Die sensomotorische Neuropathie ist eine Erkrankung des peripheren Nervensystems, die sowohl die sensorischen als auch die motorischen Nerven betrifft. Das periphere Nervensystem umfasst alle Nerven außerhalb des Gehirns und des Rückenmarks. Bei einer Schädigung dieser Nerven kann es zu einer Vielzahl von Symptomen kommen, die von Empfindungsstörungen über Schmerzen bis hin zu Lähmungen reichen.

Was ist eine Polyneuropathie?

Der Begriff „Polyneuropathie“ (PNP) fasst eine Gruppe von Erkrankungen zusammen, bei denen Schädigungen des peripheren Nervensystems auftreten. Infolge dieser Schädigungen ist die Funktion der betroffenen Nerven gestört. Da mehrere Nerven bzw. ganze Nervenstrukturen betroffen sind, spricht man von Polyneuropathie (griechisch poly = viel, mehrere). Rund fünf bis acht Prozent der erwachsenen Bevölkerung sind von Neuropathien betroffen, wobei die Rate mit zunehmendem Alter steigt.

Abhängig von der Ausprägung der Nervenschäden und der Körperstelle unterscheiden Fachleute vier Formen:

• Symmetrische Polyneuropathie: Die Schäden an den Nervenbahnen betreffen beide Körperhälften.
• Asymmetrische Polyneuropathie: Die Erkrankung beeinträchtigt eine Seite des Körpers.
• Distale Polyneuropathie: Die Nervenschädigung zeigt sich in Körperteilen, die von der Körpermitte entfernt sind, wie Hände, Beine und Füße.
• Proximale Polyneuropathie: Bei dieser seltenen Form konzentrieren sich die Nervenschäden auf rumpfnahe Körperbereiche.

Neben der Einteilung nach Ausfallerscheinungen gibt es noch weitere Möglichkeiten, Polyneuropathien einzuteilen, z. B. nach Nervenfasertyp oder Innervationsgebiet. Ist eine Neuropathie nicht klassifizierbar, handelt es sich um eine idiopathische Polyneuropathie.

Symptome einer sensomotorischen Neuropathie

Die Symptome einer sensomotorischen Polyneuropathie können vielfältig sein und hängen davon ab, welche Nervenfasern betroffen sind. Typische Symptome sind:

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• Empfindungsstörungen: Taubheitsgefühl, Kribbeln, Brennen oder ein Gefühl wie "Ameisenlaufen" in den Füßen und Beinen, seltener in den Händen und Armen.
• Schmerzen: Brennende, stechende oder dumpfe Schmerzen in den Beinen, oft verstärkt in der Nacht. Schmerzende Muskelkrämpfe im Oberschenkel oder in der Wade.
• Muskelschwäche: Schwäche in den Füßen und Beinen, die zu Gangunsicherheit führen kann. Auch Muskelschwund (Atrophie) kann auftreten, insbesondere in den Unterschenkeln (sogenannte Storchenbeine).
• Störungen des Berührungs-, Schmerz- oder Temperaturempfindens: Verminderte Fähigkeit, Berührungen, Schmerzen oder Temperaturunterschiede wahrzunehmen.
• Verlust des Vibrationsempfindens: Oftmals das erste Symptom, das in den Zehen und Füßen auftritt.
• Fußdeformitäten: Hohlfüße und Krallenzehen können sich entwickeln.

Bei der autonomen Neuropathie werden unwillkürlich ablaufende Funktionen der Organe in Mitleidenschaft gezogen. Abhängig vom Muster der Nervenschädigung kann etwa die Regulation von Herz und Kreislauf gestört sein. Mögliche Anzeichen sind ein erhöhter Ruhepuls sowie fehlender Puls- und Blutdruckanstieg bei Belastung. Weitere mögliche Anzeichen einer autonomen Neuropathie sind Potenzstörungen, Blasenentleerungsstörungen, Inkontinenz, übermäßiges oder ausbleibendes Schwitzen, auch eine verzögerte Anpassung der Pupille an wechselnde Lichtverhältnisse.

