Bestrahlung von Sehnervtumoren: Nebenwirkungen und Behandlungsstrategien

Die Behandlung von Tumoren, die den Sehnerv betreffen, ist ein komplexes Feld, das verschiedene Therapieansätze umfasst. Die Bestrahlung ist eine gängige Methode, um das Wachstum von Tumoren zu kontrollieren oder sie zu verkleinern. Wie bei jeder medizinischen Behandlung können jedoch auch bei der Bestrahlung von Sehnervtumoren Nebenwirkungen auftreten. Dieser Artikel beleuchtet die verschiedenen Aspekte der Bestrahlung von Sehnervtumoren, einschließlich der Behandlungsmethoden, möglichen Nebenwirkungen und Strategien zur Minimierung dieser Auswirkungen.

Behandlungsmethoden bei Tumoren des Sehnervs

Meningeome sind in der Regel gut behandelbar. Ob eine Behandlung generell nötig und welche Methode dann die geeignetste ist, richtet sich dabei nach der Größe, der Lage und dem Wachstumsverhalten des Tumors. Auch der allgemeine Gesundheitszustand der Patient:innen spielt eine große Rolle.

Mikrochirurgische Resektion

Die mikrochirurgische Resektion ist die bevorzugte Behandlungsmethode bei Meningeomen: Ziel des minimal-invasiven Eingriffs ist es, den Tumor möglichst vollständig zu entfernen. Da die Neurochirurgin oder der Neurochirurg dabei mit einer stark vergrößernden Sehhilfe arbeitet, ist eine hohe Präzision möglich und das Risiko, dass das umliegende Gewebe Schaden nimmt, ist sehr gering.

Strahlentherapie

Die Bestrahlung ist eine häufige Behandlungsmethode bei Meningeomen. Sie kommt zum Einsatz, wenn eine operative Entfernung des Tumors nicht möglich ist, oder wenn sich der Tumor bei einem mikrochirurgischen Eingriff nicht komplett entfernen ließ. Dabei gibt es zwei Therapieformen:

• Stereotaktische Radiochirurgie: Bei der sogenannten stereotaktischen Radiochirurgie wird der Tumor einmalig sehr präzise mit einer hohen Strahlendosis bestrahlt. Das schont das umliegende gesunde Gewebe.
• Fraktionierte Strahlentherapie: Die fraktionierte Strahlentherapie verteilt die Gesamtdosis der Strahlung auf mehrere Sitzungen, was das Risiko von Nebenwirkungen reduzieren kann.

Chemotherapie

Eine Chemotherapie, wie sie in der Krebstherapie angewendet wird, kommt bei Meningeomen seltener zum Einsatz, da diese Tumoren oft nicht besonders empfindlich auf chemotherapeutische Medikamente reagieren. Wenn aber Meningeome trotz einer Strahlentherapie schnell weiterwachsen oder wenn es sich doch um ein malignes, also um ein „bösartiges“ Meningeom handelt, kann eine Chemotherapie dabei helfen, das Tumorwachstum zu verlangsamen oder die Symptome zu lindern.

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Mögliche Nebenwirkungen der Strahlentherapie

Wie bei jeder medizinischen Behandlung können auch bei der Strahlentherapie Nebenwirkungen auftreten. Die Art und Schwere der Nebenwirkungen hängen von verschiedenen Faktoren ab, darunter die Strahlendosis, die Größe und Lage des Tumors sowie der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten.

Akute Nebenwirkungen

Akute Nebenwirkungen treten in der Regel während oder kurz nach der Strahlentherapie auf. Sie sind oft vorübergehend und verschwinden in der Regel innerhalb weniger Wochen oder Monate nach Behandlungsende. Zu den häufigsten akuten Nebenwirkungen gehören:

• Hautreaktionen: Rötung, Trockenheit, Juckreiz oder Blasenbildung im bestrahlten Bereich.
• Müdigkeit: Ein Gefühl von Erschöpfung und Energiemangel.
• Haarausfall: Im bestrahlten Bereich kann es zu Haarausfall kommen.
• Übelkeit und Erbrechen: Insbesondere bei Bestrahlung des Gehirns oder des Magen-Darm-Trakts.
• Entzündungen der Schleimhäute: Im Mund, Rachen oder der Speiseröhre, was zu Schluckbeschwerden führen kann.
• Hör- und Sehstörungen: Können bei Schädigungen von Hirnnerven auftreten.

