Ein Hydrozephalus, umgangssprachlich als "Wasserkopf" bezeichnet, ist eine Erkrankung, bei der sich überschüssige Gehirn- und Rückenmarksflüssigkeit (Liquor) im Schädelinneren ansammelt. Die Behandlung zielt darauf ab, den überschüssigen Liquor abzuleiten, um den Druck im Kopf zu verringern. Ein Shunt, ein flexibles Rohrsystem, leitet den Liquor aus den Hirnkammern in eine andere Körperregion, meist den Bauchraum, wo er absorbiert werden kann. Dieses Verfahren wird als VP-Shunt bezeichnet.
Shunt-System: Komponenten und Funktion
Das Shunt-System besteht aus einem Katheter, der in die Hirnkammern eingeführt wird, einem Ventil zur Regulierung des Liquorflusses und einem Ablaufschlauch, der den Liquor in eine andere Körperregion leitet. Das Ventil steuert den Liquorfluss und verhindert, dass er zurück ins Gehirn gelangt. Es gibt verschiedene Ventiltypen, darunter solche mit festem Druck und solche, die an die individuellen Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten angepasst werden können.
Risiken und Komplikationen von Shunt-Systemen
Wie bei allen chirurgischen Eingriffen sind auch bei der Platzierung eines Shunts bestimmte Risiken zu berücksichtigen. Dazu gehören potenzielle Infektionen, Blutungen, Verstopfungen und mechanisches Versagen des Ventils. Shunts können mit der Zeit aus verschiedenen Gründen versagen, daher ist eine regelmäßige medizinische Überwachung unerlässlich.
Häufige Komplikationen
- Infektionen: Infektionen treten durchschnittlich in 5 % der Fälle auf, wobei in der Literatur auch Zahlen von bis zu 12 % genannt werden. Einige Zentren berichten über Infektionsfrequenzen von unter 1 %. Ein Shunt ist ein Fremdkörper im Körper, der nicht durchblutet wird, was die Bekämpfung von Infektionen erschwert.
- Überdrainage: Überdrainage tritt auf, wenn mehr Liquor abgeleitet wird, als notwendig ist. Dies kann zu einer Reihe von Symptomen führen, darunter Kopfschmerzen, Übelkeit und Schwindel. In schweren Fällen kann eine Überdrainage zu einem Schlitzventrikelsyndrom führen, bei dem die Hirnkammern aufgrund der langen Überdrainage so eng werden, dass der Drainageschlauch sich an deren Wand anlegt und verstopft.
- Shunt-Fehllage und Diskonnektion: Eine weitere Komplikation ist die sekundäre Shuntfehllage und die Diskonnektion. Dies kann auftreten, wenn sich der Shunt verschiebt oder sich Teile des Shuntsystems voneinander lösen.
- Pseudozysten: In der Bauchhöhle können sich sogenannte Pseudozysten ausbilden, wenn der Liquor nicht mehr abfließen kann. Der Shunt ist dann funktionell verstopft.
Seltene Komplikationen
- Abstoßungsreaktionen: In seltenen Fällen kann es zu Abstoßungsreaktionen auf das Fremdmaterial kommen.
- Perforation von Hohlorganen: In sehr seltenen Fällen kann ein Shunt nach Implantation sekundär Hohlorgane des Bauches perforieren, was zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann.
- Thrombusbildung: Es können sich Blutblättchen ablagern und zu einem Thrombus (Blutgerinnsel) anwachsen.
Überdrainage im Detail
Ursachen der Überdrainage
Überdrainage tritt auf, wenn mehr Liquor abgeleitet wird, als der Körper benötigt. Dies kann verschiedene Ursachen haben:
- Ventil mit zu niedrigem Öffnungsdruck: Das Ventil öffnet sich bereits bei einem geringen Druckunterschied und leitet somit zu viel Liquor ab.
- Hydrostatischer Druck: Im Stehen entsteht aufgrund des Höhenunterschieds zwischen Kopf und Bauch ein hydrostatischer Druck, der den Liquorfluss verstärkt.
Symptome der Überdrainage
Die Symptome der Überdrainage können vielfältig sein und ähneln teilweise denen eines erhöhten Hirndrucks. Dazu gehören:
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- Kopfschmerzen
- Übelkeit
- Schwindel
- Schlitzventrikelbildung
Diagnose der Überdrainage
Die Diagnose der Überdrainage basiert auf der Anamnese, der klinischen Untersuchung und bildgebenden Verfahren wie CT oder MRT. Ein wichtiger Hinweis ist die Verengung der Hirnkammern (Schlitzventrikel).
