Das Steißbein, auch Os coccygis genannt, ist das kaudale Ende der Wirbelsäule und besteht aus rudimentären Wirbeln. Frakturen des Steißbeins sind selten, werden aber oft unterschätzt. Eine Luxation (Verrenkung) des Steißbeins kann zu Taubheitsgefühlen und Schmerzen führen. Dieser Artikel beleuchtet die Ursachen, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten von Taubheitsgefühlen im Steißbein nach einer Luxation.
Anatomie und Funktion des Steißbeins
Das Steißbein besteht typischerweise aus drei bis fünf miteinander verschmolzenen Wirbeln und bildet das unterste Ende der Wirbelsäule. Es dient als Ansatzpunkt für Bänder, Sehnen und Muskeln des Beckenbodens und spielt eine wichtige Rolle bei der Stabilität und Beweglichkeit des Beckens. Obwohl es eine begrenzte Stützfunktion hat, können Verletzungen oder Verkrümmungen des Steißbeins zu chronischen Schmerzen und Beschwerden führen.
Ursachen von Steißbeinluxationen
Steißbeinluxationen können verschiedene Ursachen haben, darunter:
- Direktes Trauma: Ein Sturz auf das Gesäß oder ein direkter Schlag auf das Steißbein kann zu einer Luxation führen.
- Hochenergieverletzungen: Verkehrsunfälle oder Sportverletzungen können ebenfalls eine Luxation verursachen.
- Geburtstrauma: Während der Entbindung kann der Druck des Fötus auf das Steißbein zu einer Luxation führen, insbesondere bei komplizierten Geburten.
- Überlastung und Fehlhaltungen: Langes Sitzen auf harten Oberflächen oder eine schlechte Körperhaltung können das Steißbein belasten und zu einer Luxation führen.
Verletzungsmechanismen
Der häufigste Mechanismus ist die direkte axiale Krafteinwirkung, wie sie bei Stürzen aus einer Sitzposition auftritt. Schräge oder seitliche Kräfte können ebenfalls zu Luxationen oder Frakturen mit Angulation führen. Während der Geburt kann der Fetus erheblichen Druck auf das Steißbein ausüben, besonders bei unterstützten oder komplizierten Entbindungen.
Epidemiologie
Steißbeinfrakturen machen nur einen kleinen Teil der Wirbelsäulenverletzungen aus. Sie treten häufiger bei Frauen auf, wahrscheinlich aufgrund der breiteren Anatomie des Beckens und geburtshilflicher Faktoren. Erwachsene und Jugendliche sind häufiger betroffen als Kinder, da Kinder eine größere Knochenflexibilität aufweisen. Risikofaktoren sind Osteoporose und Kontaktsportarten.
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Klassifikation von Steißbeinfrakturen
Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifikation von Steißbeinfrakturen, aber sie können wie folgt beschrieben werden:
- Nicht dislozierte Fraktur: Fraktur ohne Verschiebung von Knochenfragmenten.
- Dislozierte Fraktur: Verschiebung von Knochenfragmenten relativ zueinander.
- Trümmerfraktur: Bruch des Knochens in mehrere Teile.
- Luxation oder Subluxation: Verschiebung am Kreuzbein-Steißbein-Gelenk ohne echte Fraktur.
- Querfraktur des Steißbeins.
Diagnostik von Steißbeinfrakturen
Die Diagnostik basiert auf der klinischen Untersuchung und radiologischen Untersuchungsmethoden.
Klinische Untersuchung
- Anamnese: Kürzliche Verletzung, Sturz oder Entbindung; Auftreten der Schmerzen.
- Manuelle Untersuchung: Schmerzen bei Palpation des Steißbeins, Schwellung, Blutergüsse; Schmerzen beim Sitzen oder Aufstehen.
Radiologische Untersuchungsmethoden
- Seitliche Röntgenographie: Am besten geeignet zur Darstellung von Steißbeinluxationen und -frakturen.