Spätfolgen

Spätfolgen können Monate oder Jahre nach der Strahlentherapie auftreten. Sie sind in der Regel dauerhafter und können die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigen. Zu den möglichen Spätfolgen gehören:

• Sehverlust: Nach Bestrahlung mit 50 Gy und mehr steigt das Risiko für eine dauerhafte Schädigung des Sehnervs und der Sehnervenkreuzung (Chiasma opticum) stark an, sofern diese im Strahlenfeld liegen. Dies gilt auch für Netzhautschädigungen (Retinopathie) mit Sehverlust.
• Hörverlust: Nach hohen Strahlendosen (30-50 Gy) kann es zum Hörverlust kommen, vor allem dann, wenn auch eine Chemotherapie mit Platinsubstanzen‎ (Cisplatin, Carboplatin) verabreicht wurde.
• Hormonelle Störungen: Strahlendosen von 35-60 Gy im Bereich von Hypophyse‎ und Hypothalamus‎ verursachen Funktionsstörungen dieser Strukturen im Zentralnervensystem‎. Hinsichtlich Strahlenempfindlichkeit besonders betroffen ist die Produktion von Wachstumshormon‎en, gefolgt von Hormonen, die wiederum die Bildung und Freisetzung von unterschiedlichen Hormonen in anderen Organen des Körpers steuern.
• Neuropathie: Krebspatient*innen kennen das unangenehme Gefühl, wenn Hände oder Füße kribbeln. Solche Erkrankungen des peripheren Nervensystems, auch Neuropathie genannt, können als Folge einer Behandlung mit Krebsmedikamenten oder einer Strahlentherapie auftreten.
• Kognitive Beeinträchtigungen: Gedächtnisprobleme, Konzentrationsschwierigkeiten oder Persönlichkeitsveränderungen.
• Zweittumoren: Patienten, die im Rahmen der Krebstherapie eine Strahlentherapie mit therapeutischen Dosen von 10-50 Gy erhalten haben, tragen ein gewisses Risiko, Jahre bis Jahrzehnte nach Behandlungsende eine neue Krebserkrankung beziehungsweise einen neuen Tumor‎ zu entwickeln.

Strategien zur Minimierung von Nebenwirkungen

Es gibt verschiedene Strategien, um das Risiko von Nebenwirkungen der Strahlentherapie zu minimieren:

• Präzise Bestrahlungsplanung: Moderne Bestrahlungstechniken wie die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) und die bildgeführte Strahlentherapie (IGRT) ermöglichen eine präzisere Ausrichtung der Strahlung auf den Tumor, wodurch das umliegende gesunde Gewebe geschont wird.
• Fraktionierung: Die Aufteilung der Strahlendosis auf mehrere Sitzungen kann dazu beitragen, die Belastung des gesunden Gewebes zu reduzieren.
• Schutz der Risikoorgane: Bei der Bestrahlungsplanung werden die sogenannten Risikoorgane (z.B. Sehnerv, Gehirn, Rückenmark) besonders berücksichtigt, um eine möglichst geringe Strahlenbelastung zu gewährleisten.
• Medikamentöse Begleittherapie: Gegen bestimmte Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen oder Entzündungen der Schleimhäute können Medikamente eingesetzt werden.
• Rehabilitationsmaßnahmen: Physiotherapie, Ergotherapie oder Logopädie können helfen, die Funktionen nach einer Strahlentherapie wiederherzustellen.
• Protonentherapie: Die Protonentherapie (PT) ermöglicht auf Grund der physikalischen Eigenschaften der Protonen eine hochpräzise und gut steuerbare Dosisabgabe, die die Verstreuung von mittleren und niedrigen Dosen im umgebenden Gewebe deutlich verringert.

Bedeutung der interdisziplinären Zusammenarbeit

Eine erfolgreiche Behandlung von Sehnervtumoren erfordert eine enge Zusammenarbeit verschiedener Fachärzte, darunter Neurochirurgen, Strahlentherapeuten, Onkologen, Augenärzte und Endokrinologen. In einer interdisziplinären Tumorkonferenz werden die verschiedenen Therapieoptionen diskutiert und ein individueller Behandlungsplan für den Patienten erstellt.

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Fazit

Die Bestrahlung ist eine wichtige Behandlungsoption bei Tumoren des Sehnervs. Wie bei jeder medizinischen Behandlung können jedoch auch bei der Bestrahlung Nebenwirkungen auftreten. Durch eine präzise Bestrahlungsplanung, den Schutz der Risikoorgane und eine medikamentöse Begleittherapie können die Nebenwirkungen jedoch oft minimiert werden. Eine enge Zusammenarbeit verschiedener Fachärzte ist entscheidend für eine erfolgreiche Behandlung von Sehnervtumoren.

Wichtige Hinweise für Patienten

• Informieren Sie Ihren Arzt über alle bestehenden Erkrankungen und Medikamente.
• Berichten Sie Ihrem Arzt über alle Nebenwirkungen, die während oder nach der Strahlentherapie auftreten.
• Nehmen Sie regelmäßig an den Nachsorgeuntersuchungen teil, um Spätfolgen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.
• Suchen Sie Unterstützung bei Selbsthilfegruppen oder Beratungsstellen.
• Vertrauen Sie den Ärzten voll und ganz und sehe es gelassen.

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