Darmschwäche nach Spinalkanal-OP: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Das Cauda-equina-Syndrom (CES), auch Kaudasyndrom genannt, ist ein seltener, aber schwerwiegender neurologischer Notfall, der durch eine Kompression der Nervenwurzeln im unteren Rückenmarkskanal (Cauda equina) verursacht wird. Es kann zu schweren Schäden und Behinderungen führen, wenn es nicht sofort behandelt wird. Eine der möglichen Folgen einer solchen Kompression oder Schädigung der Nervenwurzeln kann eine Darmschwäche sein.

Anatomie und Funktion der Cauda Equina

Um die Auswirkungen des Cauda-equina-Syndroms auf die Darmfunktion zu verstehen, ist es wichtig, die Anatomie und Funktion der Cauda equina zu kennen. Das Rückenmark reicht bis in die Höhe des 1. oder 2. Lendenwirbelsäule. Das kegelförmige unterste Ende des Rückenmarks ist der Conus medullaris. Die Nervenwurzeln der untersten Rückenmarksegmente (etwa L2 bis S5) ziehen als Cauda equina durch den Wirbelkanal bis zu ihrer jeweiligen Austrittsöffnung. Diese Nervenwurzeln sind für die Steuerung der Blasen-, Darm- und Sexualfunktion sowie der unteren Gliedmaßen verantwortlich.

Wird die Cauda equina in ihrem Verlauf gequetscht, geschädigt oder sogar durchtrennt, kommt es zu einem Cauda-equina-Syndrom oder Kaudasyndrom. Die Beschwerden hängen vom Grad der Schädigung ab und davon, welche Nervenwurzeln beeinträchtigt sind.

Ursachen des Cauda-equina-Syndroms

Die häufigsten Ursachen für ein Cauda-equina-Syndrom sind:

• Bandscheibenvorfall: Ein Bandscheibenvorfall tritt auf, wenn der weiche Kern einer Bandscheibe durch einen Riss in der äußeren Schicht austritt und auf die Nervenwurzeln drückt. Die Einengung der Nervenfasern der Cauda equina durch den vorgefallenen Bandscheibenkern sind im Querschnitt und von der Seite gesehen gut zu erkennen.
• Spinalkanalstenose: Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule, die zu einer Verengung des Spinalkanals führen.
• Traumatische Verletzungen: Unfälle oder Stürze, die zu einer Schädigung der Wirbelsäule führen.
• Tumore: Sowohl intraspinale Tumore (insbesondere Ependymome und Lipome) als auch andere Tumore, die im Bereich der Wirbelsäule wachsen, können Druck auf die Nervenwurzeln ausüben.
• Infektionen und Entzündungen: Infektionen oder entzündliche Prozesse im Bereich der Wirbelsäule können zu einer Schwellung und Kompression der Nerven führen.
• Iatrogene Ursachen: Selten kann das Cauda-equina-Syndrom auch durch einen ärztlichen Eingriff ausgelöst werden, z. B. bei der Spinal- und Epiduralanästhesie, bei der Myelographie und bei Operationen an der Wirbelsäule.
• Kongenitale neurologische Anomalien: Angeborene Fehlbildungen wie Spina bifida.
• Arteriovenöse Malformationen: Gefäßfehlbildungen im Bereich der Wirbelsäule.
• Epidurale Fettgewebszunahme: Eine seltenere Ursache ist die Zunahme des epiduralen Fettgewebes, das die Nerven im Spinalkanal einengen kann.

