Pudendusneuralgie und Sphinkterbehandlung: Spezialisten, Diagnose und Therapie

Die Pudendusneuralgie ist eine seltene und oft schwer zu diagnostizierende Erkrankung, die durch chronische Schmerzen im Versorgungsgebiet des Nervus pudendus gekennzeichnet ist. Diese Schmerzen können sich im Becken, im Genitalbereich, im Perineum und im Rektum manifestieren und oft durch Sitzen verschlimmert werden. Die Behandlung der Pudendusneuralgie ist komplex und erfordert einen multidisziplinären Ansatz, der Spezialisten aus verschiedenen Fachbereichen einbezieht.

Symptome und Ursachen der Pudendusneuralgie

Die Symptome der Pudendusneuralgie sind vielfältig und können von Person zu Person variieren. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Schmerzen: Chronische, brennende, stechende oder schneidende Schmerzen im Becken, im Genitalbereich, im Perineum oder im Rektum. Die Schmerzen können sich beim Sitzen, bei sexueller Aktivität oder beim Stuhlgang verstärken.
• Taubheitsgefühl und Kribbeln: Taubheitsgefühl, Kribbeln oder ein Gefühl von "Ameisenlaufen" im Versorgungsgebiet des Nervus pudendus.
• Erhöhte Empfindlichkeit: Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Berührungen im Genitalbereich oder im Perineum.
• Funktionsstörungen: Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Stuhlgang oder bei sexueller Aktivität.
• Harnverhalt: Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren.
• Häufiger Harndrang (Pollakisurie): Ein häufiges Bedürfnis, die Blase zu entleeren.

Die Ursachen der Pudendusneuralgie sind vielfältig und oft schwer zu identifizieren. Einige mögliche Ursachen sind:

• Nervenkompression: Kompression des Nervus pudendus durch Muskeln, Bänder oder Knochen im Beckenbereich. Dies kann durch Verletzungen, Operationen, Schwangerschaft oder Geburt verursacht werden.
• Nervenverletzung: Direkte Verletzung des Nervus pudendus durch einen Unfall, eine Operation oder eine Strahlentherapie.
• Entzündung: Entzündung des Nervus pudendus durch Infektionen oder Autoimmunerkrankungen.
• Idiopathisch: In einigen Fällen kann keine klare Ursache für die Pudendusneuralgie gefunden werden.

Diagnostik der Pudendusneuralgie

Die Diagnose der Pudendusneuralgie kann eine Herausforderung darstellen, da die Symptome unspezifisch sind und andere Erkrankungen ähnliche Beschwerden verursachen können. Eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung sind entscheidend für die Diagnose. Zu den diagnostischen Verfahren gehören:

• Anamnese: Erhebung der Krankengeschichte, einschließlich der Beschreibung der Symptome, des Beginns der Beschwerden, möglicher Auslöser und Vorerkrankungen.
• Körperliche Untersuchung: Untersuchung des Beckens, des Genitalbereichs und des Rektums, um mögliche Ursachen für die Schmerzen zu identifizieren. Der Arzt kann den Nervus pudendus vaginal oder rektal tasten, um Schmerzpunkte (Triggerpunkte) zu identifizieren.
• Pudendusblock: Injektion eines Lokalanästhetikums in den Nervus pudendus, um die Schmerzen vorübergehend zu lindern. Wenn der Pudendusblock die Schmerzen reduziert, unterstützt dies die Diagnose einer Pudendusneuralgie.
• Elektrophysiologische Untersuchungen: Messung der Nervenleitgeschwindigkeit des Nervus pudendus, um Nervenschäden oder -kompressionen festzustellen. Dazu gehören das Pudendus-SEP (somatosensorisch evozierte Potentiale) und das Sphinkter-EMG (Elektromyographie).
• Bildgebende Verfahren: MRT (Magnetresonanztomographie) des Beckens und der Lendenwirbelsäule, um andere mögliche Ursachen für die Schmerzen auszuschließen, wie z.B. Tumore, Bandscheibenvorfälle oder Entzündungen.
• Urodynamische Untersuchung (UD): Untersuchung der Blasenfunktion, um Blasenentleerungsstörungen oder andere urologische Probleme festzustellen.
• Zystoskopie (Blasenspiegelung): Untersuchung der Blasenschleimhaut mit einem Endoskop, um Entzündungen, Tumore oder andere Auffälligkeiten auszuschließen.

