Selbstbefriedigung und epileptische Anfälle: Unterschiede und Zusammenhänge

Einleitung

Die Beziehung zwischen sexueller Aktivität, insbesondere Selbstbefriedigung, und dem Auftreten epileptischer Anfälle ist ein komplexes und oft missverstandenes Thema. Dieser Artikel untersucht die Unterschiede zwischen durch Selbstbefriedigung ausgelösten Ereignissen und epileptischen Anfällen, beleuchtet mögliche Zusammenhänge und bietet Einblicke in die Diagnose und Behandlung.

Selbstinduzierte epileptische Anfälle

Definition und Prävalenz

Selbstinduzierte epileptische Anfälle sind Anfälle, die von Betroffenen absichtlich ausgelöst werden. Dieses Verhalten wird bei etwa 1 % der Menschen mit Epilepsie beobachtet, wobei ein Viertel der Patienten mit photosensitiver Epilepsie betroffen sein dürfte. Der erste dokumentierte Fall stammt aus dem Jahr 1827.

Auslösende Reize

Die Anfälle werden oft durch visuelle Reize ausgelöst, denen sich die Betroffenen gezielt aussetzen:

• Augenschluss mit forcierter Aufwärtsbewegung der Augen
• Bestimmte Handbewegungen vor den Augen
• Blinzeln, etwa beim Blick in die Sonne
• Kopfwackeln, -nicken und -schütteln
• Annähern an den Fernseher auf weniger als 1 m, mitunter weniger als 30 cm
• Fixieren einer weißen Wand, Betrachten bestimmter Muster
• Starren auf eine Lichtquelle, ein Fenster oder in die Sonne

Ungewöhnlichere Trigger sind heißes Wasser über dem Kopf, Hyperventilieren oder Musik. Auch das Imitieren von Anfallsbewegungen oder das eigenmächtige Reduzieren/Absetzen von Medikamenten können als Auslöser dienen.

Arten von Anfällen

Scheinbar gezielt induzieren die Betroffenen:

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• Generalisierte tonisch-klonische Anfälle
• Absencen, mit und ohne Myoklonien
• Myoklonien
• Fokale Anfälle mit gestörter Bewusstheit

Motivation und Empfindungen

Es ist fraglich, ob die Patienten die Anfälle tatsächlich mit Absicht und geplant auslösen. Viele empfinden das Geschehen als unwillkürlichen Vorgang, und es gibt Hinweise auf zwanghaftes Verhalten. Einige berichten von angenehmen Empfindungen, Ekstase oder einer orgasmischen Aura während der Anfälle. Vielfach lässt sich ein Glücksgefühl erkennen. Möglicherweise versuchen die Betroffenen, innere Spannungen zu lösen oder die Symptomatik einer Depression abzumildern. Es wird auch diskutiert, ob das Selbstinduktionsverhalten ein Bestandteil des Anfallgeschehens selbst ist.

Behandlung

Die Behandlung gestaltet sich in der Regel schwierig. Verhaltenstherapien und Entspannungstechniken können positive Effekte erzielen. Photosensible Patienten können von Sonnenbrillen oder speziellen Kontaktlinsen profitieren. Pharmakologisch scheinen Clonazepam und die Kombination von Fenfluramin mit Valproat vielversprechend.

Sexuell ausgelöste Ereignisse vs. Epileptische Anfälle

Fallbeispiel: Long-QT-Syndrom

Ein Fallbericht beschreibt eine 24-jährige Frau, die nach dem Orgasmus kurzatmig wurde, zitterte und das Bewusstsein verlor. Die Diagnose ergab ein angeborenes Long-QT-Syndrom (LQT), eine genetische Erkrankung, die Herzrhythmusstörungen verursachen kann. Dieser Fall verdeutlicht, dass sexuelle Aktivität, insbesondere der Orgasmus, in seltenen Fällen zu lebensbedrohlichen Ereignissen führen kann, die nicht mit Epilepsie in Verbindung stehen.

