Spastik: Ursachen, reversible Aspekte und Behandlungsansätze

Die Spastik, abgeleitet vom griechischen Wort "spasmós" (Krampf), bezeichnet eine krankhafte Erhöhung der Muskelspannung, die durch Schädigungen des zentralen Nervensystems (ZNS) verursacht wird. Diese Schädigungen können vielfältige Ursachen haben und führen zu einer Störung im harmonischen Zusammenspiel der Muskeln, was die Beweglichkeit einschränkt und schmerzhafte Körperhaltungen zur Folge haben kann. Dieser Artikel beleuchtet die Ursachen, reversible Aspekte und verschiedenen Behandlungsansätze der Spastik.

Das Nervensystem und seine Bedeutung

Die Neurologie ist ein großes Teilgebiet der Medizin, das sich mit dem Nervensystem, seinen Erkrankungen und deren Behandlung beschäftigt. Das Nervensystem ist ein komplexes Netzwerk aus sensorischen und motorischen Neuronen, bestehend aus dem zentralen Nervensystem (ZNS) und dem peripheren Nervensystem (PNS). Es ermöglicht die Kommunikation zwischen allen Teilen des Körpers und koordiniert willkürliche Handlungen und unwillkürliche Funktionen. Neurologische Erkrankungen können durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden und erhebliche Beeinträchtigungen der Bewegungskontrolle verursachen. Daher ist eine frühzeitige Behandlung neurologischer Störungen von großer Bedeutung.

Ursachen der Spastik

Die Ursachen für eine Spastik sind vielfältig. Eine Schädigung des Gehirns oder des Rückenmarks, also des zentralen Nervensystems (ZNS), kann die Eigenspannung der Skelettmuskulatur erhöhen. Zu den häufigsten Ursachen zählen:

• Schlaganfall: In Deutschland ereignen sich jährlich ca. 270.000 Schlaganfälle und ist die dritthäufigste Todesursache.
• Schädel-Hirn-Trauma: Unfälle können zu Schädigungen des Gehirns führen.
• Rückenmarksverletzungen: Verletzungen des Rückenmarks können ebenfalls Spastiken verursachen.
• Multiple Sklerose (MS): Eine chronische Erkrankung des Nervensystems, die Entzündungen und Schäden an den Nerven verursacht.
• Frühkindliche Hirnschädigungen: Schädigungen des Gehirns, die bereits im frühen Kindesalter auftreten.
• Hirnentzündungen: Entzündungen des Gehirns können ebenfalls zu Spastiken führen.
• Hirntumore: Tumore im Gehirn können das Nervensystem schädigen und Spastiken verursachen.

Die Schädigung des ZNS führt zu pathologischen Muskelkontraktionen, wodurch es zu einer Fehlstellung der Extremitäten kommt. Fehlstellung und abnorme Kontraktionen führen zu Schmerzen, die wiederum die neuronale Fehlinnervation der Muskeln verstärken. Bei länger andauernder abnormer Muskelanspannung und Fehlstellung können fixierte Kontrakturen entstehen, bei denen Muskel und Gelenke bindegewebig durchbaut werden. Es gilt diesen Circulus vitiosus rechtzeitig zu durchbrechen, um einen Übergang des dynamischen Stadiums der Spastik in eine fixierte Kontraktur zu verhindern.

Symptome und Auswirkungen der Spastik

Die Spastik manifestiert sich durch eine krankhafte Verstärkung der Muskelspannung (Hypertonizität), die zu einer dauerhaften Verhärtung und Versteifung der Muskeln führt. Dies kann folgende Symptome und Auswirkungen haben:

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• Erhöhter Muskeltonus: Die Muskelspannung nimmt plötzlich und unkontrollierbar zu.
• Muskelsteifigkeit: Der erhöhte Muskeltonus führt zu Muskelsteifigkeit.
• Einschränkung der Beweglichkeit: Die Muskelsteifigkeit schränkt die Beweglichkeit ein.
• Schmerzhafte und entstellende Körperhaltungen: Es können sich schmerzhafte und entstellende Körperhaltungen entwickeln.
• Beeinträchtigung der Alltagsaktivitäten: Die Spastik kann Alltagsaktivitäten und die Lebensqualität nachhaltig beeinträchtigen.
• Fehlstellung der Extremitäten: Die Spastik betrifft vor allem die der Schwerkraft entgegenwirkenden Muskeln (Armbeuger, Bein: Streckmuskulatur).
• Schmerzen: Fehlstellung und abnorme Kontraktionen führen zu Schmerzen.
• Kontrakturen: Bei länger andauernder abnormer Muskelanspannung und Fehlstellung können fixierte Kontrakturen entstehen.
• Sialorrhoe: Unkontrollierter Speichelfluss, der zu Hautinfektionen und -ausschlägen bis hin zu potenziell lebensbedrohlichen Lungeninfektionen führen kann.

