin beteiligt. Bei einem Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure kann Homocystein nicht ausreichend abgebaut werden, was zu einem Anstieg des Homocysteinspiegels im Blut führt.

Erhöhte Homocysteinwerte gelten als Risikofaktor für verschiedene Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Schlaganfall. Homocystein kann die Gefäßwände schädigen und die Entstehung von Atherosklerose (Arterienverkalkung) fördern. Atherosklerose ist eine der Hauptursachen für Schlaganfälle, da sie zu einer Verengung oder Verstopfung der Blutgefäße im Gehirn führen kann.

Lesen Sie auch: Gesundheitliche Rückschläge und politische Leistungen von Lafontaine

Einige Studien haben gezeigt, dass Schlaganfallpatienten häufiger einen Vitamin B12-Mangel aufweisen als die Allgemeinbevölkerung. Es gibt jedoch auch Studien, die keinen eindeutigen Zusammenhang gefunden haben. Die Ergebnisse sind oft widersprüchlich, was auf verschiedene Faktoren zurückzuführen sein kann, wie z.B. unterschiedliche Studiendesigns, unterschiedliche Populationen und die Berücksichtigung anderer Risikofaktoren.

Es ist wichtig zu betonen, dass ein Vitamin B12-Mangel nicht die einzige Ursache für einen Schlaganfall ist. Andere Risikofaktoren, wie Bluthochdruck, Rauchen, Diabetes, Fettstoffwechselstörungen und Vorhofflimmern, spielen ebenfalls eine wichtige Rolle.

Diagnose von Vitamin B12-Mangel

Die Diagnose eines Vitamin B12-Mangels basiert auf verschiedenen Untersuchungen:

• Vitamin B12-Spiegel im Serum: Der Normwert für Erwachsene liegt zwischen 191 und 738 pmol/l bzw. 200 und 1000 pg/ml. Ein manifester Mangel liegt bei Werten unter 200 pg/ml vor. Ein niedrig-normaler Spiegel liegt zwischen 200 und 400 pg/ml. Eine Therapieempfehlung wird oft bei Werten unter 450 pg/ml gegeben.
• Methylmalonsäure (MMA) im Serum oder Urin: Erhöhte MMA-Werte deuten auf einen Vitamin B12-Mangel hin. Im Serum gilt ein Wert über 280 nmol/l als pathologisch, im Urin ein Wert über 4 mg/g Kreatinin.
• Holotranscobalamin (Holo-TC): Ein erniedrigter Holo-TC-Spiegel (<40 pmol/l) ist ein früher Indikator für einen Vitamin B12-Mangel. Werte zwischen 35 und 70 pmol/l gelten als grenzwertig.
• Blutbild: Bei einem Vitamin B12-Mangel kann eine makrozytäre Anämie auftreten (erhöhtes MCV und MCH, hypersegmentierte Granulozyten, Retikulopenie).
• Antikörper: Bei Verdacht auf eine Autoimmunerkrankung als Ursache des Mangels können Parietalzell-Antikörper und Intrinsic Factor-Autoantikörper bestimmt werden.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Laborwerte trotz neurologischer Manifestation normal sein können. Bei grenzwertigen Vitamin B12-Spiegeln sind ergänzende Untersuchungen sinnvoll. Bei Niereninsuffizienz können die Vitamin B12-Spiegel erniedrigt sein, daher sollte immer die Nierenfunktion überprüft werden.

Therapie von Vitamin B12-Mangel

Die Therapie eines Vitamin B12-Mangels zielt darauf ab, die Vitamin B12-Speicher wieder aufzufüllen und die Symptome zu lindern. Es gibt zwei Möglichkeiten der Vitamin B12-Zufuhr:

Lesen Sie auch: Rehabilitation bei Gesichtsfeldausfall

• Orale Therapie: Vitamin B12 wird in Form von Tabletten oder Kapseln eingenommen. Die orale Therapie ist der parenteralen Therapie gleichwertig, sofern keine Aufnahmestörung vorliegt.
  • Dosierung: Therapiebeginn mit 1000-2000 µg/Tag über eine Woche, abhängig vom Spiegel. Bei Spiegeln unter 200 pg/ml wird ein Therapiebeginn mit 2000 µg/Tag empfohlen. In den Wochen 2-4 werden 1000 µg/Woche eingenommen, ab dem 2. Monat 1000 µg/Monat.
• Parenterale Therapie: Vitamin B12 wird über Injektionen in den Muskel (intramuskulär) oder unter die Haut (subkutan) verabreicht. Die parenterale Therapie wird bei neurologischer Manifestation mit funikulärer Myelose oder Optikusatrophie empfohlen.
  • Dosierung: Therapiebeginn mit 1-2x/Woche 1000 µg intramuskulär oder (abhängig von Schwere der Symptome) 5-7 Tage 1000 µg Hydroxycobalamin intramuskulär oder intravenös/subkutan. Danach 2x1000 µg in den Wochen 2-4. Erhaltungsdosis 1000 µg/Monat.

Wichtig:

• Es besteht keine Toxizität bei Überdosierung von Vitamin B12.
• Bei Therapiebeginn wird eine Kombination mit Folsäure (1,5-5 mg/Tag) empfohlen.
• Die Kontrolle des B12-Spiegels sollte nach etwa drei Monaten erfolgen.
• Die hämatologische Symptomatik bessert sich innerhalb einer Woche (Anstieg der Retikulozyten), danach sind monatliche Kontrollen erforderlich.
• Die Besserung der neurologischen Symptomatik ist abhängig von Dauer und Schwere der Symptomatik und erfolgt meist innerhalb der ersten drei Monate.

Vorbeugung von Vitamin B12-Mangel

Die beste Vorbeugung gegen einen Vitamin B12-Mangel ist eine ausgewogene Ernährung, die ausreichend tierische Produkte enthält. Veganer und Vegetarier sollten auf eine ausreichende Zufuhr von Vitamin B12 über Nahrungsergänzungsmittel achten.

Risikogruppen, wie ältere Menschen, Menschen mit Magen-Darm-Erkrankungen und Menschen, die bestimmte Medikamente einnehmen, sollten ihren Vitamin B12-Spiegel regelmäßig überprüfen lassen und gegebenenfalls eine Supplementierung in Erwägung ziehen.

tags: #Schlaganfall #Vitamin #B12 #Mangel #Zusammenhang