Orgasmus und Gehirnaktivität

Mithilfe von Gehirnscans (fMRI) wurde festgestellt, dass der weibliche Orgasmus das Gehirn ähnlich in Aufwallung bringt wie ein epileptischer Anfall. Während des Orgasmus werden verschiedene Hirnareale aktiviert, darunter der genitale Bereich des sensorischen Kortex, das limbische System, das Cerebellum, der frontale Kortex und der Hypothalamus. Es kommt zur Ausschüttung von Oxytocin, was Lust und Belohnung erzeugt.

Differenzialdiagnosen und Fehldiagnosen

Paroxysmale Ereignisse im Kindesalter

Viele paroxysmal auftretende Phänomene bzw. Krankheiten können epileptischen Anfällen ähneln und stellen somit relevante Differenzialdiagnosen dar. Dazu gehören:

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• Narkolepsie: Selten im Kindesalter, aber mit Symptomen wie vermehrter Tagesschläfrigkeit, Kataplexie, hypnagogen Halluzinationen und Schlaflähmung.
• Sandifer-Syndrom: Schraubende Bewegungen des Halses und Rumpfes, begleitet von Wippbewegungen des Körpers und Stimmungsveränderungen, oft im Zusammenhang mit gastroösophagealem Reflux.
• Selbststimulation/Masturbation im Säuglings- und Kleinkindesalter: Stereotype Bewegungsmuster mit rhythmischem Zusammenpressen der Oberschenkel und wippenden Bewegungen, ohne Bewusstseinsverlust.
• Spasmus nutans: Kopfnicken, Schiefhals und asymmetrischer Nystagmus.
• Benigne paroxysmale Torticollis: Plötzlicher Beginn mit Kopfneigung, Erbrechen und Blässe.
• Psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES): Können epileptischen Anfällen ähneln, sind aber psychologisch bedingt.
• Hyperekplexie: Überschießende Antwortreaktion auf äußere Reize mit Muskelsteifheit und Verlust der Haltefunktion.
• Münchhausen-by-proxy-Syndrom: Elternteil (meist Mutter) täuscht Krankheitssymptome beim Kind vor.

Synkopen

Synkopen (Ohnmachtsanfälle) können ebenfalls mit epileptischen Anfällen verwechselt werden. Es gibt verschiedene Arten von Synkopen:

• Blasse Affektkrämpfe: Treten bei Kindern bis zum 5. Lebensjahr nach einem Schmerzhaften Ereignis auf, führen zu Asystolie oder Blutdruckabfall und Bewusstlosigkeit.
• Zyanotische Affektkrämpfe: Kinder schreien nach einem Reiz heftig, blockieren ihre Exspiration, verlieren den Tonus und werden bewusstlos.
• Kardiale Synkopen: Durch Herzfehler oder Herzrhythmusstörungen ausgelöst.
• Vasovagale Synkopen: Ausgelöst durch schnelles Aufstehen, Hyperventilation, Blutsehen etc.

Schlafmyoklonien und andere Bewegungsstörungen

• Benigne Schlafmyoklonien des Neugeborenen: Irreguläre oder rhythmische Myoklonien der Extremitäten, die nur im Schlaf vorkommen.
• Benigner Myoklonus des Säuglings ("shuddering"): Tremorartige Zuckungen von Extremitäten, Rumpf und Nacken.
• Opsoklonus-Myoklonus-Syndrom: Heftige Myoklonien, chaotische Bulbusbewegungen und Ataxie.
• Erbliche Hyperekplexie: Tonische Versteifung des Körpers und Schreckhaftigkeit.
• Gratifikationsphänomene/Masturbation: Gekreuzte Beine, abwesender Blick, rhythmische Beckenbewegungen.

