Der Nervus accessorius, auch als elfter Hirnnerv (N. XI) bezeichnet, spielt eine wichtige Rolle bei der Steuerung von Muskeln im Hals- und Schulterbereich. Ein Ausfall dieses Nervs kann zu einer Reihe von Beschwerden führen, darunter Schwäche oder Lähmung bestimmter Muskeln, Schiefhaltung des Kopfes und Schulterschmerzen. Dieser Artikel bietet einen umfassenden Überblick über die Ursachen, Diagnose und Behandlung des Nervus accessorius Ausfalls.
Anatomie und Funktion des Nervus accessorius
Der Nervus accessorius ist ein rein motorischer Nerv, der aus zwei Wurzeln besteht: einer kranialen und einer spinalen Wurzel.
- Kraniale Wurzel: Diese Wurzel entspringt im verlängerten Mark (Medulla oblongata) des Hirnstamms und verläuft gemeinsam mit dem Nervus vagus (N. X) durch das Foramen jugulare, eine Öffnung in der Schädelbasis.
- Spinale Wurzel: Diese Wurzel entspringt aus den Vorderhornzellen der oberen fünf zervikalen Segmente des Rückenmarks. Sie steigt durch das Foramen magnum in den Schädel auf und vereinigt sich dann mit der kranialen Wurzel.
Nach dem Verlassen des Schädels durch das Foramen jugulare verläuft der Nervus accessorius im Halsbereich zwischen der Arteria carotis interna und der Vena jugularis interna, durchdringt den Musculus sternocleidomastoideus und kreuzt über das hintere Halsdreieck zum Musculus trapezius.
Der Nervus accessorius innerviert hauptsächlich zwei Muskeln:
- Musculus sternocleidomastoideus: Dieser Muskel ist für die Drehung des Kopfes zur Gegenseite und die Beugung des Kopfes nach vorne verantwortlich.
- Musculus trapezius: Dieser Muskel ist für die Hebung der Schulter, die Drehung und Adduktion des Schulterblatts sowie die Streckung des Kopfes verantwortlich.
Ursachen eines Nervus accessorius Ausfalls
Ein Nervus accessorius Ausfall kann verschiedene Ursachen haben, die in traumatische und iatrogene Ursachen unterteilt werden können.
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Traumatische Ursachen
- Verletzungen im Kopf- und Halsbereich: Direkte Traumata, wie sie beispielsweise bei Verkehrsunfällen oder Stürzen auftreten können, können den Nervus accessorius schädigen.
- Schleudertrauma: In seltenen Fällen kann ein Schleudertrauma zu einer Schädigung des Nervus accessorius führen.
Iatrogene Ursachen
Iatrogene Nervenverletzungen treten oft infolge einer Operation auf.
- Operationen im seitlichen Halsdreieck: Lymphknotenbiopsien und andere chirurgische Eingriffe im seitlichen Halsdreieck stellen die häufigste Ursache für einen Nervus accessorius Ausfall dar.
- Carotis-Endarteriektomie: Diese Operation zur Behebung einer Stenose der Halsschlagader kann in seltenen Fällen den Nervus accessorius schädigen.
- Kosmetische Chirurgie: Auch kosmetische Eingriffe im Halsbereich können zu einer Schädigung des Nervus accessorius führen.
Weitere Ursachen
- Tumoren: Tumoren der Schädelbasis, insbesondere Meningeome oder intrakraniale Metastasen, Dermoidtumoren, Cholesteatome der Schädelbasis können den Nervus accessorius komprimieren.
- Entzündungen: Entzündliche Prozesse im Halsbereich können den Nervus accessorius beeinträchtigen.
- Anomalien des kraniozervikalen Übergangs: Anomalien an der Verbindungsstelle zwischen Schädel und Halswirbelsäule können den Nerv komprimieren.
- Strahlenschäden: Nach Tumorbestrahlung im Halsbereich kann es zu einer Schädigung des Nervus accessorius kommen.
- Infektiöse Prozesse: Auch infektiöse Prozesse können eine Ursache sein.
- Syringomyelie und Poliomyelitis: Diese Erkrankungen können die Vorderhornzellen des Nervus accessorius schädigen.
- Carotis-Dissektion: Proximale Schädigungen kommen bei Tumoren der Schädelbasis, Prozessen im lateralen Halsdreieck und gelegentlich bei Carotis-Dissektion vor.
In einigen Fällen bleibt die Ursache eines Nervus accessorius Ausfalls unklar. Diese Fälle werden als idiopathische Akzessoriusparesen bezeichnet und können möglicherweise durch eine Virusinfektion verursacht werden.
Symptome eines Nervus accessorius Ausfalls
Die Symptome eines Nervus accessorius Ausfalls hängen vom Ausmaß der Nervenschädigung und den betroffenen Muskeln ab. Typische Symptome sind:
- Schwäche oder Lähmung des Musculus sternocleidomastoideus: Dies führt zu Schwierigkeiten beim Drehen des Kopfes zur Gegenseite und beim Beugen des Kopfes nach vorne.
- Ein Ausfall des Musculus sternocleidomastoideus ist funktionell unbedeutend, aber gut sicht- und tastbar.
