Eine Wurzelbehandlung soll eigentlich Schmerzen lindern und den Zahn erhalten. Umso frustrierender ist es, wenn nach dem Eingriff erneut Beschwerden auftreten. Viele Patienten sind irritiert, wenn ein bereits wurzelbehandelter Zahn erneut Beschwerden verursacht. Schließlich wurde der Nerv entfernt und die Wurzelkanäle professionell behandelt. Doch warum schmerzt ein Zahn ohne Nerv, und was kann man dagegen tun? Dieser Artikel beleuchtet die möglichen Ursachen für Schmerzen nach einer Wurzelbehandlung und zeigt Behandlungsoptionen auf.
Normale Reaktionen nach der Behandlung
Direkt nach einer Wurzelbehandlung sind Schmerzen nicht ungewöhnlich. Durch die Entfernung des Nervs entsteht eine kleine Wunde am unteren Ende des Zahnes. Diese Wunde kann kurz nach der Behandlung schmerzen. Diese Schmerzen sind sogenannte postfüllungsbedingte Schmerzen und sind eine normale Reaktion auf das Öffnen, Reinigen und Füllen der Kanäle. Sie entstehen durch den Druck auf den Apex (die Wurzelspitze). Diese Schmerzen sollten jedoch nach einigen Tagen abklingen.
Fehler während der Wurzelbehandlung
Wenn die Schmerzen nicht abklingen oder sogar stärker werden, können Fehler während der Wurzelbehandlung die Ursache sein.
Unvollständige Entfernung der Pulpa: Eine teilweise Entfernung der Pulpa ist eine häufige Ursache für Schmerzen nach der Nervenentfernung. Dies kann passieren, wenn bestimmte Depulpationsprotokolle nicht angewendet werden oder der Arzt unaufmerksam ist.
Übersehen von Wurzelkanalteilen: Die Kanäle werden nicht vollständig bis zur Wurzelspitze (Apex) gefüllt, oder Teile der Kanäle werden übersehen. Die Form und Anzahl der Wurzelkanäle haben viele verschiedene Varianten, was die Behandlung erschwert.
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Überfüllung der Kanäle: Das Füllmaterial wird über den Apex hinausgeführt.
Perforation der Kanalwand: Eine Perforation ist das Durchbohren der Kanalwand mit einem endodontischen Instrument. Dadurch entsteht ein unnatürliches Loch, das starke Schmerzen verursacht. Dies kann durch übermäßigen Druck auf die Nadel beim Öffnen der Wurzelkanäle entstehen, besonders in engen, stark gebogenen Kanälen.
Verbleibende Instrumententeile: Starke, pulsierende Schmerzen, die beim Drücken zunehmen, deuten oft darauf hin, dass ein Teil des endodontischen Instruments im Wurzelsystem verblieben ist. Dies kann bei der Reinigung der Kanäle mit einem Bohrer oder Endodontiegerät passieren.
Unzureichende Desinfektion: Eine unzureichende Desinfektion der Wurzelkanäle kann ebenfalls zu Schmerzen führen. Auch der übermäßige Einsatz von Antiseptika kann problematisch sein, wenn die Zahnkammer mit aggressiven antiseptischen Lösungen behandelt wird.
Schlechte Isolierung der Pulpakammer: Während des Öffnens, Reinigens und Füllens der Wurzelkanäle ist die Verwendung eines Kofferdams unerlässlich.
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Probleme mit der Zahnkrone
Schmerzen im gefüllten Zahn können auch durch Fehler bei der Wiederherstellung der Zahnkrone verursacht werden:
Zu hohe Füllung: Wenn die Füllung zu hoch ist und den Biss beeinträchtigt, wird die Kaukraft ungleichmäßig verteilt.
Spalten zwischen Füllung und Zahnwänden: In diese dringen Speisereste und Speichel ein.
Entzündlich-infektiöse Prozesse
Entzündlich-infektiöse Prozesse im Zahn können auch dann auftreten, wenn die Wurzelkanäle perfekt gefüllt sind.
Unzureichende Desinfektion: Trotz sorgfältiger Behandlung können Bakterien im Kanalsystem verbleiben und eine erneute Entzündung verursachen.
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Verkalkte Wurzelkanäle: Verkalken die Wurzelkanäle, sind diese schwer zu öffnen, zu reinigen und gründlich zu desinfizieren.
Weitere Ursachen
Devitalisierende Pasten: Devitalisierende Pasten töten die Pulpa nicht nur ab, sondern mumifizieren (trocknen) den vaskulär-nervalen Strang aus. Es ist schwierig, ihn vollständig zu entfernen, da er die Wurzelkanäle blockiert und ihre vollständige Obturierung verhindert.
Risse im Zahn: Wurzelbehandelte Zähne können instabil werden und Risse bekommen, durch die Bakterien in das Zahninnere eindringen und Schmerzen verursachen können.
Was tun bei anhaltenden Schmerzen?
Wenn der Zahn auch zwei Wochen nach der Nervenentfernung weiterhin schmerzt, ist eine Behandlung in der Klinik notwendig. Es wird empfohlen, den Zahn unter einem dentalen Mikroskop erneut zu behandeln.