Ein typisches Erscheinungsbild bei einer Schädigung im Gehirn ist zum Beispiel eine spastische Streckung im Hüft-, Knie- und Sprunggelenk, die zu einem "Spitzfuß" führen kann. Betroffene haben ein verändertes, langsameres Gangbild, da das Bein seitlich im Halbkreis nach vorne geführt werden muss.

Reversible Aspekte der Spastik

Obwohl die Spastik oft als irreversible Schädigung betrachtet wird, gibt es durchaus reversible Aspekte, die durch eine frühzeitige und gezielte Behandlung beeinflusst werden können. Wichtig ist, dass die Behandlung möglichst frühzeitig beginnt, um eine irreversible Versteifung der Muskeln und Gelenke zu vermeiden. Durch verschiedene Therapieansätze kann die Muskelspannung reduziert, die Beweglichkeit verbessert und die Lebensqualität der Betroffenen gesteigert werden.

Behandlungsansätze der Spastik

Die Therapie der Spastik muss individuell auf den Patienten abgestimmt werden, da die Ursachen und Ausprägungen der Spastik sehr unterschiedlich sind. In der Regel ist eine Kombination verschiedener Therapieverfahren erforderlich, um ein optimales Behandlungsergebnis zu erzielen.

Medikamentöse Therapie

Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, die Muskelspannung zu reduzieren und die neuromuskuläre Reizübertragung zu beeinflussen. Es gibt verschiedene Medikamente, die zur Behandlung von Spastik eingesetzt werden:

• Orale Antispastika: Medikamente, die den Muskeltonus herabsetzen oder die neuromuskuläre Reizübertragung blockieren. Beispiele hierfür sind Baclofen, Tizanidin und Diazepam. Diese Medikamente wirken jedoch nicht lokal begrenzt und können eine bereits bestehende Lähmung verstärken.
• Myotrope Muskelrelaxanzien: Medikamente, die direkt am quergestreiften Muskel wirken. Ein wichtiger Vertreter ist Dantrolen, das den Calciumeinstrom in die Muskelzelle blockiert und so eine Kontraktion verhindert.
• Zentrale Muskelrelaxanzien: Medikamente, die im zentralen Nervensystem wirken.
• Botulinumtoxin-Injektionen: Eine weitere Form der medikamentösen Behandlung ist die Injektion von Botulinumtoxin in die betroffenen Muskeln. Botulinumtoxin verhindert die Freisetzung des Neurotransmitters Acetylcholin, wodurch die Muskelspannung reduziert wird. Die Behandlung mit Botulinumtoxin sollte nur von Spezialisten durchgeführt werden, da es kein Gegengift gibt und die Behandlung viel Erfahrung voraussetzt. Die Wirkdauer beträgt ca. ein Vierteljahr. Als mögliche Nebenwirkung kann es zu einer vorübergehenden Lähmung oder Zunahme der bestehenden Lähmung der behandelten Muskulatur und bei Diffusion in die benachbarten Muskeln gegebenenfalls auch in diesen kommen.
• Intrathekale Baclofentherapie (ITB-Therapie): Bei schwerer generalisierter Spastizität oder Dystonie mit schweren einschießenden Spasmen kann die intrathekale Baclofentherapie eingesetzt werden. Dabei wird das Medikament Baclofen über eine unter der Bauchhaut liegende Pumpe direkt in die das Rückenmark umspülende Flüssigkeit abgegeben.

Physiotherapie und Ergotherapie

Physiotherapie (Krankengymnastik) ist die Basis jeder Spastikbehandlung und wird individuell auf den Patienten zugeschnitten. Ziel ist es, die Beweglichkeit der betroffenen Muskeln und Gelenke zu erhalten oder zu verbessern. Durch regelmäßige Dehnungsübungen lassen sich Muskelanspannung und -steifigkeit reduzieren. Ebenso besteht die Arbeit des Physiotherapeuten darin, durch gezielte Übungen andere Muskelareale zu kräftigen und normale Bewegungsmuster zu ermöglichen.