- CT (Computertomographie) und MRT (Magnetresonanztomographie): Gelegentlich bei nicht dislozierten oder Mehrfragmentfrakturen und zum Ausschluss anderer Erkrankungen (z. B. Tumoren) eingesetzt.
Klinisches Erscheinungsbild
Typische Symptome bei Steißbeinfrakturen sind:
- Schmerzen: Plötzliche, brennende Schmerzen im Steißbein, die sich beim Sitzen, Stehen oder Stuhlgang verschlimmern.
- Lokale Veränderungen: Schmerzen bei mechanischem Druck auf das Steißbein, Weichteilschwellung, Blutergüsse (bei akutem Trauma).
- Chronische Beschwerden: Entwicklung einer chronischen Kokzygodynie (anhaltende Steißbeinschmerzen) in unbehandelten oder fehldiagnostizierten Fällen.
- Taubheitsgefühl: In manchen Fällen kann es durch die Nervenreizung zu einem Taubheitsgefühl im Bereich des Steißbeins und der umliegenden Regionen kommen.
Behandlung von Steißbeinfrakturen
Die Behandlung von Steißbeinfrakturen kann konservativ oder chirurgisch erfolgen, abhängig von der Schwere der Verletzung und den Symptomen.
Nicht-chirurgische Behandlung
- Ruhe und Vermeidung von Druck auf das Steißbein: Verwendung eines donutförmigen Kissens (Sitzring).
- Analgetika: Schmerzlinderung mit Medikamenten. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Diclofenac können helfen, die Schmerzen und Entzündungen zu reduzieren.
- Physiotherapie: Entspannung der Beckenbodenmuskulatur und leichte Dehnübungen. Gezielte Übungen können helfen, die Muskeln zu stärken und die Stabilität des Beckens zu verbessern.
- Kälte- und Wärmeanwendungen: Kälteanwendungen können helfen, Schwellungen und Schmerzen in den ersten Tagen nach der Verletzung zu lindern, während Wärmeanwendungen bei chronischen Schmerzen oder Muskelverspannungen hilfreich sein können.
- Ergonomische Anpassungen: Die richtige Sitzhaltung und die Verwendung von ergonomischen Stühlen können helfen, den Druck auf das Steißbein zu minimieren.
- Injektionen: Bei starken Schmerzen können Kortisoninjektionen in den Bereich des Steißbeins helfen, die Entzündung zu lindern und die Schmerzen zu verringern.
Die konservative Behandlung ist indiziert bei den meisten nicht dislozierten, gering dislozierten oder isolierten Frakturen ohne erhebliche neurovaskuläre Störungen, offene Wunden oder anhaltende posttraumatische Symptome. Die Prognose ist in der Regel günstig, und die Heilung erfolgt innerhalb weniger Wochen oder Monate.
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Chirurgische Behandlung
Eine chirurgische Behandlung ist selten erforderlich und wird nur in schweren Fällen durchgeführt. Die Kokzygektomie, d.h. die teilweise oder vollständige Entfernung des Steißbeins, wird bei chronischen, lang anhaltenden Schmerzen (Kokzygodynie) nach erfolgloser konservativer Therapie erwogen.
Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind:
- Anhaltende, nicht nachlassende Schmerzen (chronische Kokzygodynie), die seit mindestens 6-12 Monaten nicht auf eine konservative Behandlung angesprochen haben.
- Fehlverheilte Knochenbrüche mit ausgeprägter Angulation.
- Weichteilinfektionen, Dekubitus in der Steißbeinregion, neurologische Ausfälle im Zusammenhang mit einer erworbenen Steißbeinverformung.
Die Kokzygektomie kann bei bestimmten, sorgfältig ausgewählten Patienten zu einer Schmerzlinderung führen, birgt aber auch Risiken wie Wundheilungsstörungen oder Infektionen.
Prognose bei Steißbeinfrakturen
Die Prognose wird durch den Frakturtyp, Begleitverletzungen der Weichteile, Beweglichkeit des Steißbeins vor der Verletzung, Alter und Grad der körperlichen Aktivität des Patienten beeinflusst.