Erneute Wurzelbehandlung (Revision): In fast allen Fällen muss die Krone entfernt, der Zahn nachbehandelt und eine neue Prothese angefertigt werden. Wenn das Problem nur bei schlecht gefüllten Kanälen liegt, können diese behandelt werden, ohne die Krone zu entfernen. Dazu wird ein Loch in die Krone gebohrt, um Zugang zum Wurzelsystem zu erhalten.
Wurzelspitzenresektion: Eitrige Prozesse an den Wurzelspitzen entstehen in der Regel aufgrund einer unzureichenden Behandlung und Füllung der Wurzelkanäle. Daher müssen diese erneut behandelt werden: öffnen, Eiter entfernen, desinfizieren und erneut füllen.
Zahnextraktion: In manchen Fällen ist der Zahn nicht mehr zu retten und muss entfernt werden.
Postfüllungsbedingte Schmerzen
Oft treten nach dem Setzen einer lichthärtenden Füllung postfüllungsbedingte Schmerzen auf. Im ersten Fall ist keine spezielle Behandlung erforderlich. Die Überempfindlichkeit verschwindet von selbst. Der Zahnarzt kann NSAIDs verschreiben, um die Symptome zu lindern.
Die Rolle der Mundhygiene
Die Einhaltung der Pflegeanweisungen für devitale Zähne kann das Risiko von Schmerzen verringern. Wenn die endodontische Therapie korrekt durchgeführt wurde und eine gute Mundhygiene beibehalten wird, kann ein depulpierter Zahn 10 Jahre oder länger halten. Die Pflege von depulpierten Zähnen unterscheidet sich im Allgemeinen nicht von der Pflege von lebenden Zähnen. Das einzige, worauf man achten sollte, ist, die Kaubelastung zu reduzieren. Zähne ohne Pulpa haben keine natürliche Nährstoffversorgung mehr, was sie anfälliger und brüchiger gegenüber mechanischen Schäden macht.
Die Angst vor der Wurzelbehandlung
Viele Menschen verbinden mit der Wurzelkanalbehandlung Schmerzen und andere unangenehme Erfahrungen. Allein die Vorstellung, dass Wurzelkanäle existieren und behandelt werden müssen, löst bei vielen schon Unbehagen aus. Das sollte jedoch nicht so sein. Die Wurzelbehandlung ist nämlich ein modernes und zuverlässiges Verfahren, mit dem wir in der Lage sind, einen toten Zahn zu erhalten und ihn für viele weitere Jahre nutzbar zu machen.
Die Wurzelbehandlung Schritt für Schritt
Beratung: Der Zahnarzt beurteilt Ihren Fall und plant eine angemessene Vorgehensweise.
Lokale Betäubung: Vor Beginn der Behandlung wird eine lokale Betäubung durchgeführt.
Reinigung der Wurzelkanäle: Die Wurzelkanäle werden sorgfältig von infiziertem Gewebe und Bakterien befreit. Dazu verwendet der Zahnarzt eine Feile und eine antibakterielle Lösung, um die Kanäle gründlich auszuspülen. Am Ende dieses Schritts ist der Zahn vollständig ausgehöhlt. Je nachdem, wie umfangreich die Infektion ist, wird dieser Schritt in einer oder mehreren Sitzungen durchgeführt.
Abfüllen der Wurzelkanäle: Nachdem die Wurzelkanäle vollständig von Bakterien und infiziertem Gewebe befreit wurden, werden sie mit Füllungsmaterial abgedichtet. Dies sollte ein erneutes Eindringen von Bakterien verhindern.
Wie lange dauert eine Wurzelbehandlung?
Die Dauer der Wurzelbehandlung wird von verschiedenen individuellen Faktoren beeinflusst. Es stellt sich zunächst die Frage, ob eine Erst- oder Revisionsbehandlung durchgeführt wird. Des Weiteren beeinflussen die Art der Instrumente, die Behandlungsmethoden sowie das Ausmaß der Infektion die Dauer ebenfalls.
Schmerzen während der Behandlung?
Viele Patienten verbinden mit einem Bohrer unweigerlich Schmerzen. Doch kein Grund zur Sorge: die lokale Betäubung verhindert jegliche Art von Schmerzempfinden während der Behandlung. Manche Patienten hören auch gerne Musik, um sich vom Eingriff abzulenken.
Heilung nach der Wurzelbehandlung
Die Dauer der Heilung nach einer Wurzelbehandlung ist relativ kurz. Warten Sie sicherheitshalber, bis die Narkose abgeklungen ist. Auch das Solarium sowie die Sauna und direkte Sonneneinstrahlung, sollten vorerst vermieden werden. Ein wurzelbehandelter Zahn ist zudem nicht so stabil wie ein normaler Zahn, weshalb Sie harte Nahrungsmittel wie z.B. Nüsse vorsichtig verzehren sollten.
