Paraplegie nach Meningitis: Ursachen, Symptome, Diagnose & effektive Therapie jetzt verstehen!

Die Paraplegie, auch bekannt als Querschnittslähmung, ist eine komplexe neurologische Erkrankung, die durch eine Schädigung des Rückenmarks verursacht wird. Diese Schädigung kann zu einer teilweisen oder vollständigen Lähmung der unteren Extremitäten führen. Während Unfälle lange Zeit als Hauptursache galten, sind Erkrankungen des Rückenmarks heute in über der Hälfte der Fälle der Auslöser. Dieser Artikel beleuchtet die Ursachen, Symptome, Diagnose und Therapiemöglichkeiten der Paraplegie, insbesondere im Zusammenhang mit Meningitis.

Ursachen der Paraplegie

Eine Querschnittslähmung tritt auf, wenn das Rückenmark durch Verletzungen oder Erkrankungen beeinträchtigt wird, was zu einer teilweisen oder vollständigen Lähmung unterhalb der betroffenen Stelle führt. In den Schön Kliniken sind wir auf die Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen des zentralen und peripheren Nervensystems spezialisiert. Eine Querschnittslähmung ist die Folge von Rückenmarkschädigungen. Das Rückenmark befindet sich im Wirbelkanal und ist Teil des zentralen Nervensystems. Es leitet Informationen zwischen Gehirn und Körper weiter. Kommt es zur Beschädigung, wird die Leitung unterbrochen und kann meist nicht wiederhergestellt werden.

Im Alter können verschiedene Faktoren zu einer Querschnittslähmung führen. Traumatische Verletzungen: Eine der häufigsten Ursachen für Querschnittslähmung sind traumatische Verletzungen, die das Rückenmark beeinträchtigen. Tumore: Tumore im Rückenmark oder umliegenden Gewebe können das Rückenmark komprimieren oder infiltrieren, was zu einer Schädigung und Lähmung führen kann. Entzündliche Erkrankungen: Entzündliche Erkrankungen wie Multiple Sklerose oder transverse Myelitis können das Rückenmark angreifen und damit eine Ursache für Querschnittslähmung sein. Vaskuläre Ursachen: Schlaganfälle im Rückenmark oder Blutungen können die Blutversorgung des Rückenmarks unterbrechen und zu einer Schädigung führen, die eine Querschnittslähmung verursacht. Genetische Erkrankungen: Einige seltene genetische Erkrankungen können Ursache einer Querschnittslähmung sein, indem sie die Entwicklung oder Funktion des Rückenmarks beeinträchtigen.

Neben Krafteinwirkungen auf die Wirbelsäule können auch Krankheiten des Rückenmarks oder der umgebenden Strukturen indirekt zu einer Störung führen. Aber auch ein Bandscheibenvorfall kann zu einer Rückenmarkschädigung führen.Normalerweise werden durch den Druck der Bandscheibe auf das Rückenmark nur einzelne Muskeln gelähmt.

Meningitis als Ursache

Auch sind Entzündungen im Bereich des zentralen Nervensystems (Meningitis, Myelitis, Enzephalitis) als Ursache für eine Spastik bekannt. Bei der Meningitis bzw. (Meningo-) Encephalitis handelt es sich um eine Infektion der Hirnhäute und/oder des umgebenen Hirngewebes. Die Bandbreite der Erreger ist dabei vielfältig, generell lassen sich die Entitäten jedoch in bakteriell, viral und atypisch bedingt einordnen. Viren z.B. Bakterien z.B. Protozoen z.B. Pilze z.B. Infektionen des zentralen Nervensystems (ZNS) sind zwar selten, haben aber eine schlechte Prognose mit hoher Mortalität und führen zu langen Liegezeiten sowie hohen Kosten [1-3]. ZNS-Infektionen können durch Pilze, Protozoen, Bakterien und Viren verursacht werden, jedoch sind Virusinfektionen am häufigsten relevant [4]: In einer epidemiologischen Studie aus Großbritannien oszillierte die jährliche Inzidenz von viraler Meningitis/Enzephalitis zwischen zwei und 73 Infektionen pro 100.000 Einwohner.