Risikofaktoren für die Entwicklung eines Cauda-equina-Syndroms

Die Entwicklung eines Cauda-equina-Syndroms wird durch verschiedene Risikofaktoren begünstigt:

Lesen Sie auch: Hüft-TEP und Nervenschmerzen

• Alter: Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko für degenerative Wirbelsäulenerkrankungen, die zu einem Cauda-equina-Syndrom führen können.
• Genetische Prädisposition: Bestimmte genetische Faktoren können die Anfälligkeit für Bandscheibenvorfälle oder andere strukturelle Anomalien der Wirbelsäule erhöhen.
• Lebensstilfaktoren:
  • Übergewicht: Erhöhter Druck auf die Wirbelsäule kann das Risiko für Bandscheibenvorfälle erhöhen.
  • Rauchen: Beeinträchtigt die Durchblutung der Wirbelsäule und kann die Heilung nach Verletzungen verzögern.
  • Körperliche Inaktivität: Mangelnde Bewegung kann zu einer schlechten Muskeltonisierung führen und das Risiko für Wirbelsäulenprobleme erhöht.
• Berufliche und sportliche Aktivitäten: Tätigkeiten, die wiederholte Belastungen oder Traumata der Wirbelsäule mit sich bringen, können das Risiko für strukturelle Schäden erhöhen.
• Vorerkrankungen:
  • Diabetes: Kann die Nervenanfälligkeit erhöhen.
  • Bluthochdruck und erhöhte Cholesterinwerte: Kann zu einer schlechteren Gefäßgesundheit führen, was indirekt die Wirbelsäulengesundheit beeinflussen kann.

Symptome des Cauda-equina-Syndroms

Die typischen Symptome eines Cauda-equina-Syndroms umfassen:

• Starke Schmerzen im unteren Rücken: Oft mit Ausstrahlung in den Beinen (Ischias). Häufig treten sie als Lumbago oder Lumboischialgie auf. Im Spätstadium können Schmerzen sogar fehlen, dann spricht man vom "Wurzeltod", einem prognostisch sehr ungünstigen Zeichen. Die Schmerzen variieren beim Kaudasyndrom oft erheblich in ihrer Intensität.
• Sattelanästhesie: Gefühlsverlust oder Taubheit im Bereich des Gesäßes, der inneren Oberschenkel und des Perineums (Bereich zwischen dem Darmausgang und den äußeren Geschlechtsorganen).
• Blasen- und Darmstörungen: Harnverhalt oder Inkontinenz, sowie Stuhlinkontinenz. Man kann das Wasser und/oder den Stuhlgang nicht mehr halten. Typische akute Beschwerden sind dann der Verlust der Kontrolle über die Ausscheidungsorgane. Das bedeutet, dass die Betroffenen inkontinent für Stuhl werden. Außerdem entwickelt sich meist ein Harnverhalt mit Überlaufblase. Der Patient kann dann trotz gefüllter Blase diese nicht mehr kontrolliert entleeren, ein ständiges Harnträufeln ist die Folge. Diese Funktionsstörungen bleiben in etlichen Fällen auch nach einer Operation bestehen. Die Patienten sind dann auch langfristig stuhl- oder/und harninkontinent.
• Schwäche in den unteren Extremitäten: Kann bis zur Lähmung führen.
• Sexuelle Dysfunktion: Aufgrund der Nervenbeteiligung.

Diese Symptome entwickeln sich oft schnell und stellen einen medizinischen Notfall dar.

Darmschwäche als Folge des Cauda-equina-Syndroms

Eine der wesentlichen Auswirkungen des Cauda-equina-Syndroms ist seine Auswirkung auf die Blasen- und Darmfunktion. Die Nervenwurzeln der Cauda equina bzw. des Conus medullaris sorgen u. a. für die Funktion von Blase, Mastdarm und Sexualorganen. Ihre Schädigung führt dazu, dass der Stuhlgang nicht mehr kontrolliert werden kann, die Blase immer voller wird und der Urin ständig träufelt.

Bei einer Schädigung der Cauda equina kommt es darauf an, in welcher Höhe die Läsion liegt und ob nur einzelne Nervenfaserbündel oder der komplette Pferdeschweif betroffen sind. Beim Konussyndrom sind Spinalnervenwurzeln der Segmente unterhalb von S3 beeinträchtigt.