Ursachen für Schmerzen nach der Behandlung
Einige Patienten klagen nach der Behandlung über Schmerzen und sind deshalb verunsichert. Das ist in der Regel jedoch normal und gehört zum Heilungsprozess. Dies kann jedoch verschiedene Ursachen haben. Zum einen könnte es sein, dass der Zahn unter der Belastung der Operation gebrochen ist und auf das Zahnfleisch drückt. Zum anderen besteht die Möglichkeit, dass ein Entzündungsbereich nicht erkannt und behandelt wurde oder dass ein benachbarter Zahn erkrankt ist.
Kosten einer Wurzelbehandlung
Die Kosten einer Wurzelkanalbehandlung setzen sich aus vielerlei Faktoren zusammen. Im Vordergrund steht jedoch der Umfang und die Komplexität des jeweiligen Eingriffs. Dazu zählt, dass der Zahn als erhaltungswürdig eingestuft werden muss. Das bedeutet, dass eine große Wahrscheinlichkeit bestehen muss, dass der Zahn mit der Behandlung erhalten werden kann. Die Verwendung von speziellen Instrumenten oder Behandlungsverfahren, wie sie in besonderen Fällen zum Einsatz kommen, wird jedoch nicht von den Krankenkassen übernommen.
Die biologische Sichtweise
Die klassische Zahnmedizin betrachtet Wurzelbehandlungen bzw. Wurzelkanalbehandlungen (Endodontie) als den Goldstandard, um einen erkrankten Zahn zu erhalten. Auch wenn der Wurzelkanal professionell gefüllt wurde, kann es nie gelingen, sämtliches organisches Gewebe aus dem betroffenen Zahn zu entfernen. Der abgestorbene Zahn, welcher zuvor ein Organ mit eigener Nerven- und Blutversorgung war, verbleibt als toter Pfeiler in der Mundhöhle. Das organische Gewebe in der Zahnwurzel zersetzt sich im Laufe der Zeit und sondert sukzessive schädliche Stoffwechselprodukte (Toxine) ab. Diese können Ihr Immunsystem dauerhaft schwächen und den Organismus schädigen. Auch ein unauffälliger wurzelbehandelter Zahn kann zu einem einflussreichen Störfeld und damit zur möglichen Ursache vielfältiger System- und Organerkrankungen werden.
Die Störfelddiagnostik
Ein Störfeld im Körper kann an einer anderen Stelle Beschwerden verursachen oder eine Heilung behindern. Zahnärzte identifizieren Störfelder durch Röntgenbilder und klinische Untersuchungen. Besonders abgestorbene Zähne können als Störfelder wirken, da sie mit anderen Organen in Verbindung stehen. Reinhold Voll prägte den Begriff «Odonton» und beschrieb, wie bestimmte Zähne mit Organen korrelieren. So kann ein erkrankter Zahn beispielsweise Magen-Darm-Probleme oder Kopfschmerzen verursachen - und umgekehrt kann ein krankes Organ einen Zahn beeinträchtigen.
Moderne Diagnostik
Eine moderne Diagnostik umfasst unter anderem:
Neuraltherapie mit 1 % Procain: Diese Methode setzt einen temporären «Neustart» für das betroffene Areal und verbessert die Durchblutung. Wenn sich nach der Injektion Beschwerden verbessern, gilt der Zahn als Störfeld.
OroTox®-Test: Dieser Test misst die Toxin-Belastung eines toten Zahns. Bakterielle Stoffwechselprodukte wie Thioether und Mercaptan können zu chronischen Entzündungen führen.
Die Extraktion als Lösung
Viele Zähne bei Patienten mit Wurzelbehandlung verursachen chronische Entzündungen, die auf einem DVT-Röntgenbild sichtbar sind. Oft bilden sich Zysten an der Wurzelspitze, mit denen der Körper versucht, die Infektion abzuschirmen und die Schmerzen zu lindern. Besonders giftige Zähne verbinden sich mit dem umliegenden Gewebe, wodurch der Stoffwechsel vor Ort zum Stillstand kommt. Eine Behandlung ist dringend empfohlen.
Die einzige langfristige Lösung besteht darin, abgestorbene Zähne chirurgisch zu entfernen. Dabei muss das entzündete Gewebe vollständig beseitigt und das Gebiet mit Ozon desinfiziert werden.
Keramikimplantate als Alternative
Zirkonoxid-Keramikimplantate bieten eine ästhetische und biokompatible Alternative zu Titanimplantaten. Da sie metallfrei und elektrisch neutral sind, verursachen sie keine Störfelder. Zudem haben sie eine natürliche weiße Farbe, was für ein optimales ästhetisches Ergebnis sorgt. Zirkonoxidimplantate gibt es mittlerweile auch als zweiteilige, geschraubte Implantate für verschiedene Zahnersatzlösungen. Besonders bei einwurzeligen Zähnen hat sich die Sofortimplantation mit einteiligen Zirkonoxidimplantaten als effektive Lösung erwiesen.
Prävention ist der beste Schutz
Die beste Lösung für Probleme mit toten Zähnen und Wurzelfüllungen ist die Prävention von wurzelbehandelten Zähnen. Eine gute und regelmäßige Mundpflege mit Kontrolluntersuchungen beim Zahnarzt ist daher unerlässlich.
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