Frontotemporale Demenz und Alkohol: Symptome, Ursachen und Behandlung

Die frontotemporale Demenz (FTD) ist eine seltene und fortschreitende Form der Demenz, die vor allem jüngere Menschen betrifft. Im Gegensatz zur Alzheimer-Krankheit, die meist mit Gedächtnisverlust beginnt, äußert sich die FTD oft durch Veränderungen im Verhalten, der Persönlichkeit, der Sprache und der emotionalen Regulation. Dieser Artikel beleuchtet die vielfältigen Aspekte der FTD, von den Symptomen und Ursachen bis hin zu den Behandlungsmöglichkeiten und der Bedeutung sozialer Unterstützung.

Was ist Frontotemporale Demenz?

Die frontotemporale Demenz (FTD), früher auch Morbus Pick genannt, ist eine Demenzerkrankung, die hauptsächlich die vorderen (Frontal-) und seitlichen (Temporal-) Bereiche des Gehirns betrifft. Diese Hirnregionen steuern wichtige Funktionen wie Persönlichkeit, Sozialverhalten, Sprache und Emotionen. Die FTD tritt häufiger bei Menschen unter 65 Jahren auf und wird daher oft als „Demenz des jungen Alters“ bezeichnet.

Unterschiede zur Alzheimer-Krankheit

Obwohl beide Erkrankungen zu den Demenzformen gehören, gibt es wesentliche Unterschiede zwischen der FTD und der Alzheimer-Krankheit:

• Beginn: Die FTD beginnt oft mit Verhaltens- und Persönlichkeitsveränderungen, während die Alzheimer-Krankheit meist mit Gedächtnisverlust einsetzt.
• Alter: Die FTD tritt häufiger in jüngeren Jahren auf (40 bis 65 Jahre), während die Alzheimer-Krankheit eher ältere Menschen betrifft.
• Betroffene Hirnregionen: Die FTD betrifft hauptsächlich den Frontal- und Temporallappen, während die Alzheimer-Krankheit andere Hirnregionen schädigt.

Unterformen der Frontotemporalen Demenz

Die FTD ist keine einheitliche Erkrankung, sondern umfasst verschiedene Unterformen, die sich in ihren Symptomen und den betroffenen Hirnregionen unterscheiden:

• Verhaltensvariante der frontotemporalen Demenz (bvFTD): Diese häufigste Unterform ist durch Veränderungen im Verhalten und der Persönlichkeit gekennzeichnet.
• Primär progressive Aphasie (PPA): Bei der PPA steht die Beeinträchtigung der Sprache im Vordergrund. Es gibt drei Hauptvarianten:
  • Nicht-flüssige Variante: Das Sprechen ist langsam und stockend.
  • Semantische Variante: Das Verständnis von Wörtern und Bedeutungen nimmt ab.
  • Agrammatische Variante: Die Grammatik und das Formulieren von Sätzen sind beeinträchtigt.
• Semantische Demenz: Diese Unterform ist durch den Verlust des Verständnisses für Wörter, Objekte und Bedeutungen gekennzeichnet.
• Frontale Verhaltensvariante der frontotemporalen Demenz (fbFTD): Diese seltene Unterform ähnelt der bvFTD, zeigt sich jedoch durch spezifische Verhaltensänderungen und Persönlichkeitsveränderungen.

Ursachen der Frontotemporalen Demenz

Die genauen Ursachen der FTD sind noch nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass eine Kombination aus genetischen und Umweltfaktoren eine Rolle spielt.

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Genetische Faktoren

Genetische Faktoren spielen eine bedeutende Rolle bei der Entstehung der FTD. Studien haben gezeigt, dass etwa 10 bis 30 Prozent der FTD-Fälle auf genetische Ursachen zurückzuführen sind. Mutationen in bestimmten Genen können das Risiko für die Entwicklung einer FTD erhöhen.

• MAPT-Gen: Mutationen in diesem Gen, das für das Tau-Protein kodiert, führen zu abnormalen Tau-Protein-Ansammlungen in den Nervenzellen.
• GRN-Gen: Mutationen in diesem Gen, das für das Protein Progranulin kodiert, führen zu einer verminderten Produktion von Progranulin und einer Fehlfunktion des Proteins TDP-43.
• C9ORF72-Gen: Dieses Gen ist die häufigste genetische Ursache sowohl für FTD als auch für ALS (Amyotrophe Lateralsklerose), was darauf hindeutet, dass diese beiden Erkrankungen ähnliche molekulare Mechanismen teilen könnten.