Episodische Ataxien und Hemiplegie

• Episodische Ataxie Typ 1 und 2: Führen zu Episoden zerebellärer Ataxie.
• Alternierende Hemiplegie des Kindesalters: Schlaffe Hemiparesen, tonische Versteifungen, Nystagmus und autonome Phänomene.

Okulomotorische Störungen

• Torticollis paroxysmalis benignus: Tonische Kopfwendungen.
• Spasmus nutans: Asymmetrischer Nystagmus, Kopfschiefhaltung und Kopfnicken.
• Ophthalmoplegie paroxysmale: Tonische Augenbewegungen nach oben.
• Okulomotorische Apraxie: Kinder können die Bulbi nicht zielgerichtet bewegen.

Parasomnien

Parasomnien treten im Non-REM-Schlaf auf und sind Ausdruck eines partiellen Wiedererlangens des Bewusstseins. Dazu gehören:

• Pavor nocturnus: Heftige nächtliche Angstzustände.
• Schlafwandeln: Komplexe Verhaltensweisen im Schlaf.

Sexuelle Beeinträchtigung durch Epilepsie und andere chronische Erkrankungen

Auswirkungen auf das Sexleben

Epilepsie kann das Sexleben beeinträchtigen. Studien zeigen, dass ein Drittel aller Frauen und mehr als die Hälfte aller Männer mit Epilepsie dies erfahren. Neben der Sorge vor Anfällen können auch Medikamente den Hormonhaushalt beeinflussen und die Libido reduzieren.

Erfahrungen mit anderen chronischen Krankheiten

Auch andere chronische Erkrankungen wie Morbus Crohn, Asthma und Narkolepsie können das Sexleben beeinträchtigen:

• Morbus Crohn: Symptome wie Erschöpfung, Unterleibsschmerzen und Inkontinenz können die Intimität beeinträchtigen.
• Asthma: Bestimmte Positionen können die Lungenkapazität einschränken, und Adrenalin kann einen Asthmaanfall auslösen. In seltenen Fällen kann es zu Sperma-Allergie kommen.
• Narkolepsie: Extreme Müdigkeit kann zu verringertem Sexualtrieb oder Impotenz führen. Orgasmen können Kataplexie-Anfälle auslösen, und es kann zu Sexsomnie kommen.

Weiblicher Orgasmus und Verhaltensweisen

Frauen zeigen unterschiedliche Verhaltensweisen während des Orgasmus, die viel über ihre Beziehung zu sich selbst, ihrem Körper und ihrem Partner aussagen können. Dazu gehören:

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• Stöhnen: Kann Lust, Schmerz oder den Wunsch nach Veränderung signalisieren.
• Schreien: Ausdruck von Ekstase und ungehemmter Sexualität.
• Stille: Kann auf ein gestörtes Verhältnis zum Körper hindeuten.
• Verkrampfen: Normale Muskelanspannung vor dem Höhepunkt.
• Vibrieren: Ausdruck von Ekstase und Kontrollverlust.
• Beißen/Kratzen: Ungeplante Reaktion auf starke Erregung.
• Theatralisches Verhalten: Kann auf ein seltsames Verhältnis zu Sex hindeuten.
• Fluchen: Ausdruck von Enthemmung und Lust.
• Spirituelles Verhalten: Ausdruck von ekstatischem Sex.
• Lachen: Kann Anspannung lösen.
• Weinen: Kann Ausdruck von Überwältigung sein.

Diagnostik und Abgrenzung

Die Qualität der Anamnese (Krankengeschichte) ist entscheidend für die Diagnose. Bei therapierefraktärer Epilepsie sollte an nichtepileptische Anfälle gedacht werden. EEG-Befunde müssen sorgfältig interpretiert werden, und im Zweifelsfall sollte ein Anfall in einer Videoaufzeichnung erfasst werden. Ein Prolaktinanstieg nach einem Anfall kann für einen epileptischen Anfall sprechen, ist aber nicht immer vorhanden.

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