Nervenschmerzen nach Sprunggelenkversteifung: Ursachen, Behandlung und Perspektiven

Das Sprunggelenk, eine komplexe Struktur aus drei Knochen und einem Gelenk, trägt uns tagtäglich durchs Leben. Seine reibungslose Funktion ist essenziell für unsere Mobilität. Bei fortgeschrittener Arthrose, bei der das Gelenk zunehmend schmerzt und instabil wird, kann eine Sprunggelenkversteifung (Arthrodese) in Betracht gezogen werden, um Stabilität und Schmerzfreiheit wiederherzustellen. Allerdings können nach einer solchen Operation Nervenschmerzen auftreten, die eine gezielte Behandlung erfordern.

Was ist eine Sprunggelenkversteifung (Arthrodese)?

Die Arthrodese ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem zwei oder mehrere Knochen, die zuvor ein Gelenk bildeten, dauerhaft miteinander verbunden werden. Im Falle des Sprunggelenks werden meist das Schienbein (Tibia) und das Sprungbein (Talus) miteinander fixiert. Ziel ist es, ein schmerzfreies und belastbares Gelenk zu schaffen, auch wenn die Beweglichkeit des Gelenks dabei verloren geht. Die Arthrodese ist ein Standardverfahren zur Behandlung von Patienten mit fortgeschrittener Sprunggelenksarthrose, insbesondere wenn andere gelenkerhaltende Maßnahmen ausgeschöpft sind.

Ursachen von Nervenschmerzen nach Sprunggelenkversteifung

Obwohl die Sprunggelenkversteifung in vielen Fällen erfolgreich ist, können in einigen Fällen Nervenschmerzen auftreten. Diese können verschiedene Ursachen haben:

• Direkte Nervenverletzung während der Operation: Bei der Operation können Nerven in der Umgebung des Sprunggelenks verletzt oder gereizt werden.
• Narbenbildung und Verklebungen: Narbengewebe kann sich um Nerven bilden und diese einengen oder reizen. Schmerzhafte Narbenstränge und Verklebungen im Bereich der Arthrodese können ebenfalls zu Nervenschmerzen führen.
• Falschgelenkbildung (Pseudarthrose): Wenn die Knochen nicht richtig zusammenwachsen, kann sich ein Falschgelenk bilden, das zu Instabilität und Schmerzen führen kann.
• Fehlstellung: Eine bereits vor der Operation bestehende Fehlstellung des Fußes oder eine durch den Eingriff entstandene Fehlstellung kann weiterhin Schmerzen verursachen. Auch eine knöcherne Fehlstellung nach einer kompletten Verknöcherung des Sprunggelenks kann zu Beschwerden führen.
• Verschleiß benachbarter Gelenke (Begleitarthrose): Durch die Versteifung des Sprunggelenks werden die benachbarten Gelenke stärker belastet, was zu einem vorzeitigen Verschleiß führen kann.
• Komplikationen: Die wesentliche Komplikation bei einer Sprunggelenksarthrodese ist das Ausbleiben einer stabilen Verknöcherung des Gelenks.

Diagnose von Nervenschmerzen nach Sprunggelenkversteifung

Um die Ursache der Nervenschmerzen zu ermitteln, ist eine sorgfältige Diagnose erforderlich. Diese umfasst in der Regel:

• Anamnese: Der Arzt erfragt den genauen Zeitpunkt des Auftretens der Beschwerden, die Art und Lokalisation der Schmerzen sowie eventuelle Begleitsymptome.
• Körperliche Untersuchung: Der Arzt untersucht den Fuß und den Bereich der Sprunggelenksarthrodese, um mögliche Ursachen der Schmerzen zu identifizieren.
• Röntgenaufnahmen: Röntgenbilder zeigen, ob die Sprunggelenksarthrodese vollständig verknöchert ist oder ob sich ein Falschgelenk gebildet hat. Sie können auch Anzeichen von vorzeitigem Gelenkverschleiß (Fußwurzelarthrose) in den benachbarten Gelenken erkennen lassen. Röntgenaufnahmen unter Belastung können Fehlstellungen des Fußes aufzeigen.
• Digitale Volumentomographie (DVT): Die DVT ist ein röntgenbasiertes Schnittbildverfahren, das 3-D-Rekonstruktionen der knöchernen Strukturen darstellt. Sie kann unter Gewichtsbelastung durchgeführt werden und ermöglicht eine präzise Darstellung von knöchernen Fehlstellungen oder Schäden im betroffenen Fuß.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Die MRT stellt die Weichteile und Bandstrukturen im Bereich des Sprunggelenks besonders gut dar. Der Arzt kann durch die MRT-Aufnahmen Schäden der Muskulatur und des Bandapparates diagnostizieren, die dem Patienten Beschwerden bereiten.
• SPECT: Die Single-Photon-Emissionscomputertomographie (SPECT) kann einen erhöhten Knochenstoffwechsel einer aktivierten Begleitarthrose im unteren Sprunggelenk aufzeigen.
• Fußabdruckanalyse: Schmerzen oder Fehlstellungen ändern den Fußabdruck sichtbar. Die Lastverteilung beim Auftreten und das Bewegungsmuster des Fußes nach Sprunggelenksarthrodese beim Gehen spiegeln die Situation aller beweglichen Gelenke im Fuß wider.

