Der Fuß ist ein komplexes Gebilde, das aus 26 Knochen, 33 Gelenken und über 100 Muskeln, Sehnen und Bändern besteht. Er trägt das gesamte Körpergewicht und ermöglicht Mobilität und Balance. Erkrankungen und Verletzungen in diesem Bereich können erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität haben. Dieser Artikel beleuchtet verschiedene Aspekte der Anatomie, mögliche Ursachen von Schmerzen und Behandlungsansätze im Bereich der Sehnen, Nerven, des Fußknöchels und des großen Zehs.
Anatomie des Fußes: Ein Überblick
Um die verschiedenen Erkrankungen und Schmerzursachen im Fußbereich zu verstehen, ist es wichtig, die anatomischen Strukturen zu kennen.
Knochen und Gelenke
Der Fuß lässt sich in drei Hauptbereiche einteilen:
- Fußwurzel: Besteht aus sieben Knochen, die durch Bänder verbunden sind. Das Sprungbein (Talus) bildet zusammen mit Schienbein (Tibia) und Wadenbein (Fibula) das obere Sprunggelenk.
- Mittelfuß: Setzt sich aus fünf Mittelfußknochen (Metatarsalia) zusammen, die sich auf dem Fußrücken gut ertasten lassen.
- Zehen (Vorfuß): Bestehen aus 14 Knochen, wobei die große Zehe (Hallux) zwei Glieder hat und die übrigen Zehen jeweils drei.
Sehnen und Muskeln
Über 30 Muskeln sind für die Bewegung des Fußes verantwortlich. Diese lassen sich in zwei Gruppen einteilen:
- Unterschenkelmuskulatur: Fußstrecker (Extensoren) und Fußbeuger (Flexoren), deren Sehnen bis zu den Zehen reichen. Die Strecksehnen verlaufen über den Fußrücken, während die Beugesehnen unter der Fußsohle liegen. Der Musculus flexor hallucis longus (langer Großzehenbeuger) ist ein wichtiger Muskel, der die Großzehe beugt und die Plantarflexion des Fußes unterstützt.
- Fußeigene Muskulatur: Kleine Muskeln zwischen den Mittelfußknochen, die beim Spreizen, Beugen und Strecken der Zehen helfen und die Fußgewölbe stabilisieren.
Nerven und Gefäße
Die Versorgung des Fußes mit Blut erfolgt über zwei Hauptarterien:
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- Fußrückenarterie (Arteria dorsalis pedis): Verläuft an der Innenseite des Fußrückens entlang des Streckmuskels der großen Zehe und versorgt die Oberseite der Zehen.
- Fußsohlenarterie (Arteria plantaris): Teilt sich im Bereich der Ferse in zwei Äste, die an der Innen- und Außenseite der Fußsohle verlaufen und die Zehen versorgen.
Die Nervenversorgung des Fußes erfolgt über:
- Tiefer Wadenbeinnerv (Nervus peroneus profundus): Verläuft entlang der Fußrückenarterie und steuert die Muskeln, die die Zehen strecken.
- Innerer und äußerer Fußsohlennerv (Nervi plantares medialis et lateralis): Versorgen die Fußsohle und die Zehen mit sensiblen und motorischen Fasern.
Fußgewölbe
Jeder Fuß hat ein Längs- und ein Quergewölbe, die durch Muskeln, Sehnen und Bänder aufrechterhalten werden. Diese Gewölbe ermöglichen die Abfederung von Belastungen und sorgen für eine gleichmäßige Verteilung des Körpergewichts. Bei einem gesunden Fuß berühren nur die Ferse, die Zehenballen und die Zehen den Boden.
Häufige Ursachen für Fußschmerzen im Bereich der Sehne, des Nervs, des Fußknöchels und des großen Zehs
Fußschmerzen können vielfältige Ursachen haben. Im Folgenden werden einige häufige Erkrankungen und Beschwerden in den genannten Bereichen beleuchtet.
Morton Neurom (Morton-Neuralgie)
Ein Morton Neurom ist eine Verdickung einer Nervenhülle im Mittelfuß, meist zwischen der dritten und vierten Zehe. Diese Verdickung übt Druck auf den Nerv aus und verursacht Schmerzen.
Symptome:
- Brennende oder stechende Schmerzen im Mittelfuß und in den Zehen, die plötzlich einschießen.