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Im Rahmen der Ergotherapie lernen Patienten und ihre Angehörigen, wie sie Alltagstätigkeiten, wie z. B. Anziehen, Essen, trotz ihrer Erkrankung bestmöglich allein oder mit Hilfe ausführen können. Hierbei wird auch der Umgang mit speziellen Hilfsmitteln trainiert, die den Alltag erleichtern können.

Operative Techniken

Neben den konventionellen Therapien gibt es verschiedene operative Techniken, die Deformationen vorbeugen oder korrigieren sollen. Ziel ist die „größtmögliche Herstellung des Muskelgleichgewichts“, um spastische Bewegungsmuster zu reduzieren. Einige Beispiele sind Sehnenverlängerungen, Muskelversetzungen und Knochenumstellungen. In schwersten Fällen kann auch die Durchtrennung der den betroffenen Muskel versorgenden Nerven in Erwägung gezogen werden.

Botulinumtoxin im Detail

Botulinumtoxin ist ein hochkomplexes Molekül, das von Bakterien erzeugt wird. Es bindet ausschließlich an Nervenzellen, die das Muskelsystem oder bestimmte Drüsen anregen, und blockiert dadurch effektiv und präzise einen überaktiven Muskel oder eine Drüse. In der Medizin wird Botulinumtoxin in kontrollierter Dosis dazu eingesetzt, überaktive Muskulatur, wie sie z.B. im Falle einer Spastik vorliegt, vorübergehend zu entspannen.

Wirkweise von Botulinumtoxin

Botulinumtoxin Typ A wirkt hochspezifisch an der Verbindung zwischen Nerven und Muskeln (motorische Endplatte). An dieser Stelle findet normalerweise die Signalübertragung von der Nervenzelle auf den Muskel statt, woraufhin dieser den Befehl zur Kontraktion erhält. Botulinumtoxin dringt in die Nervenzelle ein und verhindert, dass der chemische Botenstoff (Acetylcholin) an den Muskel abgegeben werden kann. Auf diese Weise wird die Signalübertragung von der Nervenzelle auf den Muskel vorübergehend unterbunden.

Anwendung von Botulinumtoxin

Botulinumtoxin Typ A wird eingesetzt zur Behandlung von unterschiedlichen Erkrankungen mit einer krankhaft erhöhten Muskelspannung. Dazu zählen Dystonien wie z.B. der Schiefhals (Torticollis spasmodicus) oder der Lidkrampf (Blepharospasmus) und spastische Krankheitsbilder, wie sie z.B. nach einem Schlaganfall oder Schädel-Hirn-Trauma oder bei Multipler Sklerose auftreten.

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Die verabreichte Dosis wird individuell an die Bedürfnisse des Patienten angepasst. Dazu ermittelt der Arzt in der vorangehenden Untersuchung möglichst präzise den Spannungs- und Funktionszustand der betroffenen Muskulatur. Das Medikament wird mit einer feinen Spritze direkt in die überaktive Muskulatur injiziert. Dort entfaltet es nach wenigen Tagen seine Wirkung: Es kommt zu einer vorübergehenden Entspannung des krankhaft angespannten Muskels. Spastische Krämpfe und unwillkürliche Bewegungen werden gemindert. Da die Wirkung von Botulinumtoxin nur ein paar Monate anhält, muss die Injektion in regelmäßigen Abständen wiederholt werden. Der Vorteil hierbei ist, dass die Dosis bei jeder Behandlung neu angepasst und optimiert werden kann.

Mögliche Nebenwirkungen von Botulinumtoxin

Botulinumtoxin ist ein ärztlich verordneter Wirkstoff, der verkrampfte Muskulatur entspannt. In der Regel wird der Wirkstoff aufgrund seiner lokalen Anwendung gut vertragen. Wie bei allen Arzneimitteln können auch bei der Anwendung von Botulinumtoxin Nebenwirkungen auftreten, die aber nicht jeden Patienten betreffen müssen. Zu Wechselwirkungen mit bestimmten Antibiotika und Muskel entspannenden Arzneimitteln sollte der behandelnde Arzt befragt werden.

In seltenen Fällen können Schluck-, Sprech- oder Atemstörungen auftreten, die umgehend notärztlich behandelt werden müssen. Eine sehr kleine Zahl von Patienten kann heftige oder allergische Reaktionen auf Botulinumtoxin entwickeln.

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