Genetische Tests können in Familien mit gehäuftem Auftreten von FTD sinnvoll sein, um das Risiko einer Erkrankung zu bestimmen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass nicht alle mutierten Gene zwangsläufig zur Entwicklung einer FTD führen.

Lebensstilfaktoren

Neben genetischen Faktoren gibt es Hinweise darauf, dass Umwelt- und Lebensstilfaktoren eine Rolle bei der Entstehung der FTD spielen könnten. Chronische Entzündungen oder Stoffwechselstörungen könnten die Entwicklung der Krankheit begünstigen, obwohl diese Zusammenhänge noch nicht vollständig verstanden sind.

Alkohol und FTD

Es gibt Hinweise darauf, dass alkoholbedingte Schäden das Risiko für die Entwicklung von FTD erhöhen könnten. Chronischer Alkoholkonsum kann zum Absterben von Nervenzellen im Gehirn führen, was das Risiko für die Entwicklung verschiedener Demenzformen, einschließlich FTD, erhöhen kann. Eine Studie der Sorbonne in Paris aus dem Jahr 2018 (Lancet Public Health) wertete Klinikentlassungsdaten von Franzosen aus den Jahren 2008 bis 2013 aus und kam zu dem Schluss, dass Alkohol ein Hauptrisikofaktor für früh beginnende Demenz ist. Demenzinzidenz ist bei Alkoholkranken rund viereinhalbfach höher als in der übrigen Bevölkerung. Die Forscher gehen davon aus, dass der Effekt von übermäßigem Alkoholgenuss auf das Demenzrisiko noch stärker sein könnte als die Studiendaten nahelegen.

Symptome der Frontotemporalen Demenz

Die Symptome der FTD können vielfältig sein und hängen von der betroffenen Hirnregion und der jeweiligen Unterform der Erkrankung ab.

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Verhaltensänderungen

Veränderungen im Sozialverhalten sind oft eines der auffälligsten Symptome der FTD. Diese Veränderungen können für Angehörige und Pflegekräfte herausfordernd sein:

• Mangel an Empathie: Betroffene haben Schwierigkeiten, sich in die Gefühle und Bedürfnisse anderer Menschen hineinzuversetzen.
• Sozial unangemessenes Verhalten: FTD-Patienten zeigen oft Verhaltensweisen, die in sozialen Situationen als unangemessen gelten.
• Vernachlässigung sozialer Normen: Betroffene können soziale Normen und Regeln ignorieren.
• Egozentrik: FTD kann zu einer starken Egozentrik führen, bei der der Patient in erster Linie seine eigenen Bedürfnisse und Wünsche priorisiert.
• Verlust sozialer Filter: Die Fähigkeit, Gedanken und Impulse zu filtern und sie entsprechend den sozialen Gegebenheiten anzupassen, geht verloren.
• Verändertes Essverhalten: Zwanghaftes Essen bestimmter Lebensmittel oder übermäßiger Konsum von Wasser oder Alkohol kann auftreten.
• Enthemmung: Unpassende Bemerkungen, unangemessenes sexuelles Verhalten oder Ladendiebstahl können vorkommen.
• Apathie: Rückzug aus sozialen und beruflichen Aktivitäten, Verlust von Interesse an Beziehungen oder Hobbys kann auftreten.
• Emotionale Abstumpfung: Gleichgültigkeit gegenüber den Gefühlen nahestehender Personen, fehlende Anteilnahme oder Einfühlungsvermögen kann auftreten.
• Zwanghaftes oder ritualisiertes Verhalten: Wiederholte Handlungen oder das Horten von Gegenständen können auftreten.
• Fehlende Einsicht: Menschen mit bvFTD sehen häufig nicht ein, dass ihr Verhalten ungewöhnlich ist.