Ursachen und Risikofaktoren

Es gibt viele mögliche Ursachen für eine Polyneuropathie. Zu den häufigsten gehören:

• Diabetes mellitus Typ 2: Der ständig erhöhte Blutzucker kann feinste Blutgefäße schädigen, welche die Nerven umspinnen und versorgen. Die diabetische Polyneuropathie zählt zu den Spätkomplikationen der Diabetes-Stoffwechselstörung.
• Alkoholmissbrauch: Neben der akuten Giftwirkung des Alkohols spielt eine langfristige Unterversorgung mit B-Vitaminen eine Rolle.
• Medikamente und giftige Substanzen: Manche Chemotherapeutika, Schwermetalle wie Blei oder Gifte wie Arsen können Nerven schädigen.
• Genetische Faktoren: Es gibt seltene, genetisch bedingte Formen der Polyneuropathie.
• Entzündliche Erkrankungen und Autoimmunerkrankungen: Bei einer Autoimmunkrankheit richtet sich das Immunsystem gegen körpereigene Strukturen. Ein Beispiel ist das Guillain-Barré-Syndrom.
• Vitaminmangel: Ein Mangel an Vitamin B1 oder B12 kann Neuropathien verursachen oder verstärken.

Weitere Risikofaktoren sind Adipositas, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK), Nikotinabusus, mangelnde körperliche Aktivität und Übergewicht.

Diagnostik

Die Diagnose einer Polyneuropathie umfasst in der Regel folgende Schritte:

1. Anamnese: Ein ausführliches Gespräch mit dem Arzt über die Krankengeschichte und die aktuellen Beschwerden. Dabei werden auch Fragen zu Vorerkrankungen, Medikamenteneinnahme, Alkoholkonsum und familiären Vorbelastungen gestellt.
2. Körperliche Untersuchung: Der Arzt überprüft Muskelkraft, Reflexe sowie die Wahrnehmung von Berührungen, Temperatur und Vibration.
3. Elektrophysiologische Untersuchungen:
   • Elektroneurografie (ENG): Misst, wie schnell Nerven eine Erregung weiterleiten.
   • Elektromyografie (EMG): Zeichnet die Aktivität eines Muskels in Ruhe und bei Anspannung auf.
4. Bluttests: Können behandelbare Ursachen der Polyneuropathie aufdecken, beispielsweise einen Vitamin-B12-Mangel oder einen bis dahin unbekannten Diabetes mellitus.
5. Weitere Untersuchungsmethoden: In speziellen Fällen können eine Analyse des Nervenwassers (Liquoruntersuchung), eine Erbgutanalyse oder eine Nervenbiopsie sinnvoll sein.

Es ist wichtig, die Polyneuropathie von anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen abzugrenzen, wie z.B. einer Wirbelkanalverengung (Spinalkanalstenose).

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Therapie

Die Therapie der Polyneuropathie richtet sich nach ihrer Ursache. Sind die Nervenschäden durch eine andere Grunderkrankung entstanden, gilt es zuerst, diese zu behandeln. Bei der diabetischen Polyneuropathie ist beispielsweise eine konsequente Blutzuckereinstellung entscheidend. Patientinnen und Patienten mit Polyneuropathie sollten Alkohol möglichst meiden, auch wenn die Nervenschäden nicht durch übermäßigen Alkoholkonsum entstanden sind.

Weitere Therapiemöglichkeiten sind:

• Medikamentöse Behandlung von Nervenschmerzen: Neben Schmerzmitteln kommen Antidepressiva oder Antikonvulsiva zum Einsatz.
• Physiotherapie: Um die Muskelkraft und Beweglichkeit zu erhalten und Fehlstellungen von Gelenken vorzubeugen.
• Ergotherapie: Training der Feinmotorik und des Umgangs mit Hilfsmitteln.
• Orthopädische Hilfsmittel: Einlagen oder orthopädische Schuhe können Fußfehlstellungen korrigieren und die Beschwerden lindern.
• Operative Verfahren: In manchen Fällen können operative Eingriffe erforderlich sein, um bestimmte Beschwerden zu behandeln oder Folgeerkrankungen zu vermeiden.