Spezialisten für die Behandlung der Pudendusneuralgie

Die Behandlung der Pudendusneuralgie erfordert einen multidisziplinären Ansatz, der Spezialisten aus verschiedenen Fachbereichen einbezieht. Zu den wichtigsten Spezialisten gehören:

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• Neurologen: Neurologen sind Spezialisten für Erkrankungen des Nervensystems. Sie können bei der Diagnose der Pudendusneuralgie helfen, elektrophysiologische Untersuchungen durchführen und Medikamente zur Schmerzlinderung verschreiben. Im Deutschen Beckenbodenzentrum im St. Hedwig-Krankenhaus behandeln Neurologen Erkrankungen des Beckenbodens, bei denen keine unmittelbare Ursache im Becken nachgewiesen werden kann.
• Urologen: Urologen sind Spezialisten für Erkrankungen der Harnwege und der männlichen Geschlechtsorgane. Sie können bei der Diagnose und Behandlung von Blasenentleerungsstörungen und anderen urologischen Problemen im Zusammenhang mit der Pudendusneuralgie helfen.
• Gynäkologen: Gynäkologen sind Spezialisten für Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane. Sie können bei der Diagnose und Behandlung von Schmerzen im Genitalbereich und anderen gynäkologischen Problemen im Zusammenhang mit der Pudendusneuralgie helfen.
• Schmerztherapeuten: Schmerztherapeuten sind Spezialisten für die Behandlung chronischer Schmerzen. Sie können verschiedene Schmerztherapien anbieten, wie z.B. Medikamente, Injektionen und Nervenstimulation.
• Physiotherapeuten: Physiotherapeuten können helfen, die Muskeln im Beckenbereich zu entspannen und die Beweglichkeit zu verbessern. Sie können auch spezielle Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur und zur Schmerzlinderung anbieten.
• Osteopathen: Osteopathen können helfen, Blockaden und Verspannungen im Beckenbereich zu lösen und die Körperhaltung zu verbessern.
• Psychologen/Psychiater: Chronische Schmerzen können erhebliche Auswirkungen auf die psychische Gesundheit haben. Psychologen und Psychiater können helfen, mit den emotionalen und psychischen Belastungen der Pudendusneuralgie umzugehen.

Behandlungsmöglichkeiten der Pudendusneuralgie

Die Behandlung der Pudendusneuralgie zielt darauf ab, die Schmerzen zu lindern, die Funktion zu verbessern und die Lebensqualität zu erhöhen. Die Behandlungsmöglichkeiten sind vielfältig und werden individuell auf die Bedürfnisse des Patienten abgestimmt. Zu den wichtigsten Behandlungsansätzen gehören:

• Medikamentöse Therapie:
  • Schmerzmittel: Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Diclofenac können bei leichten bis mittelschweren Schmerzen helfen.
  • Antidepressiva: Trizyklische Antidepressiva (z.B. Amitriptylin) oder selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) können bei chronischen Schmerzen und neuropathischen Schmerzen helfen.
  • Antikonvulsiva: Antikonvulsiva wie Gabapentin oder Pregabalin werden häufig zur Behandlung neuropathischer Schmerzen eingesetzt. Pregabalin wird beispielsweise zur Behandlung der Pudendusneuralgie eingesetzt.
  • Opioide: Opioide sollten nur in schweren Fällen und unter strenger ärztlicher Aufsicht eingesetzt werden, da sie ein hohes Suchtpotenzial haben.
• Injektionen:
  • Pudendusblock: Injektion eines Lokalanästhetikums und/oder Kortikosteroids in den Nervus pudendus, um die Schmerzen zu lindern und Entzündungen zu reduzieren. Der Pudendusblock kann mit CT-Unterstützung durchgeführt werden, um die Genauigkeit der Injektion zu erhöhen.
  • Triggerpunkt-Injektionen: Injektion eines Lokalanästhetikums in Triggerpunkte in den Muskeln des Beckenbodens, um Verspannungen zu lösen und Schmerzen zu lindern.
  • Botulinumtoxin-Injektionen: Injektion von Botulinumtoxin in die Muskeln des Beckenbodens, um Muskelkrämpfe zu reduzieren und Schmerzen zu lindern.
• Physiotherapie:
  • Beckenbodentraining: Übungen zur Stärkung und Entspannung der Beckenbodenmuskulatur. Wichtig ist, den Fokus auf die Entspannung der Muskulatur zu legen, da Verspannungen die Schmerzen verstärken können.
  • Manuelle Therapie: Techniken zur Lösung von Blockaden und Verspannungen im Beckenbereich.
  • Dehnübungen: Dehnübungen zur Verbesserung der Beweglichkeit und zur Reduzierung von Muskelverspannungen.
• Osteopathie: Osteopathische Behandlungen zur Lösung von Blockaden und Verspannungen im Beckenbereich und zur Verbesserung der Körperhaltung.
• Nervenstimulation:
  • Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS): Anwendung von elektrischen Impulsen auf die Haut, um die Schmerzen zu lindern.
  • Pudendusnervstimulation (PNS): Implantation eines Geräts, das elektrische Impulse an den Nervus pudendus sendet, um die Schmerzen zu lindern.
  • Sakrale Nervenstimulation (SNS): Implantation eines Geräts, das elektrische Impulse an die Sakralnerven sendet, um die Blasen- und Darmfunktion zu verbessern und Schmerzen zu lindern.
• Operation: In seltenen Fällen kann eine Operation erforderlich sein, um den Nervus pudendus von Kompressionen zu befreien oder Nervenschäden zu reparieren.
• Psychotherapie: Psychotherapie kann helfen, mit den emotionalen und psychischen Belastungen der Pudendusneuralgie umzugehen und Strategien zur Schmerzlinderung zu entwickeln.
• Alternative Therapien: Einige Patienten finden Linderung durch alternative Therapien wie Akupunktur, Yoga oder Meditation.