Sprachstörungen

Bei der Sprachvariante der FTD (primär progressive Aphasie) entwickeln Patienten verschiedene Sprachstörungen:

• Semantische Unterform: Schwierigkeiten, Bezeichnungen und Gegenstände in Einklang miteinander zu bringen.
• Progrediente nicht-flüssige/agrammatische Unterform: Schwierigkeiten, flüssig zu sprechen, weil es schwerfällt, Sätze zu bilden.
• Logopenische Unterform: Probleme beim Finden der richtigen Wörter.
• Sprechapraxie: Beeinträchtigung der Fähigkeit, die Bewegungen von Lippen, Zunge und Kiefer zu koordinieren, die für das Sprechen notwendig sind.

Neurologische Symptome

Einige FTD-Patienten entwickeln neurologische, körperliche Symptome, die eher von Parkinson bekannt sind:

• Veränderte Körperhaltung
• Gangstörung
• Nach vorne gebeugte Haltung

Weitere Symptome

• Schlafstörungen und Müdigkeit
• Erhöhtes Sturzrisiko aufgrund von Bewegungsstörungen
• Schluckbeschwerden

Diagnose der Frontotemporalen Demenz

Die Diagnose der FTD kann komplex sein, da die Symptome oft anderen Erkrankungen ähneln können. Es gibt kein einzelnes Verfahren, das FTD eindeutig nachweisen kann. Die Diagnose erfolgt in mehreren Schritten:

1. Anamnese: Erhebung der Krankengeschichte und Prüfung grundlegender kognitiver Fähigkeiten.
2. Befragung der Angehörigen: Einschätzungen aus dem Umfeld sind entscheidend, da Erkrankte oft keine Einsicht in ihre Verhaltensänderungen zeigen.
3. Bildgebende Verfahren: MRT, CT oder FDG-PET können Veränderungen in den Stirn- und Schläfenlappen sichtbar machen.
4. Neuropsychologische Tests: Erfassung spezifischer Beeinträchtigungen in Planung, Urteilsvermögen, Sprache oder sozialem Verhalten.
5. Genetische Untersuchungen: Bei familiärer Vorbelastung kann ein Gentest helfen, eine vererbbare Form festzustellen.
6. Ausschluss anderer Ursachen: Durch eineLiquoruntersuchung, können andere Ursachen ausgeschlossen werden.

Behandlung der Frontotemporalen Demenz

Leider ist die FTD derzeit nicht heilbar. Die Behandlung konzentriert sich auf die Linderung von Symptomen und die soziale Unterstützung der Betroffenen und ihrer Familien.

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Medikamentöse Behandlung

Es gibt keine Medikamente, die den Krankheitsverlauf der FTD aufhalten oder verlangsamen können. Einige Symptome wie Unruhe, Aggression oder zwanghaftes Verhalten lassen sich jedoch mit bestimmten Medikamenten lindern:

• Beruhigungsmittel
• Antidepressiva

Es ist wichtig zu beachten, dass diese Medikamente auch Nebenwirkungen wie Muskelsteifheit oder Müdigkeit verursachen können. Medikamente, die bei der Alzheimer-Krankheit eingesetzt werden (Antidementiva), sind bei der FTD wirkungslos.

Nicht-medikamentöse Therapie

Neben der medikamentösen Behandlung gibt es verschiedene nicht-medikamentöse Therapieansätze, die helfen können, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern:

• Logopädie: Bei Sprachschwierigkeiten kann Logopädie helfen, die Kommunikationsfähigkeiten zu verbessern.
• Ergotherapie: Bei Problemen mit Bewegung und Koordination kann Ergotherapie helfen, die Selbstständigkeit im Alltag zu erhalten.
• Physiotherapie: Kann helfen, die körperliche Beweglichkeit zu erhalten und Stürzen vorzubeugen.
• Musik- und Kunsttherapie: Diese Therapieformen können helfen, Emotionen auszudrücken und Stress abzubauen.
• Bewegungstherapie: Kann beim Abbau von Aggressionen helfen.