- Mittelfußschmerzen und Vorfußschmerzen
- Belastungsschmerzen
- Das Gefühl, einen Fremdkörper im Schuh zu haben
- Taubheitsgefühl in den betroffenen Zehen
Ursachen:
- Permanente Reizung der Nerven durch Kompression
- Einseitige Belastungen
- Spreizfuß
Diagnose:
- Klinische Untersuchung (Mulder-Zeichen)
- Röntgenbilder, Ultraschall, Kernspintomographie (MRT)
- Lokalanästhesie des schmerzenden Bereichs
Behandlung:
- Orthopädische Einlagen zur Entlastung der Nerven
- Geeignete Schuhe (keine hohen Absätze, breite Zehenbox)
- Dehnübungen und Faszien-Rollmassage
- Physiotherapie und Fußgymnastik
- Kortison-Spritzen
- Operation (Neurektomie) als letzte Maßnahme
Hallux Valgus (Ballenzeh)
Der Hallux valgus ist eine Fehlstellung der großen Zehe, bei der diese nach außen abweicht und der Mittelfußknochen nach innen verschoben ist.
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Symptome:
- Abgeknickte Großzehe, die nach außen zeigt
- Hervortretendes Großzehengrundgelenk (Ballen) an der Fußinnenseite
- Rötung, Schwellung und Entzündungen über dem Ballen
- Schmerzen an der Druckstelle und im Bereich des Mittelfußknochens (Metatarsalgie)
- Eingeschränkte Beweglichkeit der Großzehe
- Entwicklung einer Arthrose des Großzehengrundgelenks (Hallux rigidus)
Ursachen:
- Genetische Prädisposition
- Fußfehlstellungen (Spreizfuß, zu langer erster Strahl)
- Bandschwäche (Laxizität der Bänder)
- Rheumatische Erkrankungen
- Muskuläre Dysbalancen und neurologische Erkrankungen
- Falsches Schuhwerk (enge, spitz zulaufende Schuhe, hohe Absätze)
- Berufe mit langem Stehen oder Gehen
- Sportarten, die den Vorfuß belasten
Diagnose:
- Klinische Untersuchung
- Belastete Vorfußröntgenaufnahme
- Podometrie (Druckverteilungsmessung)
- MRT zur Beurteilung von Knorpelschäden und Begleiterkrankungen
Behandlung:
- Passendes Schuhwerk
- Orthesen und Einlagen
- Fußgymnastik
- Weichteileingriffe zur Normalisierung der Weichteile um das Großzehengrundgelenk
- Knocheneingriffe (Akin-Osteotomie, Umstellungsoperation am Mittelfußknochen)
Hallux Rigidus (Steife Großzehe)
Der Hallux rigidus ist eine Arthrose im Großzehengrundgelenk, die zu einer Versteifung und Schmerzen führt.
Symptome:
- Schmerzen beim Abrollen des Fußes
- Verminderte Beweglichkeit des Großzehengrundgelenks
- Ausbildung eines knöchernen Höckers (Exostose) an der Oberseite des Gelenks
- Überwärmung und Taubheitsgefühle im Ruhezustand
Ursachen:
- Verletzungen oder Verschleiß (Overuse)
- Hallux-valgus-Fehlstellung
Behandlung:
- Konservative Behandlung:
- Orthopädische Schuheinlagen
- Physiotherapie
- Zehenspreizer und Schienen
- Kinesiologietapes
- Magnetfeldtherapie
- Lokale Injektionen in das Großzehengrundgelenk
- Operative Therapie:
- Abtragung von Knochenauswüchsen
- Gelenkersatz (Arthroplastie)
- Versteifung des Gelenks (Arthrodese)
Sehnenentzündung (Tendinitis) im Fußspann
Eine Sehnenentzündung im Fußspann (Tendinitis) betrifft die Extensorsehnen, die für das Anheben der Zehen verantwortlich sind.
Symptome:
- Schmerzen im Fußspann, die sich bei Belastung verstärken
- Schwellung und Rötung im Bereich der betroffenen Sehne
- Druckempfindlichkeit
- Knirschende Geräusche bei Bewegung des Fußes
Ursachen:
- Überlastung durch sportliche Aktivitäten
- Falsches oder schlecht sitzendes Schuhwerk
- Fehlstellungen und Fußdeformitäten (z.B. Plattfuß)
- Gelenk- oder Sehnenverschleiß
- Stoffwechselerkrankungen (z.B. Gicht)
Diagnose:
- Klinische Untersuchung
- Ultraschall
- MRT zur Beurteilung der Sehnen und umliegenden Strukturen
Behandlung:
- Schonung und Ruhigstellung des Fußes
- Kälteanwendungen
- Kompression
- Hochlagerung des Fußes
- Schmerzlindernde Medikamente (NSAIDs)
- Physiotherapie
- Stoßwellentherapie
- Einlagen zur Korrektur von Fehlstellungen
- Taping
- Zinkleimverband
- Operation in seltenen Fällen
Tarsaltunnelsyndrom
Das Tarsaltunnelsyndrom ist ein Einklemmungsyndrom des Schienbeinnervs (Nervus tibialis posterior) im Tarsaltunnel am Innenknöchel.