Sphinkterbehandlung bei Pudendusneuralgie

In einigen Fällen kann die Pudendusneuralgie mit Sphinkterfunktionsstörungen einhergehen, die zu Harnverhalt oder Stuhlinkontinenz führen können. In diesen Fällen kann eine spezielle Sphinkterbehandlung erforderlich sein. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören:

• Intermittierender Selbstkatheterismus (ISK): Regelmäßiges Einführen eines Katheters in die Blase, um sie zu entleeren. Dies kann bei Harnverhalt erforderlich sein. Es ist wichtig, dass der Patient lernt, den externen Sphinkter/Beckenboden willentlich zu entspannen, um das Einführen des Katheters zu erleichtern.
• Suprapubischer Katheter (SPK): Ein Katheter, der durch die Bauchdecke in die Blase eingeführt wird. Der SPK kann eine Option sein, wenn der ISK nicht möglich ist oder nicht ausreichend funktioniert. Beim Tragen eines SPK können Schmerzen auftreten, die durch Reizungen des Fistelkanals oder der Blasenwand verursacht werden können. Es ist wichtig, den Katheter regelmäßig zu spülen und auf Anzeichen von Infektionen zu achten.
• Beckenbodentraining: Übungen zur Stärkung und Entspannung der Beckenbodenmuskulatur können helfen, die Sphinkterfunktion zu verbessern.
• Biofeedback: Eine Technik, bei der der Patient lernt, seine Beckenbodenmuskulatur zu kontrollieren.
• Sakrale Nervenstimulation (SNS): Die SNS kann bei Blasen- und Darmfunktionsstörungen helfen, die mit der Pudendusneuralgie einhergehen.

Leben mit Pudendusneuralgie

Die Pudendusneuralgie kann eine erhebliche Belastung für die Lebensqualität darstellen. Es ist wichtig, sich Unterstützung zu suchen und Strategien zu entwickeln, um mit den Schmerzen und den Einschränkungen umzugehen. Einige Tipps für das Leben mit Pudendusneuralgie sind:

• Suchen Sie sich einen erfahrenen Spezialisten: Finden Sie einen Arzt, der Erfahrung in der Behandlung der Pudendusneuralgie hat und der bereit ist, mit Ihnen zusammenzuarbeiten, um einen individuellen Behandlungsplan zu entwickeln.
• Seien Sie geduldig: Die Behandlung der Pudendusneuralgie kann langwierig sein und erfordert Geduld und Ausdauer.
• Nehmen Sie aktiv an Ihrer Behandlung teil: Informieren Sie sich über die Erkrankung und die Behandlungsmöglichkeiten und arbeiten Sie eng mit Ihrem Arzt zusammen.
• Suchen Sie sich Unterstützung: Sprechen Sie mit Freunden, Familie oder einer Selbsthilfegruppe über Ihre Erfahrungen.
• Achten Sie auf Ihre Körperhaltung: Vermeiden Sie langes Sitzen und nehmen Sie regelmäßig Pausen, um sich zu bewegen und zu dehnen.
• Finden Sie Strategien zur Schmerzlinderung: Experimentieren Sie mit verschiedenen Schmerztherapien und finden Sie heraus, was für Sie am besten funktioniert.
• Achten Sie auf Ihre psychische Gesundheit: Chronische Schmerzen können zu Depressionen, Angstzuständen und anderen psychischen Problemen führen. Suchen Sie sich professionelle Hilfe, wenn Sie Schwierigkeiten haben, mit Ihren Emotionen umzugehen.
• Bleiben Sie aktiv: Versuchen Sie, aktiv zu bleiben und regelmäßig Sport zu treiben, auch wenn es schwerfällt. Bewegung kann helfen, die Schmerzen zu lindern und die Stimmung zu verbessern.
• Ernähren Sie sich gesund: Eine gesunde Ernährung kann helfen, Entzündungen zu reduzieren und das Immunsystem zu stärken.

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