Weitere unterstützende Maßnahmen

• Schaffung einer sicheren und vertrauten Umgebung: Eine helle, sichere und vertraute Umgebung sowie strukturierte Tage mit geregelten Abläufen können Betroffenen helfen, sich zu orientieren.
• Regelmäßige Aktivitäten und Aufgaben: Regelmäßige Aktivitäten und Aufgaben können Betroffenen helfen, sich gebraucht zu fühlen und ihre Fähigkeiten zu erhalten.
• Soziale Kontakte: Der Erhalt sozialer Kontakte ist wichtig, um Isolation und Depressionen vorzubeugen.
• Ernährung: Eine ausgewogene Ernährung ist wichtig, um den Körper mit allen notwendigen Nährstoffen zu versorgen. Bei Schluckbeschwerden kann eine Anpassung der Konsistenz der Nahrung erforderlich sein.

Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten

Der Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten bei FTD-Patienten kann eine große Herausforderung darstellen. Es ist wichtig zu verstehen, dass diese Verhaltensweisen Ausdruck der Krankheit sind und nicht absichtlich erfolgen. Einige Tipps für den Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten:

• Geduld und Verständnis: Bleiben Sie geduldig und versuchen Sie, die Welt aus der Perspektive des Betroffenen zu sehen.
• Klare und einfache Kommunikation: Verwenden Sie kurze, einfache Sätze und vermeiden Sie offene Fragen.
• Ablenkung: Versuchen Sie, den Betroffenen abzulenken, wenn er sich in einer schwierigen Situation befindet.
• Vermeidung von Stress: Vermeiden Sie Stress und Hektik, da dies die Symptome verschlimmern kann.
• Professionelle Hilfe: Scheuen Sie sich nicht, professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen, z.B. durch eineDemenzberatungsstelle oder eine Selbsthilfegruppe.

Pflege und Unterstützung

Die Pflege eines geliebten Menschen mit FTD kann eine enorme Herausforderung darstellen. Es ist wichtig, sich frühzeitig über die Erkrankung zu informieren und sich Unterstützung zu suchen.

Unterstützung für Angehörige

Angehörige von FTD-Patienten benötigen viel Unterstützung und Entlastung. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Unterstützung zu erhalten:

• Selbsthilfegruppen: Der Austausch mit anderen Betroffenen kann sehr hilfreich sein.
• Demenzberatungsstellen: Diese bietenInformationen, Beratung und Unterstützung für Betroffene und ihre Familien.
• Ambulante Pflegedienste: Diese können bei der häuslichen Pflege unterstützen.
• Tagespflegeeinrichtungen: Diese bieten eine stundenweise Betreuung der Betroffenen.
• Stationäre Pflegeeinrichtungen: Diese bieten eine umfassende Betreuung rund um die Uhr.

Rechtliche Aspekte

Es ist wichtig, frühzeitig rechtliche Vorkehrungen zu treffen, solange der Betroffene noch in der Lage ist, Entscheidungen zu treffen:

• Vorsorgevollmacht: Damit kann eine Person des Vertrauens bevollmächtigt werden, im Falle der Geschäftsunfähigkeit Entscheidungen zu treffen.
• Patientenverfügung: Damit können Wünsche zur medizinischen Behandlung im Voraus festgelegt werden.

Verlauf der Frontotemporalen Demenz

Der Verlauf der FTD ist fortschreitend und führt im Laufe der Zeit zu einer Verschlechterung der kognitiven und funktionellen Fähigkeiten. Die Geschwindigkeit des Fortschreitens kann jedoch von Person zu Person variieren.

Stadien der FTD

Die FTD kann in drei Stadien eingeteilt werden:

1. Anfangsstadium: Die Symptome sind subtil und werden oft übersehen.
2. Mittleres Stadium: Die Symptome werden deutlicher und beeinträchtigen den Alltag zunehmend.
3. Endstadium: Die Betroffenen sind stark beeinträchtigt und benötigen rund um die Uhr Pflege.

Im Endstadium ähneln die Symptome oft der Alzheimer-Krankheit, mit weitgehendem Verlust der Selbstständigkeit und der Sprache. Körperliche Symptome wie Bewegungsstörungen und Schluckbeschwerden können hinzukommen. Die häufigste Todesursache ist eine Lungenentzündung, die durch eine Schwächung des Immunsystems oder Schluckprobleme verursacht werden kann.

Experten gehen davon aus, dass die durchschnittliche Erkrankungsdauer bei FTD, also die Lebenserwartung, bei rund acht Jahren nach Diagnosestellung liegt.

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