Hereditäre motorisch-sensorische Neuropathien (HMSN)

Die hereditären motorisch-sensorischen Neuropathien (HMSN), auch Charcot-Marie-Tooth-Syndrom (CMT) genannt, sind eine Gruppe genetisch bedingter Erkrankungen der peripheren Nerven. Sie sind durch eine zunehmende Muskelschwäche und Atrophie gekennzeichnet, die meist in den Füßen und Unterschenkeln beginnt und sich später auf die Hände und Arme ausbreiten kann. Auch Empfindungsstörungen und Fußdeformitäten können auftreten.

Die HMSN ist zwar nicht heilbar, aber mit einer individuell angepassten Therapie können Symptome gelindert und Folgebeschwerden vermieden werden. Dazu gehören Physiotherapie, Ergotherapie, orthopädische Hilfsmittel und in manchen Fällen auch operative Eingriffe.

Es gibt verschiedene Typen von HMSN, die sich in ihrem Erbgang, dem Alter des Krankheitsbeginns und dem Verlauf unterscheiden:

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• Typ 1 (HMSN1/CMT1): Die häufigste Form, die sich bis zum 35. Lebensjahr entwickelt und durch einen meist langsamen und gutartigen Verlauf gekennzeichnet ist.
• Typ 2 (HMSN2/CMT2): Ähnelt Typ 1, wobei das Erkrankungsalter höher liegt und der Verlauf noch langsamer ist.
• Typ 3 (Déjérine-Sottas-Krankheit): Eine seltene Form, die sich bereits in den ersten zehn Lebensjahren entwickelt und rasch fortschreitet.
• Hereditäre Neuropathie mit Neigung zu Druckläsionen (HNPP): Eine seltene Form, die durch eine erhöhte Empfindlichkeit der peripheren Nerven gegenüber minimalem Druck gekennzeichnet ist.

Diabetische Neuropathie

Die diabetische Neuropathie ist eine häufige Komplikation des Diabetes mellitus. Sie kann verschiedene Nerven im Körper betreffen, einschließlich der peripheren Nerven (diabetische Polyneuropathie) und des autonomen Nervensystems (autonome diabetische Neuropathie).

Die diabetische Polyneuropathie beginnt meist in den Füßen und Beinen und verursacht Empfindungsstörungen, Schmerzen und Muskelschwäche. Die autonome diabetische Neuropathie kann verschiedene Organfunktionen beeinträchtigen, wie Herzfrequenz, Blutdruck, Verdauung, Blasenfunktion und sexuelle Funktion.

Eine gute Blutzuckereinstellung ist entscheidend, um die Entstehung und das Fortschreiten der diabetischen Neuropathie zu verhindern oder zu verlangsamen.

Fazit

Die sensomotorische Neuropathie ist eine komplexe Erkrankung mit vielfältigen Ursachen und Symptomen. Eine frühzeitige Diagnose und eineThe article is well-structured and covers the key aspects of sensorimotor neuropathy. Here are some suggestions for improvement:

1. Add Preventive Measures: - Healthy Diet and Exercise: Highlight the importance of a balanced diet and regular physical activity to prevent type 2 diabetes, a major cause of neuropathy.

• Alcohol Abstinence: Emphasize avoiding excessive alcohol consumption to reduce the risk of alcoholic neuropathy.
• Regular Check-ups: Recommend regular medical check-ups for early detection and management of risk factors.

2. Expand on Treatment Options: - Physical Therapy: Detail specific exercises and techniques used in physical therapy to improve muscle strength, balance, and coordination.

• Occupational Therapy: Explain how occupational therapy helps patients adapt to daily activities and use assistive devices.
• Medications: Provide more information on the types of medications used for pain management, such as antidepressants and anticonvulsants.
• Lifestyle Modifications: Mention the importance of lifestyle changes like quitting smoking and managing weight.

3. Additional Information on Specific Neuropathies: - Charcot-Marie-Tooth Disease (CMT): Include more details on genetic testing and counseling for families with CMT.

• Diabetic Neuropathy: Explain the importance of foot care for diabetic patients to prevent ulcers and infections.

4. Clarify Diagnostic Procedures: - Nerve Conduction Studies (NCS): Explain how NCS measures the speed of electrical signals in nerves to detect nerve damage.

• Electromyography (EMG): Describe how EMG assesses the electrical activity of muscles to identify muscle and nerve dysfunction.