Symptome:
- Stechende und brennende Schmerzen am Innenknöchel mit Ausstrahlung in die Wade, die Ferse und den Fuß
- Taubheit oder Kribbeln in den Zehen oder im Fuß
- Schwäche beim Bewegen der Zehen oder des Fußes
- Schwellung oder Wärme im Bereich des Tarsaltunnels
- Sensibilitätsstörungen
- Verminderte Schweißsekretion
- Muskelschwächen
Ursachen:
- Mechanische Kompressionen (z.B. durch knöcherne Veränderungen nach Brüchen, Bandverletzungen)
- Funktionelle Überlastungen (z.B. beim Joggen, bei Knickfuß)
- Entzündliche Reaktionen (z.B. bei rheumatoider Arthritis, Sprunggelenksarthrosen)
- Raumforderungen (z.B. durch Ganglien, Tumoren)
- Entzündliche Reaktionen der Nerven (z.B. bei Diabetes mellitus, Gicht, Schilddrüsenunterfunktion)
- Postoperative Folgen (z.B. durch Schwellungen, Narben)
- Anlagebedingt
Diagnose:
- Klinische Untersuchung (Hoffmann-Tinel-Zeichen)
- Röntgenaufnahmen des Sprunggelenkes
- Ultraschalluntersuchung
- MRT-Aufnahmen
- Elektrophysiologische Untersuchung zur Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit
- Diagnostische Injektion eines Lokalanästhetikums
Behandlung:
- Konservative Therapie:
- Sprunggelenksbandagen
- Einlagen
- Injektionen mit Lokalanästhetika (gegebenenfalls mit Corticosteroidzusatz)
- Entzündungshemmende und schmerzhemmende Maßnahmen der physikalischen Therapie (Elektrotherapie, Ultraschall, pulsierende Magnetfeldtherapie, Kälte- oder Wärmeanwendungen)
- Akupunktur
- Experimentell: Injektion mit Botulinumtoxin
- Operative Therapie:
- Dekompression des Nervs
- Beseitigung weiterer Ursachen
Knick-Senkfuß
Der Knick-Senkfuß ist eine Fußfehlstellung, bei der das Fersenbein nach innen wegknickt und das Fußlängsgewölbe dauerhaft nach innen absinkt.
Symptome:
- Belastungsabhängige Schmerzen am Fußinnenrand und am Innenknöchel
- Schmerzen, die bis in den Außenknöchel und den Unterschenkel ziehen können
- Erschwertes Laufen
Ursachen:
- Überlastung
- Schwäche der Fußmuskulatur
- Bandlaxität
- Übergewicht
Behandlung:
- Orthopädische Einlagen
- Spezielle Physiotherapie
- Kälteanwendungen
- Operativer Eingriff in schweren Fällen
Spreizfuß
Beim Spreizfuß ist das Fußquergewölbe eingesunken und die Mittelfußknochen weichen fächerförmig auseinander.
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Symptome:
- Schmerzen im Bereich des Vorfußes
- Schwielenbildung unter den Mittelfußköpfchen
- Schwierigkeiten, passende Schuhe zu finden
Ursachen:
- Bindegewebsschwäche
- Übergewicht
- Falsches Schuhwerk
Behandlung:
- Orthopädische Schuhanpassungen
- Einlagen
- Fußübungen
Allgemeine Präventionsmaßnahmen
Um Fußschmerzen vorzubeugen, können folgende Maßnahmen helfen:
- Geeignetes Schuhwerk tragen: Schuhe sollten bequem sein, gut passen und ausreichend Unterstützung bieten. Hohe Absätze und enge Schuhe sollten vermieden werden.
- Regelmäßige Fußübungen: Stärken die Fußmuskulatur und verbessern die Stabilität.
- Vermeidung von Überlastung: Angemessene Pausen bei langem Stehen oder Gehen einlegen.
- Gewichtsmanagement: Übergewicht kann die Füße zusätzlich belasten.
- Regelmäßige Fußpflege: Fußnägel richtig schneiden und Hornhaut entfernen.
- Bei Bedarf orthopädische Einlagen tragen: Können Fehlstellungen korrigieren und die Belastung gleichmäßiger verteilen.