Zusammenfassende prognostische Daten bei Steißbeinverletzungen je nach der Form der Fraktur
| Frakturtyp | Heilung (Wochen) | Risiko chronischer Schmerzen | Wahrscheinlichkeit von Komplikationen | Prognose |
|---|---|---|---|---|
| Nicht disloziert | 4-8 | Gering (10-20 %) | Minimal | Sehr gut, die meisten Patienten erholen sich bei konservativer Behandlung vollständig |
| Disloziert | 6-12 | Mäßig (20-30 %) | Bei Fehlheilung der Fraktur: anhaltendes Schmerzsyndrom, das das Sitzen unmöglich macht | Langfristig können trotz Behandlung anhaltende Schmerzen auftreten |
| Trümmerfraktur | 8-16 | Hoch (> 30 %) | Fragmentierte Nichtheilung, Instabilität, chronisches Schmerzsyndrom | Hohe Langzeitrisiken für Schmerzsyndrom und Beschwerden; gelegentlich kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein |
| Avulsionsfraktur | 4-8 | Gering bis mäßig | Instabilität, selten chronisches Schmerzsyndrom | Günstig, wenn keine Instabilität vorliegt |
Bei konservativer Behandlung von nicht dislozierten Frakturen erfolgt die Heilung innerhalb von 8 Wochen. Die Entwicklung eines chronischen Schmerzsyndroms ist selten. In etwa 30 % aller Fälle kann es bei konservativer Behandlung einer Trümmerfraktur und einer dislozierten Fraktur des Steißbeins zu einem chronischen Schmerzsyndrom kommen.
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Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung eines chronischen Schmerzsyndroms sind:
- Ausgeprägte Dislokation der Fragmente
- Wiederkehrende Steißbeinverletzungen
- Unzureichende Erstbehandlung
- Psychosoziale Faktoren
Wenn sich ein dauerhaftes Schmerzsyndrom entwickelt (länger als 6 Monate), ein radiologischer Nachweis für eine Dislokation der Fragmente vorliegt und eine konservative Therapie nicht wirksam ist, kann eine Operation durchgeführt werden (teilweise oder vollständige Entfernung des Steißbeins, auch Kokzygektomie genannt). Die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung liegt bei 70-85 %, es besteht jedoch das Risiko infektiöser und dystrophischer Komplikationen.
Unabhängig vom Frakturtyp sind eine frühzeitige Diagnose, die Schmerzkontrolle in der akuten Phase, eine effektive Rehabilitation und die Aufklärung des Patienten entscheidend für ein optimales Ergebnis.
Rehabilitation nach einer Steißbeinfraktur
Die wichtigsten Grundsätze der Rehabilitation bei Steißbeinfrakturen sind:
- Schmerzkontrolle
- Aufklärung des Patienten über die richtige Körperhaltung
- Rückkehr zu den Aktivitäten des täglichen Lebens
Phasen der Rehabilitation
- Akute Phase (0-2 Wochen): Das Hauptziel besteht darin, die Schmerzen zu kontrollieren, die Belastung des Steißbeins zu minimieren und Komplikationen zu vermeiden. Ein Sitzring sollte verwendet und das Sitzen in aufrechter Position eingeschränkt werden. Gehen und Stehen haben eine positive Wirkung.
- Subakute Phase (2-6 Wochen): Es ist wichtig, die Stabilität des Beckens und des Rumpfes wiederherzustellen und zu verbessern. Die Sitzdauer (mit Hilfe eines Kissens) kann allmählich verlängert werden, und es kann begonnen werden, die Gesäß-, birnenförmige und Beckenbodenmuskulatur zu stärken und zu dehnen.
- Phase der Wiederherstellung (6-12 Wochen): Es ist notwendig, das Aktivitätsniveau aus der Zeit vor der Verletzung wiederherzustellen. Aerobe Übungen, Schwimmen, Dehnen sowie Propriozeptions- und Gleichgewichtstraining sind erlaubt.