5. Enhance Conclusion: - Hopeful Outlook: End with a message of hope, emphasizing that with proper management and treatment, patients can improve their quality of life.

Revised Article:

Sensomotorische Neuropathie: Ursachen, Symptome und Behandlung

Die sensomotorische Neuropathie ist eine Erkrankung des peripheren Nervensystems, die sowohl die sensorischen als auch die motorischen Nerven betrifft. Das periphere Nervensystem umfasst alle Nerven außerhalb des Gehirns und des Rückenmarks. Bei einer Schädigung dieser Nerven kann es zu einer Vielzahl von Symptomen kommen, die von Empfindungsstörungen über Schmerzen bis hin zu Lähmungen reichen.

Was ist eine Polyneuropathie?

Der Begriff „Polyneuropathie“ (PNP) fasst eine Gruppe von Erkrankungen zusammen, bei denen Schädigungen des peripheren Nervensystems auftreten. Infolge dieser Schädigungen ist die Funktion der betroffenen Nerven gestört. Da mehrere Nerven bzw. ganze Nervenstrukturen betroffen sind, spricht man von Polyneuropathie (griechisch poly = viel, mehrere). Rund fünf bis acht Prozent der erwachsenen Bevölkerung sind von Neuropathien betroffen, wobei die Rate mit zunehmendem Alter steigt.

Abhängig von der Ausprägung der Nervenschäden und der Körperstelle unterscheiden Fachleute vier Formen:

• Symmetrische Polyneuropathie: Die Schäden an den Nervenbahnen betreffen beide Körperhälften.
• Asymmetrische Polyneuropathie: Die Erkrankung beeinträchtigt eine Seite des Körpers.
• Distale Polyneuropathie: Die Nervenschädigung zeigt sich in Körperteilen, die von der Körpermitte entfernt sind, wie Hände, Beine und Füße.
• Proximale Polyneuropathie: Bei dieser seltenen Form konzentrieren sich die Nervenschäden auf rumpfnahe Körperbereiche.

Neben der Einteilung nach Ausfallerscheinungen gibt es noch weitere Möglichkeiten, Polyneuropathien einzuteilen, z. B. nach Nervenfasertyp oder Innervationsgebiet. Ist eine Neuropathie nicht klassifizierbar, handelt es sich um eine idiopathische Polyneuropathie.

Symptome einer sensomotorischen Neuropathie

Die Symptome einer sensomotorischen Polyneuropathie können vielfältig sein und hängen davon ab, welche Nervenfasern betroffen sind. Typische Symptome sind:

• Empfindungsstörungen: Taubheitsgefühl, Kribbeln, Brennen oder ein Gefühl wie "Ameisenlaufen" in den Füßen und Beinen, seltener in den Händen und Armen.
• Schmerzen: Brennende, stechende oder dumpfe Schmerzen in den Beinen, oft verstärkt in der Nacht. Schmerzende Muskelkrämpfe im Oberschenkel oder in der Wade.
• Muskelschwäche: Schwäche in den Füßen und Beinen, die zu Gangunsicherheit führen kann. Auch Muskelschwund (Atrophie) kann auftreten, insbesondere in den Unterschenkeln (sogenannte Storchenbeine).
• Störungen des Berührungs-, Schmerz- oder Temperaturempfindens: Verminderte Fähigkeit, Berührungen, Schmerzen oder Temperaturunterschiede wahrzunehmen.
• Verlust des Vibrationsempfindens: Oftmals das erste Symptom, das in den Zehen und Füßen auftritt.
• Fußdeformitäten: Hohlfüße und Krallenzehen können sich entwickeln.

Bei der autonomen Neuropathie werden unwillkürlich ablaufende Funktionen der Organe in Mitleidenschaft gezogen. Abhängig vom Muster der Nervenschädigung kann etwa die Regulation von Herz und Kreislauf gestört sein. Mögliche Anzeichen sind ein erhöhter Ruhepuls sowie fehlender Puls- und Blutdruckanstieg bei Belastung. Weitere mögliche Anzeichen einer autonomen Neuropathie sind Potenzstörungen, Blasenentleerungsstörungen, Inkontinenz, übermäßiges oder ausbleibendes Schwitzen, auch eine verzögerte Anpassung der Pupille an wechselnde Lichtverhältnisse.

