Das Mediastinum, auch Mittelfell genannt, ist ein zentraler Raum in der Brusthöhle, der zwischen den beiden Pleurahöhlen liegt. Es enthält lebenswichtige Organe, Gefäße und Nerven, die für die Funktion des Körpers unerlässlich sind. Dieser Artikel bietet eine umfassende anatomische Übersicht über das Mediastinum, wobei der Fokus auf den darin befindlichen Nervenplexus liegt.
Einführung in das Mediastinum
Das Mediastinum erstreckt sich von der Innenseite des Brustbeins und der Rippenknorpel vorne bis zur Wirbelsäule hinten und vom Zwerchfell unten bis zum Halsbereich ohne klare obere Begrenzung. Die Organe des Halses und des Mediastinums gehen nahtlos ineinander über.
Unterteilung des Mediastinums
Traditionell wird das Mediastinum in zwei Hauptbereiche unterteilt:
- Mediastinum superius (oberes Mediastinum): Liegt oberhalb des Herzens.
- Mediastinum inferius (unteres Mediastinum): Liegt unterhalb des Herzens und wird weiter unterteilt in:
- Mediastinum anterius (vorderes Mediastinum): Vor dem Herzen.
- Mediastinum medium (mittleres Mediastinum): Umfasst das Herz und den Herzbeutel.
- Mediastinum posterius (hinteres Mediastinum): Hinter dem Herzen.
Diese anatomische Einteilung hat jedoch für die Ausbreitung von Erkrankungen und die chirurgische Vorgehensweise nur bedingte Bedeutung. Daher wird in diesem Artikel auf eine strikte Zuordnung der Organe zu diesen Regionen verzichtet.
Topografische Bedeutung der Mediastinalorgane
Die Eingeweide des Mediastinums werden hier nur insoweit berücksichtigt, als sie für die Eingriffe an Lunge und Mediastinum topografische Bedeutung besitzen.
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Nerven im Mediastinum
Das Mediastinum beherbergt eine Vielzahl von Nerven, die sowohl somatische als auch autonome Funktionen erfüllen. Zu den wichtigsten Nerven gehören:
Nervus phrenicus (Zwerchfellnerv)
Der Nervus phrenicus ist ein gemischter Nerv, der aus den Segmenten C3 bis C5 des Plexus cervicalis entspringt, hauptsächlich jedoch aus C4. Er verläuft auf dem Musculus scalenus anterior abwärts und gelangt zwischen der Arteria und Vena subclavia durch die obere Thoraxapertur ins Mediastinum. Dort innerviert er motorisch das Zwerchfell und sensibel das Perikard, die Pleura mediastinalis und das Peritoneum.
Der Nervus phrenicus ist für die Atmung unerlässlich, da er die Kontraktion des Zwerchfells steuert. Er ermöglicht die Verkleinerung des Thoraxraumes während der Atmung. Eine Schädigung des Nervus phrenicus kann zu einer Zwerchfellparese führen, die die Atmung beeinträchtigt.
Nervus vagus (Vagusnerv)
Der Nervus vagus ist der zehnte Hirnnerv und spielt eine wichtige Rolle im parasympathischen Nervensystem. Er tritt durch die obere Thoraxapertur ins Mediastinum ein und verläuft entlang der Trachea und des Ösophagus.
- Rechter Nervus vagus: Passiert den zentralen Abschnitt der rechten Arteria subclavia und gibt den Nervus laryngeus recurrens nach dorsal ab. Er liegt dorsal der Vena brachiocephalica dextra und lateral des Truncus brachiocephalicus. In seinem weiteren Verlauf zieht er nach dorsal an die seitliche Wand der Trachea, um in Höhe der Vena azygos den dorsalen Umfang des Ösophagus zu erreichen. Hier formiert sich der Plexus pulmonalis aus den Rami bronchiales. Die verbleibenden Vagusfasern gehen auf der Rückfläche des Ösophagus in den Plexus oesophageus über.
- Linker Nervus vagus: Tritt zwischen der Arteria carotis communis sinistra und der Arteria subclavia sinistra in die Thoraxhöhle ein. Er befindet sich dorsal der Vena brachiocephalica sinistra und des Nervus phrenicus sinister. Nach Überkreuzen des Aortenbogens zweigt der Nervus laryngeus recurrens ab, welcher sich um den kaudalen Punkt des Ligamentum arteriosum schlingt und hinter den Aortenbogen gelangt. Er berührt den Oberrand des linken Hauptbronchus und erreicht in seinem kranial gerichteten Verlauf den hinteren Umfang der Trachea, an dem er, wie der gleichnamige Nerv der Gegenseite, in einer von Ösophagus und Trachea gebildeten Rinne den Kehlkopf erreicht. Der Stamm des linken Nervus vagus gibt hinter dem linken Lungenhilus die Rami bronchiales ab und erreicht nach Überkreuzen der Aorta descendens die Vorderfläche des Ösophagus unter Ausbildung des Plexus oesophageus.
Der Nervus vagus innerviert zahlreiche Organe im Mediastinum, darunter die Lunge, das Herz und den Ösophagus. Er ist an der Steuerung der Herzfrequenz, der Atmung, der Verdauung und anderer wichtiger Körperfunktionen beteiligt.