- Schwäche oder Lähmung des Musculus trapezius: Dies führt zu Schwierigkeiten beim Heben der Schulter, beim Drehen und Anheben des Arms über die Horizontale ist durch die fehlerhafte Skapulaposition behindert.
- Schiefhaltung des Kopfes (Torticollis): Durch die Schwäche des Musculus sternocleidomastoideus kann es zu einer Schiefhaltung des Kopfes kommen.
- Schulterschmerzen: Die Instabilität des Schulterblatts aufgrund der Schwäche des Musculus trapezius kann zu Schulterschmerzen führen.
- Verändertes Schulterrelief: Auf der betroffenen Seite kann eine Atrophie der oberen Trapeziusanteile sichtbar sein.
- Skapula alata: Durch die Schwäche des Musculus trapezius kann das Schulterblatt abstehen (Skapula alata).
Diagnose eines Nervus accessorius Ausfalls
Die Diagnose eines Nervus accessorius Ausfalls basiert auf einer Kombination aus:
- Klinischer Untersuchung: Der Arzt untersucht die Funktion des Musculus sternocleidomastoideus und des Musculus trapezius, um die Schwäche oder Lähmung festzustellen.
- Bei der Inspektion zeigt sich auf der betroffenen Seite ein verändertes Schulterrelief mit Atrophie der oberen Trapeziusanteile.
- Die Sternokleidomastoideusparese zeigt sich am besten, wenn der Patient aufgefordert wird, gegen Widerstand den Kopf von der kontralateralen Seite in Mittelposition zu drehen.
- Der Patient stemmt Arm in die Hüfte und drückt Arm gegen Widerstand des Untersuchers nach hinten
- Anheben des Armes in Bauchlage nach hinten
- Palpation der Mm. rhomboidei
- Elektromyographie (EMG): Das EMG misst die elektrische Aktivität der Muskeln und kann helfen, die Nervenschädigung zu bestätigen und das Ausmaß der Schädigung zu bestimmen.
- Elektromyographie Mm. rhomboideiM.
- Bildgebende Verfahren: In einigen Fällen können bildgebende Verfahren wie Magnetresonanztomographie (MRT) oder Computertomographie (CT) erforderlich sein, um die Ursache des Nervus accessorius Ausfalls zu identifizieren, z. B. einen Tumor oder eine andere Raumforderung.
- Hochauflösende Sonographie zur Visualisierung der normalen Anatomie des XI. HN und Aufdecken eventueller anatomischer Veränderungen nach einer Verletzung (d.h.
Behandlung eines Nervus accessorius Ausfalls
Die Behandlung eines Nervus accessorius Ausfalls hängt von der Ursache der Nervenschädigung und dem Ausmaß der Symptome ab.
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Konservative Behandlung
- Physiotherapie: Physiotherapie ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung eines Nervus accessorius Ausfalls. Die Therapie zielt darauf ab, die Muskelkraft und Beweglichkeit wiederherzustellen, die Schmerzen zu lindern und die Funktion des Schulterblatts zu verbessern.
- Kompensatorische Traktion und Belastung des M.
- Innervation des M. sternocleidomastoideus und des M. trapezius durch XI.
- Schmerzmittel: Schmerzmittel können helfen, die Schmerzen zu lindern.
- Orthesen: In einigen Fällen kann eine Orthese erforderlich sein, um das Schulterblatt zu stabilisieren und die Funktion des Arms zu verbessern.
Operative Behandlung
In einigen Fällen kann eine Operation erforderlich sein, um die Ursache des Nervus accessorius Ausfalls zu beheben, z. B. um einen Tumor zu entfernen oder einen eingeklemmten Nerv zu dekomprimieren.
Weitere Behandlungsansätze
- Injektion von Botulinumtoxin: Bei überaktiven Muskeln kann die Injektion von Botulinumtoxin helfen, die Muskelspannung zu reduzieren und die Schmerzen zu lindern.
- Nervenrekonstruktion: In schweren Fällen kann eine Nervenrekonstruktion erforderlich sein, um den beschädigten Nerv zu reparieren.
Behandlung von Schmerzen im Schulterbereich
Schmerzen im Schulterbereich nach einer Halsoperation (Neck-Dissection) lassen häufig auf eine Nervenirritation des N.accessorius schließen, welche zu einer Instabilität des Schulterblattes führt. Kraftlosigkeit in der seitlichen Armhebung ist eine Folge. Das schnelle Erkennen dieser Störung und eine professionelle Behandlung sind Voraussetzungen für die Linderung bzw.
- Dehnen des M. pectoralis (Antagonist) zur Entlastung der Mm. rhomboidei
- Massage des Rhomboideus z.B.
Prognose
Die Prognose eines Nervus accessorius Ausfalls hängt von der Ursache der Nervenschädigung, dem Ausmaß der Schädigung und dem Zeitpunkt des Behandlungsbeginns ab. In vielen Fällen kann eine konservative Behandlung die Symptome lindern und die Funktion verbessern. In schweren Fällen kann eine Operation erforderlich sein, um die Funktion wiederherzustellen.
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