Ursachen und Risikofaktoren

Es gibt viele mögliche Ursachen für eine Polyneuropathie. Zu den häufigsten gehören:

• Diabetes mellitus Typ 2: Der ständig erhöhte Blutzucker kann feinste Blutgefäße schädigen, welche die Nerven umspinnen und versorgen. Die diabetische Polyneuropathie zählt zu den Spätkomplikationen der Diabetes-Stoffwechselstörung.
• Alkoholmissbrauch: Neben der akuten Giftwirkung des Alkohols spielt eine langfristige Unterversorgung mit B-Vitaminen eine Rolle.
• Medikamente und giftige Substanzen: Manche Chemotherapeutika, Schwermetalle wie Blei oder Gifte wie Arsen können Nerven schädigen.
• Genetische Faktoren: Es gibt seltene, genetisch bedingte Formen der Polyneuropathie.
• Entzündliche Erkrankungen und Autoimmunerkrankungen: Bei einer Autoimmunkrankheit richtet sich das Immunsystem gegen körpereigene Strukturen. Ein Beispiel ist das Guillain-Barré-Syndrom.
• Vitaminmangel: Ein Mangel an Vitamin B1 oder B12 kann Neuropathien verursachen oder verstärken.

Weitere Risikofaktoren sind Adipositas, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK), Nikotinabusus, mangelnde körperliche Aktivität und Übergewicht.

Prävention

• Gesunde Ernährung und Bewegung: Eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität können das Risiko für Typ-2-Diabetes reduzieren, eine der Hauptursachen für Neuropathie.
• Alkoholverzicht: Vermeiden Sie übermäßigen Alkoholkonsum, um das Risiko einer alkoholischen Neuropathie zu minimieren.
• Regelmäßige Kontrolluntersuchungen: Regelmäßige ärztliche Untersuchungen helfen, Risikofaktoren frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Diagnostik

Die Diagnose einer Polyneuropathie umfasst in der Regel folgende Schritte:

1. Anamnese: Ein ausführliches Gespräch mit dem Arzt über die Krankengeschichte und die aktuellen Beschwerden. Dabei werden auch Fragen zu Vorerkrankungen, Medikamenteneinnahme, Alkoholkonsum und familiären Vorbelastungen gestellt.
2. Körperliche Untersuchung: Der Arzt überprüft Muskelkraft, Reflexe sowie die Wahrnehmung von Berührungen, Temperatur und Vibration.
3. Elektrophysiologische Untersuchungen:
   • Elektroneurografie (ENG) oder Nervenleitgeschwindigkeitsstudien (NCS): Misst, wie schnell Nerven elektrische Signale weiterleiten, um Nervenschäden zu erkennen.
   • Elektromyografie (EMG): Zeichnet die elektrische Aktivität eines Muskels in Ruhe und bei Anspannung auf, um Muskel- und Nervenfunktionsstörungen zu identifizieren.
4. Bluttests: Können behandelbare Ursachen der Polyneuropathie aufdecken, beispielsweise einen Vitamin-B12-Mangel oder einen bis dahin unbekannten Diabetes mellitus.
5. Weitere Untersuchungsmethoden: In speziellen Fällen können eine Analyse des Nervenwassers (Liquoruntersuchung), eine Erbgutanalyse oder eine Nervenbiopsie sinnvoll sein.

Es ist wichtig, die Polyneuropathie von anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen abzugrenzen, wie z.B. einer Wirbelkanalverengung (Spinalkanalstenose).

Therapie

Die Therapie der Polyneuropathie richtet sich nach ihrer Ursache. Sind die Nervenschäden durch eine andere Grunderkrankung entstanden, gilt es zuerst, diese zu behandeln. Bei der diabetischen Polyneuropathie ist beispielsweise eine konsequente Blutzuckereinstellung entscheidend. Patientinnen und Patienten mit Polyneuropathie sollten Alkohol möglichst meiden, auch wenn die Nervenschäden nicht durch übermäßigen Alkoholkonsum entstanden sind.