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Nervus laryngeus recurrens (Kehlkopfnerv)
Der Nervus laryngeus recurrens ist ein Ast des Nervus vagus und innerviert die Kehlkopfmuskulatur. Er nimmt einen unterschiedlichen Verlauf auf der linken und rechten Seite:
- Rechter Nervus laryngeus recurrens: Entspringt dem Nervus vagus im Bereich der Arteria subclavia und zieht von dort zurück zum Kehlkopf.
- Linker Nervus laryngeus recurrens: Schlingt sich um den Aortenbogen und zieht dann ebenfalls zum Kehlkopf.
Eine Schädigung des Nervus laryngeus recurrens kann zu Heiserkeit und Stimmbandlähmung führen.
Nervi cardiaci (Herznerven)
Die Nervi cardiaci sind Äste des Nervus vagus und des Truncus sympathicus, die das Herz innervieren. Sie regulieren die Herzfrequenz und die Kontraktionskraft des Herzens.
Truncus sympathicus (Sympathikus)
Der Truncus sympathicus ist eine Kette von Nervenknoten, die beidseits der Wirbelsäule verlaufen. Er gehört zum sympathischen Nervensystem und ist an der Steuerung von Stressreaktionen beteiligt. Die Pars thoracica des Truncus sympathicus liegt von allen Gebilden des Mediastinums am weitesten lateral.
Aus dem Truncus sympathicus entspringen die Nervi splanchnici, die zu den Bauchorganen ziehen.
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Plexus im Mediastinum
Das Mediastinum beherbergt mehrere Nervenplexus, die durch die Verflechtung verschiedener Nervenfasern entstehen. Zu den wichtigsten Plexus gehören:
- Plexus pulmonalis: Wird von Ästen des Nervus vagus und des Truncus sympathicus gebildet und innerviert die Lunge.
- Plexus oesophageus: Wird von Ästen des Nervus vagus gebildet und innerviert den Ösophagus.
- Plexus cardiacus: Wird von Ästen des Nervus vagus und des Truncus sympathicus gebildet und innerviert das Herz.
Weitere Strukturen im Mediastinum
Neben den Nerven befinden sich im Mediastinum auch andere wichtige Strukturen, darunter:
- Herz: Das Herz ist das zentrale Organ des Kreislaufsystems und liegt im Mediastinum medium. Etwa 2/3 der Herzmasse liegen links von der Medianebene.
- Große Gefäße: Aorta, Vena cava superior, Truncus pulmonalis, Venae pulmonales.
- Trachea und Hauptbronchien: Die Trachea teilt sich in die beiden Hauptbronchien, die in die Lungen führen.
- Ösophagus: Der Ösophagus transportiert die Nahrung vom Rachen in den Magen.
- Thymus: Der Thymus ist eine Drüse, die eine wichtige Rolle im Immunsystem spielt. Er hat seine größte Ausdehnung im Kindesalter und bildet sich mit zunehmendem Alter zurück.
- Lymphknoten: Die Lymphknoten im Mediastinum filtern die Lymphe und spielen eine Rolle bei der Immunabwehr.
- Ductus thoracicus: Der Ductus thoracicus ist der größte Lymphgang des Körpers und transportiert die Lymphe aus dem Bauchraum und der unteren Körperhälfte in den Blutkreislauf.
Klinische Relevanz
Die Kenntnis der Anatomie des Mediastinums ist für die Diagnose und Behandlung von Erkrankungen in diesem Bereich unerlässlich. Verletzungen oder Erkrankungen der Nerven im Mediastinum können zu einer Vielzahl von Symptomen führen, darunter Atemnot, Heiserkeit, Herzrhythmusstörungen und Verdauungsstörungen.
Mediastinitis
Die Mediastinitis ist eine Entzündung des Mediastinums, die durch bakterielle Infektionen, Verletzungen oder Operationen verursacht werden kann. Sie ist eine schwerwiegende Erkrankung, die eine schnelle Behandlung erfordert.
Thorakales Aortenaneurysma (TAA)
Ein thorakales Aortenaneurysma ist eine Erweiterung der Aorta im Brustbereich. Es kann asymptomatisch sein oder zu Schmerzen, Atemnot und anderen Symptomen führen. Ein TAA kann platzen, was zu lebensbedrohlichen Blutungen führen kann.
Tumoren des Mediastinums
Im Mediastinum können verschiedene Arten von Tumoren auftreten, darunter Thymome, Lymphome und Keimzelltumoren. Die Behandlung von Tumoren des Mediastinums hängt von der Art des Tumors und dem Stadium der Erkrankung ab.
Verletzung des Nervus laryngeus recurrens
Eine Verletzung des Nervus laryngeus recurrens kann bei Operationen im Halsbereich oder im Mediastinum auftreten. Sie kann zu Heiserkeit und Stimmbandlähmung führen.
Untersuchung des Mediastinums
Zur Beurteilung des Mediastinums stehen verschiedene diagnostische Verfahren zur Verfügung, darunter:
- Röntgenaufnahme des Thorax: Kann zur Beurteilung der Größe und Form des Mediastinums verwendet werden.
- Computertomographie (CT): Bietet detaillierte Bilder des Mediastinums und seiner Strukturen.
- Magnetresonanztomographie (MRT): Kann zur Beurteilung von Weichteilstrukturen im Mediastinum verwendet werden.
- Mediastinoskopie: Ein minimalinvasives Verfahren, bei dem ein Endoskop in das Mediastinum eingeführt wird, um Gewebeproben zu entnehmen.
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