- Rückkehr zur vollen Aktivität (12+ Wochen): Es wird eine Rückkehr zu vollständiger Alltags- und Sportaktivität erwartet.
Warnsignale im Rehabilitationsprozess
- Verschlechterung neurologischer Symptome: Taubheitsgefühl, Schwäche in den Beinen, Inkontinenz (Unvermögen, Harn oder Stuhl zurückzuhalten)
- Anzeichen einer Infektion (nach der Operation): Fieber, zunehmende Schwellung und Rötung im Bereich der Naht
- Ungewöhnliche Schmerzen, die nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen
Bei Auftreten eines der oben genannten Symptome ist es wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen.
Behandlung des chronischen Schmerzsyndroms des Steißbeins
Die Behandlung des chronischen Schmerzsyndroms des Steißbeins erfolgt schrittweise und umfasst drei Stufen therapeutischer Maßnahmen:
- Konservative Therapie: Minimierung des langen Sitzens ohne Spezialkissen. Nicht steroidale Antirheumatika (systemisch sowie lokal) können eine vorübergehende Linderung der Schmerzen bewirken. Bei Muskelkrämpfen können auch kurzfristig Muskelrelaxanzien eingesetzt werden. Physiotherapie, manuelle Therapie und therapeutische Rehabilitation sind ebenfalls ein wesentlicher Bestandteil des Behandlungsprozesses. Psychologische Hilfe kann ebenfalls wirksam sein.
- Interventionelle Techniken:
- Injektionstherapie mit Glukokortikoiden
- Blockade des Ganglion impar (unpaariger Nervenknoten)
- Schonende Mobilisierung des Steißbeins (unter Sedierung durchgeführt)
- Chirurgische Behandlung (Kokzygektomie): Eine Kokzygektomie ist bei eindeutig nachgewiesener Instabilität, Luxation oder anhaltenden Schmerzen trotz umfassender konservativer Therapie über einen Zeitraum von mehr als 6 Monaten angezeigt.
Prävention von Steißbeinschmerzen
- Ergonomische Sitzhaltung: Achten Sie auf eine gute Sitzhaltung, vor allem wenn Sie lange am Schreibtisch oder im Auto sitzen. Stellen Sie sicher, dass der Stuhl den Rücken richtig stützt und Ihre Hüften leicht über den Knien sind.
- Bewegung und Dehnung: Regelmäßige Bewegung und Dehnübungen für den Rücken und das Becken können helfen, Verspannungen zu vermeiden und die Muskulatur zu stärken. Besonders Dehnübungen für den unteren Rücken, das Becken und die Oberschenkelmuskulatur sind hilfreich.
- Vermeidung von langem Sitzen: Wenn möglich, vermeiden Sie es, längere Zeit ohne Unterbrechung zu sitzen. Stehen Sie regelmäßig auf, machen Sie kleine Spaziergänge und lockern Sie Ihren Körper auf.
- Vermeidung von Stürzen: Um Stürze und direkte Verletzungen des Steißbeins zu vermeiden, achten Sie auf sichere Umgebungen und tragen Sie gegebenenfalls Schutzpolster oder Gurte bei Risikosportarten.
Wann sollte ein Arzt aufgesucht werden?
- Wenn die Schmerzen im Steißbein nach einem Sturz oder einer Verletzung stark sind oder länger anhalten, sollte ein Arzt aufgesucht werden, um Frakturen oder andere schwerwiegende Verletzungen auszuschließen.
- Bei sehr starken, anhaltenden Schmerzen, die nicht auf konservative Maßnahmen wie Schmerzmittel und Schonung ansprechen, sollte ebenfalls ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden.
- Bei zusätzlichen Symptomen wie Taubheitsgefühlen, Schwäche oder Blasen- und Darmproblemen ist es wichtig, sofort einen Arzt zu konsultieren, da diese auf ernste neurologische Probleme hinweisen könnten.
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