Migräne ist eine neurologische Erkrankung, die sich durch wiederkehrende, oft einseitige Kopfschmerzen auszeichnet, die von Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Licht- und Geräuschempfindlichkeit begleitet sein können. Bei etwa einem Drittel der Betroffenen geht der Kopfschmerzphase eine Aura voraus. Eine Aura kann sich in Form von visuellen Störungen, sensorischen Veränderungen oder Sprachstörungen äußern. Die Behandlung von Migräne umfasst sowohl die Akuttherapie von Attacken als auch die Prophylaxe, um die Häufigkeit und Intensität der Attacken zu reduzieren.
Migräne: Ursachen und Auslöser
Die genauen Ursachen der Migräne sind noch nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass eine Kombination aus genetischen Faktoren und Umwelteinflüssen eine Rolle spielt. Im Gehirn von Migränepatienten kommt es zu Veränderungen in der Aktivität von Nervenzellen und Blutgefäßen.
Es gibt eine Reihe von Faktoren, die eine Migräneattacke auslösen können. Dazu gehören:
- Änderungen im Lebensrhythmus: Unregelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus, Schlafstörungen, langes Ausschlafen
- Ernährung: Diäten, unregelmäßige Mahlzeiten, zu wenig trinken, Alkohol, Zitrusfrüchte, Fisch, Glutamat, Käse
- Stress: Stress- oder Poststress-Situationen
- Hormonelle Veränderungen: Menstruation, Schwangerschaft, Einnahme oder Absetzen von oralen Kontrazeptiva
- Körperliche Anstrengung
- Bestimmte Medikamente: Nitrate, Amlodipin, Ramipril, andere gefäßerweiternde Mittel, Protonenpumpeninhibitoren, α-Blocker (Tamsulosin, Alfuzosin)
Medikamentöse Auslöser von Migräne
Bestimmte Medikamente können Migräneattacken auslösen, insbesondere bei älteren Personen, die nach Jahren der Ruhe wieder Attacken entwickeln. In solchen Fällen sollte die Medikation des Patienten überprüft werden. Wirkstoffe wie Nitrate, Amlodipin, Ramipril, andere Gefäßerweiterer und auch Protonenpumpenhemmer sind häufige Auslöser von Attacken. Auch andere Substanzen wie die α-Blocker Tamsulosin und Alfuzosin erweitern die Gefäße und können so eine Attacke hervorrufen.
Ramipril als möglicher Auslöser von Migräne
Ramipril ist ein ACE-Hemmer, der zur Behandlung von Bluthochdruck und Herzinsuffizienz eingesetzt wird. ACE-Hemmer wirken, indem sie die Bildung von Angiotensin II hemmen, einem Hormon, das die Blutgefäße verengt. Durch die Hemmung von Angiotensin II werden die Blutgefäße erweitert und der Blutdruck gesenkt.
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Obwohl Ramipril ein wirksames Medikament zur Behandlung von Bluthochdruck ist, kann es bei manchen Menschen auch Migräneattacken auslösen. Dies liegt möglicherweise daran, dass Ramipril die Blutgefäße im Gehirn erweitert, was zu einer Reizung der Nerven in den Hirnhäuten führen kann. Die Hirnhäute sind sehr dicht mit Gefäßen versorgt. In der Attacke werden die Gefäße geweitet und reizen durch die Ausdehnung die Nerven, weshalb auch körperliche Anstrengung die Symptomatik verschlechtert.
Es ist wichtig zu beachten, dass nicht jeder, der Ramipril einnimmt, Migräneattacken entwickelt. Ob Ramipril eine Migräne auslöst, hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter die individuelle Veranlagung, die Dosierung des Medikaments und das Vorliegen anderer Risikofaktoren für Migräne.
Diagnose und Behandlung von medikamentös bedingter Migräne
Wenn der Verdacht besteht, dass Ramipril oder ein anderes Medikament Migräneattacken auslöst, sollte dies mit dem behandelnden Arzt besprochen werden. Der Arzt kann die Medikation überprüfen und gegebenenfalls alternative Medikamente in Betracht ziehen.
Die Diagnose einer medikamentös bedingten Migräne basiert in der Regel auf der Anamnese des Patienten und dem zeitlichen Zusammenhang zwischen der Einnahme des Medikaments und dem Auftreten der Migräneattacken. In manchen Fällen kann es hilfreich sein, das Medikament abzusetzen, um zu sehen, ob sich die Migräne bessert.