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Symptome der Paraplegie

Eine Querschnittslähmung kann eine Vielzahl von Symptomen verursachen, die je nach Schweregrad und Lokalisation der Rückenmarksverletzung variieren. Das Ausmaß hängt davon ab, wie stark das Rückenmark geschädigt ist. Eine Rückenmarkschädigung als solche schmerzt nicht.

Muskelschwäche oder -lähmungen: Dies ist eines der prominentesten Symptome einer Querschnittslähmung. Je nach Schwere der Schädigung des Rückenmarks können die Muskeln teilweise gelähmt sein (Parese) oder vollständig gelähmt sein (Plegie).
Taubheitsgefühl: Aufgrund der Schädigung des Rückenmarks kann es zu einem teilweise oder vollständigen Verlust der sensorischen Funktion unterhalb der betroffenen Stelle kommen. Im Bereich der Innenseite der Oberschenkel ist keine Sensibilität vorhanden und auch ein Zusammenziehen des Analmuskels ist nicht möglich.
Eingeschränkte Blasen- und Darmkontrolle: Die Querschnittslähmung kann die normale Funktion der Blase und des Darms beeinträchtigen. Betroffene verspüren weder Stuhl- noch Harndrang.
Sexuelle Dysfunktion: Die sexuelle Funktion kann ebenfalls beeinträchtigt sein, da die Querschnittslähmung die Nerven beeinträchtigen kann, die für die sexuelle Erregung und Funktion verantwortlich sind.
Weitere Symptome: Spastik kommt bei vielen Betroffenen vor. Hier ist das harmonische Zusammenspiel von Beuge- und Streckmuskulatur gestört, feine Bewegungen fallen schwer oder sind unmöglich. Bei bis zur Hälfte aller Betroffenen entstehen Nervenschmerzen. Aufgrund der fehlenden Bewegung und Knochenbelastung entsteht bei 60 Prozent aller Betroffenen Osteoporose.

Spezifische Formen der Querschnittslähmung

Man unterscheidet das Querschnittsyndrom, so der moderne Oberbegriff für Querschnittslähmung, nach der Lähmungshöhe (Paraplegie oder Tetraplegie), nach kompletter oder inkompletter Lähmung (Plegie oder Parese) und nach spastischer oder schlaffer Lähmung. So gibt es vier Hauptformen der Querschnittslähmung: Paraparese, Tetraparese, Paraplegie und Tetraplegie, wobei es sich hierbei lediglich um eine grobe Einteilung handelt.

Paraplegie: Bei Paraplegie ist nur die untere Körperhälfte betroffen. Diese entspricht einer Schädigung im Brustwirbelbereich oder darunter und bedeutet eine Lähmung beider Beine. Man spricht auch von einem tiefen Querschnitt.
Tetraplegie: Tetraplegie, auch als Quadriplegie bekannt, betrifft alle vier Extremitäten. Hier sind sowohl Beine als auch Arm und Armmuskulatur gelähmt, die Schädigung liegt im Bereich der Halswirbelsäule. Man spricht auch vom hohen Querschnitt. Liegt der Schädigungsort für die Tetraplegie bei C4 oder höher, führt dies zu einer Lähmung des Zwerchfells. Zusätzlich zu den Symptomen, die auch bei einer Paraplegie auftreten, ist die Atmung für Tetraplegiker ein kritischer Punkt. Pflegehilfsmittel zum Verbrauch dienen dem Infektionsschutz im PflegealltagSogenannte Pflegehilfsmittel zum Verbrauch sind bei Beatmungspatienten unverzichtbar, denn sie schützen vor lebensbedrohlichen Infektionen.
Plegie: Dies bezeichnet eine vollständige Lähmung oder den Verlust der motorischen Funktion in einem bestimmten Bereich des Körpers. Bei einer Plegie ist die Muskulatur nicht mehr in der Lage, sich zu bewegen, und es gibt keine willentliche Kontrolle über die betroffenen Muskeln.
Parese: Im Gegensatz dazu bezeichnet Parese eine teilweise Lähmung oder Schwäche der Muskulatur. Bei einer Parese können die Muskeln noch in gewissem Maße bewegt werden, aber ihre Funktion ist beeinträchtigt. Es besteht eine reduzierte Kontrolle und Kraft in den betroffenen Muskeln.