Weitere Therapiemöglichkeiten sind:

• Medikamentöse Behandlung von Nervenschmerzen: Neben Schmerzmitteln kommen Antidepressiva (z.B. Amitriptylin, Duloxetin) oder Antikonvulsiva (z.B. Gabapentin, Pregabalin) zum Einsatz, um Nervenschmerzen zu lindern.
• Physiotherapie: Um die Muskelkraft und Beweglichkeit zu erhalten und Fehlstellungen von Gelenken vorzubeugen. Spezifische Übungen verbessern Gleichgewicht, Koordination und Muskelkraft.
• Ergotherapie: Training der Feinmotorik und des Umgangs mit Hilfsmitteln, um die Selbstständigkeit im Alltag zu fördern.
• Orthopädische Hilfsmittel: Einlagen oder orthopädische Schuhe können Fußfehlstellungen korrigieren und die Beschwerden lindern.
• Operative Verfahren: In manchen Fällen können operative Eingriffe erforderlich sein, um bestimmte Beschwerden zu behandeln oder Folgeerkrankungen zu vermeiden.
• Lifestyle-Anpassungen: Rauchstopp und Gewichtsmanagement sind wichtige Schritte zur Verbesserung der Gesundheit und zur Linderung von Neuropathiesymptomen.

Hereditäre motorisch-sensorische Neuropathien (HMSN)

Die hereditären motorisch-sensorischen Neuropathien (HMSN), auch Charcot-Marie-Tooth-Syndrom (CMT) genannt, sind eine Gruppe genetisch bedingter Erkrankungen der peripheren Nerven. Sie sind durch eine zunehmende Muskelschwäche und Atrophie gekennzeichnet, die meist in den Füßen und Unterschenkeln beginnt und sich später auf die Hände und Arme ausbreiten kann. Auch Empfindungsstörungen und Fußdeformitäten können auftreten.

Die HMSN ist zwar nicht heilbar, aber mit einer individuell angepassten Therapie können Symptome gelindert und Folgebeschwerden vermieden werden. Dazu gehören Physiotherapie, Ergotherapie, orthopädische Hilfsmittel und in manchen Fällen auch operative Eingriffe. Genetische Tests und Beratung können Familien mit CMT helfen, das Risiko der Weitergabe der Krankheit zu verstehen.

Es gibt verschiedene Typen von HMSN, die sich in ihrem Erbgang, dem Alter des Krankheitsbeginns und dem Verlauf unterscheiden:

• Typ 1 (HMSN1/CMT1): Die häufigste Form, die sich bis zum 35. Lebensjahr entwickelt und durch einen meist langsamen und gutartigen Verlauf gekennzeichnet ist.
• Typ 2 (HMSN2/CMT2): Ähnelt Typ 1, wobei das Erkrankungsalter höher liegt und der Verlauf noch langsamer ist.
• Typ 3 (Déjérine-Sottas-Krankheit): Eine seltene Form, die sich bereits in den ersten zehn Lebensjahren entwickelt und rasch fortschreitet.
• Hereditäre Neuropathie mit Neigung zu Druckläsionen (HNPP): Eine seltene Form, die durch eine erhöhte Empfindlichkeit der peripheren Nerven gegenüber minimalem Druck gekennzeichnet ist.

Diabetische Neuropathie

Die diabetische Neuropathie ist eine häufige Komplikation des Diabetes mellitus. Sie kann verschiedene Nerven im Körper betreffen, einschließlich der peripheren Nerven (diabetische Polyneuropathie) und des autonomen Nervensystems (autonome diabetische Neuropathie).

Die diabetische Polyneuropathie beginnt meist in den Füßen und Beinen und verursacht Empfindungsstörungen, Schmerzen und Muskelschwäche. Eine sorgfältige Fußpflege ist für Diabetiker unerlässlich, um Geschwüre und Infektionen zu vermeiden. Die autonome diabetische Neuropathie kann verschiedene Organfunktionen beeinträchtigen, wie Herzfrequenz, Blutdruck, Verdauung, Blasenfunktion und sexuelle Funktion.

Eine gute Blutzuckereinstellung ist entscheidend, um die Entstehung und das Fortschreiten der diabetischen Neuropathie zu verhindern oder zu verlangsamen.

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