• Darmfunktionsstörungen: CES kann die Nerven beeinträchtigen, die den Stuhlgang steuern, was zu Stuhlfunktionsstörungen führt. Die Störung der Nervensignale kann die normale Kontraktion und Entspannung der Muskeln im Enddarm und Anus beeinträchtigen, was einen regelmäßigen Stuhlgang erschwert. Es kann zu Stuhlinkontinenz kommen, bei der Darminhalt, ohne dass Betroffene es kontrollieren können, aus dem After abgeht. Dabei kann es sich sowohl um geformten oder flüssigen Stuhl, aber auch um Schleim aus dem Darm oder Luft handeln.

Diagnose des Cauda-equina-Syndroms

Eine schnelle Diagnose ist entscheidend. Sie basiert auf einer Kombination aus klinischer Untersuchung und bildgebenden Verfahren:

Lesen Sie auch: Rehabilitation bei Gesichtsfeldausfall

• Klinische Untersuchung: Erfassung der Symptome und neurologische Untersuchung. Der Rückenspezialist fragt nach Missempfindung, Lähmungen und Kraftverlust sowie nach Störungen der Funktion von Blase, Mastdarm und Potenz. Wichtig zur Einordnung der Beschwerden sind auch Vorerkrankungen, Infektionen, Operationen oder bisherige Wirbelsäulenprobleme. Bei der klinisch-neurologischen Untersuchung führt der Arzt verschiedene Funktionstests durch. Er prüft - wenn möglich -, ob der Patient gehen und auf einem Bein und auf Zehenspitzen stehen und das Bein gegen Widerstand anheben kann. Wichtig sind auch die Reflexe. Lässt sich z. B. der Analreflex nicht auslösen, ist das ein wichtiger Hinweis auf eine Schädigung der Spinalnerven S3 bis S5 oder des Conus medullaris. Der Kremasterreflex ist ein Schutzreflex vor Gewalteinwirkung auf den Hoden. Er wird durch das Bestreichen der Haut des inneren Oberschenkels ausgelöst. In der Folge hebt sich der gleichseitige Hoden etwas an, d. h., der Musculus cremaster verkürzt sich. Bleibt das Anheben des Hodens aus, ist das ein Hinweis auf die Schädigung im Bereich der Rückenmarkssegmente L1 und L2.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Bevorzugtes Verfahren zur Visualisierung der Nervenkompression. Der Nachweis des Kaudasyndroms erfolgt am besten anhand von MRT-Aufnahmen. Besteht durch die Untersuchung ein Verdacht auf ein Kauda- oder Konussyndrom, veranlasst der Arzt sofort eine MRT der Lendenwirbelsäule, manchmal auch eine CT-Myelographie. Damit lassen sich einengende Bandscheibenvorfälle, Spinalkanalstenosen oder Spondylophyten gut erkennen.
• Computertomographie (CT) mit Myelographie: Alternative, wenn MRT nicht verfügbar ist.
• Röntgenaufnahmen: Hilfreich bei Verdacht auf traumatische Knochenanomalien.

Behandlung des Cauda-equina-Syndroms

Die Behandlung erfordert in der Regel einen sofortigen chirurgischen Eingriff:

• Chirurgische Dekompression: Ziel ist es, den Druck auf die Nervenwurzeln zu entlasten, meist durch Laminektomie oder Diskektomie. Mithilfe eines speziellen Operationsmikroskops kann der Wirbelsäulenchirurg störendes Gewebe im Spinalkanal genau identifizieren und mit feinsten Instrumenten entfernen. Üben ein Bandscheibenvorfall, eine Spinalkanalstenose oder ein Wirbelsäulentumor Druck auf die Cauda equina aus, wird operiert. Je nach Befund und Einschätzung des Operateurs passiert dies minimalinvasiv (z. B. mittels mikrochirurgischer Dekompression) oder durch eine offene Operation. Maßgeblich ist, dass die eingeengten Nerven so schnell wie möglich wieder befreit werden.
• Zeitpunkt der Operation: Eine zügige Operation (innerhalb von 24 bis spätestens 48 Stunden nach Symptombeginn) ist entscheidend für ein besseres Ergebnis. Bei Blasenstörungen sollte man noch deutlich schneller operieren.
• Konservative Behandlung: Spielt eine untergeordnete Rolle und wird hauptsächlich zur Symptomlinderung eingesetzt, wenn eine sofortige Operation nicht möglich ist. In den Fällen, in denen kein mechanischer Druck das Cauda-equina-Syndrom auslöst, kommen meist konservative Behandlungsmaßnahmen zum Einsatz.