Diagnose der Paraplegie

Bei Verdacht auf eine Rückenmarksverletzung nach einem Sturz oder Unfall sollten Sie sofort einen Notarzt rufen. Dieser wird Sie noch an Ort und Stelle zu Ihren Symptomen und möglichem Unfallhergang befragen. Zunächst stellt unser ärztliches Personal die Ursache der Querschnittslähmung fest. Wurde die Rückenmarkschädigung aufgrund eines Unfalls herbeigeführt, werden die Betroffenen zunächst nach dem genauen Unfallhergang sowie Beginn und Dauer der Symptome befragt. Hier kontrolliert das ärztliche Personal Motorik und Sensibilität des Körpers und der Gliedmaßen. Außerdem prüft es die Reflexe. Darüber hinaus untersucht es Störungen der Blase und des Mastdarms und klärteventuelle Vorerkrankungen ab. Bei einer Querschnittslähmung, die ohne Unfall aufgetreten ist, ist zusätzlich eine sogenannte Differenzialdiagnose erforderlich. Dabei prüft das ärztliche Personal, ob und inwieweit andere Erkrankungen vorliegen, die zu Lähmungserscheinungen führen und die nicht durch eine Rückenmarkschädigung verursacht sind.

Wichtig ist in der Akutphase des Schädel-Hirn-Traumas die Stabilisierung der Vitalparameter. Es sollte ein fachgerechter Transport (mit Stabilisierung der Halswirbelsäule) in die nächstgelegene Klinik (Traumazentrum) erfolgen. Dort wird nach Durchführung der oben genannten diagnostischen Maßnahmen über die weitere Therapie entschieden.

Diagnostische Verfahren

Klinisch-neurologische Untersuchung: Anamnese, klinisch-neurologische Untersuchung, Bildgebung (mindestens spinales CT) Vitalparameter, laborchemisch Untersuchungen. Entscheidend ist eine ausführliche Anamnese und Fremdanamnese (Einholen der Beobachtungen von Zeugen).
Bildgebende Verfahren: Bildgebende Verfahren, wie das Röntgen der Wirbelsäule und die Computer- oder Magnetresonanztomografie des Rückenmarks, geben Aufschluss über knöcherne Verletzungen und Schäden am Rückenmark. Eine hochauflösende Schnittbildgebung des Gehirns (idealerweise 3-Tesla MRT) sollte bei allen Patienten durchgeführt werden, bei denen der Verdacht auf einen epileptischen Anfall besteht. Die Elektroenzephalographie (EEG, Hirnstromkurve) kann ebenfalls wichtige Informationen zum Entstehungsort und Wiederholungsgefahr liefern.
Lumbalpunktion: Lumbalpunktion mit Frage nach viral o. Gram-Färbung akut bei V.a. Zerebrale Bildgebung mittels MRT mit Kontrastmittel bei V. a. CT z.B. des Felsenbeines bei Meningitis mit V.a.
Laboruntersuchungen: Laboruntersuchungen sind zur Abgrenzung epileptischer und nicht-epileptischer Anfälle sowie ggf. Bestimmung von Medikamentenspiegeln sinnvoll. Bei Verdacht auf eine Intoxikation wird das Blut des Patienten auf Alkohol und Drogen untersucht. Bei jedem Patienten sollten auch die Gerinnungswerte bestimmt werden, da bei Patienten mit einer Blutverdünnung (Antikoagulation) ggfs. eine Aufhebung der Blutverdünnung notwendig sein kann.

Therapie der Paraplegie

Die Heilung von Querschnittslähmung ist derzeit nicht möglich. Die Behandlung von Querschnittslähmung umfasst medikamentöse Therapien, Physio- und Ergotherapie, chirurgische Eingriffe, Elektrostimulation und Robotik und psychosoziale Unterstützung. Die Behandlungen konzentrieren sich darauf, die Symptome zu lindern, die Funktionsfähigkeit zu erhalten und Komplikationen zu verhindern. Das Hauptziel besteht darin, die Lebensqualität zu verbessern und die Unabhängigkeit zu fördern. Ideal ist, wenn Akutbehandlung und Rehabilitation in einem spezialisierten Behandlungszentrum erfolgen. Zu deren Leistungsspektrum gehört eine ganzheitliche Rehabilitation bei Paraplegie und Tetraplegie, die neben medizinisch-therapeutischen Maßnahmen auch psychologische und soziale Aspekte umfasst.