Behandlung von Nervenschmerzen nach Sprunggelenkversteifung

Die Behandlung von Nervenschmerzen nach Sprunggelenkversteifung richtet sich nach der Ursache der Schmerzen. Es gibt verschiedene konservative und operative Behandlungsmöglichkeiten:

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Konservative Behandlung

• Schmerzmittel: Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Diclofenac können helfen, die Schmerzen zu lindern.
• Entzündungshemmende Medikamente: Entzündungshemmende Medikamente können Entzündungen reduzieren und Schmerzen lindern.
• Physiotherapie: Physiotherapie kann helfen, die Beweglichkeit der benachbarten Gelenke zu verbessern, die Muskulatur zu stärken und Schmerzen zu lindern. Lymphdrainagen des Beines können helfen, Schwellungen zu reduzieren. Das Erlernen des korrekten Gangs mit versteiftem Sprunggelenk ohne Belastung der operierten Seite ist ebenfalls wichtig.
• Orthopädische Einlagen: Orthopädische Einlagen können helfen, die Belastung des Fußes zu verteilen und Fehlstellungen zu korrigieren. Schuhe mit einem festen Fersenbereich und ausreichend Platz im Vorfußbereich sorgen für Stabilität und vermeiden Druckstellen.
• Wärme: Wärme kann bei Arthrose im Sprunggelenk hilfreich sein, insbesondere zur Linderung von Schmerzen und zur Entspannung der umliegenden Muskulatur. Geeignet sind warme Fußbäder, Wärmepflaster oder Heizkissen.
• Kortison-Injektionen: Bei stärkeren Beschwerden können Kortison-Injektionen in das Gelenk helfen.
• Hyaluronsäure: Hyaluronsäure-Injektionen können die Gelenkschmiere verbessern und Schmerzen lindern.
• Eigenbluttherapie: Die Eigenbluttherapie kann Entzündungen reduzieren und die Heilung fördern.
• Osteopressur nach Liebscher & Bracht: Diese Therapieform zielt darauf ab, muskulär-fasziale Spannungen zu normalisieren und Schmerzen dadurch zu reduzieren.

Operative Behandlung

• Revision der Arthrodese: Wenn die Arthrodese nicht vollständig verknöchert ist oder eine Fehlstellung vorliegt, kann eine Revisionsoperation erforderlich sein. Dabei werden die knöchernen Gelenkanteile durch Schrauben, Nägel oder Platten erneut miteinander verbunden, damit diese schließlich stabil und in korrekter Lage zusammenwachsen.
• Osteotomie: Bei einer schmerzhaften kompletten Verknöcherung des Sprunggelenks mit Achsfehlstellung kann der Arzt die knöcherne Fehlstellung operativ korrigieren. Dabei wird ein Keil aus dem Schienbeinknochen (Tibia) oberhalb der Versteifung entfernt, um die Position des betroffenen Fußes neu auszurichten und durch Schrauben und Platten zu fixieren.
• Arthroplastie (Sprunggelenksprothese): In einigen Fällen kann die Versteifung des Sprunggelenks auch nach Jahren wieder gelöst und durch eine Sprunggelenksendoprothese ersetzt werden. Voraussetzung ist, dass die Knochensubstanz des Patienten dafür ausreicht und die damalige Versteifungsoperation knochenschonend durchgeführt wurde. Durch die Endoprothese erhält das Sprunggelenk seine volle Beweglichkeit und die benachbarten Gelenke werden entlastet.
• Denervierung: Bei dauerhaften Schmerzen durch Nervenschäden ist eine Denervierung möglich. Dabei werden gezielt schmerzleitende Nerven durchtrennt, um die Schmerzweiterleitung zu unterbrechen.
• Narbenkorrektur: Schmerzhafte Narbenstränge und Verklebungen im Bereich der Arthrodese können operativ gelöst werden.

Leben mit Nervenschmerzen nach Sprunggelenkversteifung

Nervenschmerzen nach einer Sprunggelenkversteifung können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Es ist wichtig, sich von einem erfahrenen Spezialisten für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie behandeln zu lassen, um die Ursache der Schmerzen zu finden und eine geeignete Therapie einzuleiten. Mit der richtigen Behandlung können die Schmerzen in vielen Fällen gelindert und die Lebensqualität verbessert werden.

Prävention von Nervenschmerzen nach Sprunggelenkversteifung

Einige Maßnahmen können helfen, Nervenschmerzen nach einer Sprunggelenkversteifung vorzubeugen:

• Sorgfältige Operationsplanung und -durchführung: EineOperationstechnik ist wichtig, um Nervenverletzungen zu vermeiden. Die arthroskopische Arthrodese ist hier von Vorteil, da diese gewebeschonender ist.
• Frühzeitige Mobilisierung und Physiotherapie: Eine frühzeitige Mobilisierung und Physiotherapie können helfen, Narbenbildung und Verklebungen zu vermeiden.
• Konsequente Nachbehandlung: Eine konsequente Nachbehandlung, einschließlich der Einhaltung der Belastungsvorgaben, ist wichtig für eine erfolgreiche Knochenheilung.
• Gewichtskontrolle: Übergewicht belastet das Sprunggelenk zusätzlich und kann das Risiko von Komplikationen erhöhen.

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