Die Behandlung einer medikamentös bedingten Migräne besteht in erster Linie darin, das auslösende Medikament abzusetzen. In manchen Fällen kann es notwendig sein, zusätzlich Schmerzmittel oder andere Medikamente einzunehmen, um die Migräneattacken zu lindern.
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Alternative Behandlungen für Migräne
Neben der medikamentösen Behandlung gibt es eine Reihe von nicht-medikamentösen Maßnahmen, die bei Migräne helfen können. Dazu gehören:
- Entspannungstechniken: Progressive Muskelrelaxation, autogenes Training, Yoga
- Ausdauertraining: Regelmäßiger Sport kann helfen, die Häufigkeit und Intensität von Migräneattacken zu reduzieren.
- Verhaltenstherapie: Kognitive Verhaltenstherapie kann helfen, Stress abzubauen und den Umgang mit Migräne zu erlernen.
- Ernährungsumstellung: Bei manchen Menschen können bestimmte Nahrungsmittel oder Getränke Migräneattacken auslösen. Ein Ernährungstagebuch kann helfen, diese Auslöser zu identifizieren und zu vermeiden.
- Regelmäßiger Schlaf: Ein regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus kann helfen, Migräneattacken vorzubeugen.
- Akupunktur: Für die Wirkung der traditionellen chinesischen Akupunktur bei Migräne gibt es eine geringe Evidenz.
- Nahrungsergänzungsmittel: Magnesium, Vitamin B2 und Coenzym Q10 werden von einigen Leitlinien als Nahrungsergänzungsmittel zur Migräneprophylaxe empfohlen.
Akuttherapie bei Migräne
Bei akuten Migräneattacken wird eine möglichst frühzeitige Einnahme von nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) empfohlen, bei unzureichender Wirksamkeit und mittelschweren bis schweren Attacken die Anwendung von Triptanen. Letztere sind in verschiedenen Applikationsformen erhältlich, zum Beispiel als Schmelztablette, Nasenspray oder subkutane Injektion. Als wichtigste Grundregel in der Migräneakuttherapie gilt, dass die Einnahme von Kopfschmerzakutmedikation (Triptane wie Schmerzmittel) maximal an zehn Tagen pro Monat erfolgen sollte, will man nicht das Risiko der Entstehung eines Medikamentenübergebrauchs-Kopfschmerzes eingehen.
Medikamentöse Migräneprophylaxe
Bei häufigen Migräneattacken bzw. Migräneattacken mit ausgeprägten Beschwerden oder anhaltender Aura wird neben Informationsmaßnahmen und einer Verhaltensmodifikation eine medikamentöse Migräneprophylaxe empfohlen. Die Auswahl eines Migräneprophylaktikums sollte sich an der Häufigkeit der Kopfschmerzattacken (episodisch vs. chronisch), Begleiterkrankungen und individuellen Bedürfnissen des Patienten orientieren. Medikamente zur Migräneprophylaxe sind einschleichend zu dosieren. Eine Migräneprophylaxe gilt als erfolgreich, wenn sich die Migränetage um ≥ 50 Prozent verringern. Am besten durch kontrollierte Studien belegt ist die prophylaktische Wirkung der Betablocker Propranolol und Metoprolol, des Kalziumantagonisten Flunarizin, der Antikonvulsiva Valproinsäure und Topiramat sowie des trizyklischen Antidepressivums Amitriptylin. Seit Juli 2018 gibt es auch CGRP-Inhibitoren, die zur Migräneprophylaxe eingesetzt werden können.
Bedeutung der interdisziplinären Behandlung
Die Behandlung von Migräne erfordert oft einen interdisziplinären Ansatz, der die Zusammenarbeit von Neurologen, Schmerztherapeuten, Psychologen und anderen Fachleuten umfasst. Ziel ist es, die individuellen Bedürfnisse des Patienten zu berücksichtigen und eine maßgeschneiderte Therapie zu entwickeln.
Migräne und Corona
Auch wenn die Migräne sicherlich vom Zeitlauf eine chronische Erkrankung darstellt, ist sie im Zusammenhang mit Corona kein Handicap. Die Funktion des Immunsystem ist nicht beeinträchtigt, innere Organe wie Herz und Lunge nicht angegriffen. Damit besteht kein Risiko durch die Migräne für besonderes schwere Krankheitsverläufe.
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