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Je nach Ursache ist neben operativer Verfahren (Stabilisierung der Wirbelsäule, Dekompression) eine fachspezifische sowie fächerübergreifende, medikamentöse sowie frühestmöglich der Beginn einer physikalisch-rehabilitativen Behandlung erforderlich. Die Rehabilitation sollte daher bereits in der Frühphase des Querschnittsyndroms auf der Intensivstation beginnen.

Therapieansätze

Medikamentöse Therapie: Normalisierung der Blutgerinnung (insbesondere bei Einnahme von Blutverdünnern, wie z.B. bei klinischem Verdacht auf eine bakterielle Meningitis/Encephalitis muss unmittelbar vor/mit der antimikrobiellen Therapie 10 mg Dexamethason i.v.
Physio- und Ergotherapie: Um eine Besserung zu erzielen sind Menschen mit einer spastischen Lähmung auf eine intensive Physiotherapie angewiesen. Dabei wird versucht, die Gelenke zu mobilisieren und zu bewegen. Außerdem werden verkürzte Muskeln gedehnt und durch gezielte Kräftigungsübungen zu einer Balance zwischen der betroffenen und weniger betroffenen Extremitäten beigetragen. Welche Form der Therapie sinnvoll ist, muss im Einzelfall von behandelnden Ärztinnen und Physiotherapeutinnen bestimmt werden. Gerade bei einer Schädigung des zentralen Nervensystems kommt häufig Krankengymnastik nach Bobath in Betracht. Möglich sind zum Beispiel auch die manuelle Therapie oder Krankengymnastik an Geräten.
Hilfsmittel und Anpassungen: Ein barrierefreier Umbau der Wohnung ist entscheidend für die Sicherheit und Unabhängigkeit von Menschen mit Querschnittslähmungen. Dies kann den Einbau von Rampen, breiteren Türen, rollstuhlgerechten Bädern und anderen Anpassungen umfassen, um die Mobilität und den Zugang zu erleichtern. Bei der Auswahl von Pflegeprodukten für Menschen mit Querschnittslähmungen ist es wichtig, deren individuelle Bedürfnisse zu berücksichtigen. Die Produkte sollten bequem und einfach zu nutzen sein. Besonders technische Pflegehilfsmittel sind für die Unabhängigkeit der Patienten förderlich.
Psychosoziale Unterstützung: Lähmungen bringen enorme Auswirkungen mit sich. Das bisher selbstbestimmte Leben ist nur noch teilweise oder nicht mehr möglich. Unbürokratische Unterstützung bieten in dieser schwierigen Situation Interessensgemeinschaften und Verbände wie zum Beispiel die Fördergemeinschaft der Querschnittgelähmten in Deutschland e.V., die sich für die Bedürfnisse gelähmter Menschen stark machen.

Leben mit Paraplegie

Die Betreuung und Pflege eines querschnittsgelähmten Erwachsenen zu Hause ist meistens rund um die Uhr erforderlich. Damit die Patienten ein hohes Maß an Unabhängigkeit genießen können, ist eine 24-Stunden-Betreuung der beste Weg, das Pflegeheim zu umgehen. Eine geschulte Betreuungskraft kann dabei helfen, die Sicherheit, Hygiene und das Wohlbefinden des Patienten zu gewährleisten.

Rechtliche und finanzielle Aspekte

Menschen mit Querschnittslähmungen haben Anspruch auf einen Behindertengrad, ältere Patienten zudem oft auch auf einen Pflegegrad, der die benötigte Unterstützung bewertet. Ein Pflegegrad ermöglicht es den Betroffenen, Zugang zu finanziellen Leistungen und Unterstützungsdiensten zu erhalten.

Da Lähmungen oftmals eine dauerhafte Einschränkung darstellen, gelten betroffene Personen in Deutschland als schwerbehindert und haben Anspruch auf einen Schwerbehindertenausweis. Je nach Grad der Berhinderung (GdB) sind damit verschiedene Vergünstigungen und Rechte verbunden.

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