Prognose des Cauda-equina-Syndroms

Die Prognose hängt stark vom Zeitpunkt der Diagnose und Behandlung ab:

• Bei rechtzeitiger chirurgischer Intervention kann bei vielen Patienten eine signifikante Verbesserung der Symptome auftreten.
• Verzögerte Behandlung kann zu irreversiblen neurologischen Schäden führen, einschließlich dauerhafter Blasen- und Darminontinenz sowie Lähmungen der unteren Extremitäten. Ausgeprägte neurologische Symptome, die länger als zwei Tage anhalten, bilden sich aber oft nicht mehr vollständig zurück. Eine schlechtere Prognose hat das Cauda-equina-Syndrom auch, wenn eine Störung von Blase oder Mastdarm vorliegt. Beträgt die Dauer mehr als drei bis vier Tage, muss mehr als die Hälfte der betroffenen Patienten mit bleibenden Problemen rechnen.

Behandlung von Darmschwäche nach Cauda-equina-Syndrom-OP

Auch nach erfolgreicher operativer Dekompression der Cauda equina können Darmfunktionsstörungen persistieren. In diesen Fällen ist eine umfassende Behandlung erforderlich, um die Darmfunktion zu verbessern und die Lebensqualität der Patienten zu erhöhen.

• Darmmanagement: Ein effektives Darmmanagement ist entscheidend für eine verbesserte Lebensqualität. In einer klinischen Studie hat sich gezeigt, dass die transanale Irrigation (TAI), auch Darm- oder Rektalspülung genannt, eine wirksame Wahl für das Darmmanagement für Patienten mit CES im Vergleich zu früheren Darmbehandlungen ist, bei denen es sich um digitale Stimulation und manuelle Entleerung handelte. Die Schlussfolgerung aus der klinischen Studie ist, dass diese nicht-pharmazeutische Methode des Darmmanagements wirksam ist und das Potenzial hat, die Symptome von Darmfunktionsstörungen zu verbessern.
• Stuhlgangsregulierung: Ziel ist es, einen geschmeidigen Stuhl zu produzieren, der ohne einen großen Druck ausgeschieden werden kann. Dies bedeutet, dass entweder ein zu fester Stuhl bei einer Verstopfung (Obstipation) verdünnt und ein zu flüssiger Stuhl bei einer Durchfallerkrankung verdickt werden muss. Ein pharmakologischer Wirkstoff, der bei neurogen bedingter Verstopfung eingesetzt werden kann, ist zum Beispiel Bisacodyl.
• Anale Irrigation: Bei dieser Therapiemethode wird mithilfe einer Darmspülung der Darm gereinigt und vorhandener Stuhl entfernt. Wird sie regelmäßig durchgeführt - was auch zu Hause möglich ist - kann kein Stuhl mehr unkontrolliert abgehen und Betroffene sind in der Lage, wieder am sozialen Leben teilzunehmen.
• Sakrale Nervenstimulation: Eine ursächliche Therapie bei einer neurogenen Stuhlinkontinenz ist das relativ neue Verfahren der so genannten sakralen Nervenstimulation. Bei dem Verfahren wird im Rahmen einer Operation eine Elektrode eingesetzt, die den Schließmuskel stimulieren kann. Gesteuert wird die Elektrode über ein unter die Haut im Gesäß eingepflanztes Schrittmacheraggregat, das schwache elektrische Impulse an die Sakralnerven abgibt, die wiederum den Schließmuskel an- und entspannen können.
• Hilfsmittel: Bei der Bewältigung von Inkontinenzproblemen können moderne Hilfsmittel eine wichtige Rolle spielen.

Lesen Sie auch: Was Sie über epileptische Anfälle nach Hirnblutungen wissen sollten

tags: #nach #der #op #im #spinalkanal #darmlahmung