Therapie der Überdrainage
Die Therapie der Überdrainage zielt darauf ab, den Liquorfluss zu reduzieren und den Hirndruck zu normalisieren. Dies kann durch folgende Maßnahmen erreicht werden:
- Anpassung des Ventils: Bei verstellbaren Ventilen kann der Öffnungsdruck erhöht werden.
- Schwerkraftventile: Schwerkraftventile passen den Öffnungsdruck automatisch an die Körperlage an und verhindern so eine Überdrainage im Stehen.
- Konservative Maßnahmen: Bei leichten Symptomen können konservative Maßnahmen wie ausreichend Flüssigkeitszufuhr und das Vermeiden von längeren Stehperioden ausreichend sein.
Infektionen im Detail
Ursachen von Shunt-Infektionen
Shunt-Infektionen können durch verschiedene Faktoren verursacht werden:
- Kontamination während der Operation: Keime können während der Implantation des Shunts in den Körper gelangen.
- Hämatogene Streuung: Keime aus anderen Infektionen im Körper können über das Blut in den Shunt gelangen.
Symptome von Shunt-Infektionen
Die Symptome einer Shunt-Infektion können unterschiedlich sein und umfassen:
- Fieber
- Kopfschmerzen
- Nackensteifigkeit
- Rötung und Schwellung im Bereich des Shunts
Diagnose von Shunt-Infektionen
Die Diagnose einer Shunt-Infektion basiert auf der Anamnese, der klinischen Untersuchung, Blutuntersuchungen und einer Liquoruntersuchung.
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Therapie von Shunt-Infektionen
Ein infizierter Shunt ist in der Regel nicht zu retten und muss entfernt werden. Nach der Entfernung des Shunts wird der Patient mit Antibiotika behandelt. Sobald die Infektion abgeklungen ist, kann ein neuer Shunt implantiert werden.
Spezielle Ventile und Techniken zur Vermeidung von Komplikationen
- Schwerkraftventile: Diese Ventile passen den Öffnungsdruck automatisch an die Körperlage an und verhindern so eine Überdrainage im Stehen.
- Verstellbare Ventile: Verstellbare Ventile ermöglichen eine individuelle Anpassung des Öffnungsdrucks an die Bedürfnisse des Patienten.
- Antibakterielle Shunts: Mit Antibiotika imprägnierte Shunts können das Risiko von Infektionen reduzieren.
- Telemetrische ICP-Messung: Bei komplexen Liquorzirkulationsstörungen kann die telemetrische Messung des Hirndrucks eine große Hilfe für Diagnostik und Therapie bieten.
Shunt-Komplikationen bei Kindern
Bei Kindern können Shunt-Komplikationen besondere Herausforderungen darstellen, da sich der Körper noch im Wachstum befindet.
Spezifische Komplikationen bei Kindern
- Übermäßiges Schädelwachstum: Bei Säuglingen kann es zu einem übermäßigen Schädelwachstum kommen, da die Schädelnähte noch nicht geschlossen sind.
- Schlitzventrikelbildung: Eine Überdrainage kann bei Kindern zu einer Schlitzventrikelbildung führen, die das Gehirnwachstum beeinträchtigen kann.
- Katheterdislokation: Durch das Wachstum des Kindes kann es zu einer Dislokation des Katheters kommen.
Diagnose und Therapie bei Kindern
Die Diagnose und Therapie von Shunt-Komplikationen bei Kindern erfordert eine besondere Expertise. Es ist wichtig, dass die Behandlung in einem spezialisierten Zentrum erfolgt.
Leben mit einem Shunt
Für viele Menschen mit Hydrozephalus kann ein Shunt lebensverändernd sein und eine erhebliche Verbesserung ihrer Lebensqualität bedeuten. Dennoch ist es wichtig, dass sowohl den Betroffenen als auch der betreuenden medizinischen Fachkraft die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Überwachung und die möglichen Risiken bewusst sind.
Wichtige Aspekte für Shunt-Patienten
- Regelmäßige Kontrollen: Regelmäßige Kontrollen beim Neurochirurgen sind wichtig, um mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.
- Aufmerksame Beobachtung: Patienten und ihre Angehörigen sollten auf mögliche Symptome von Shunt-Komplikationen achten und bei Bedarf umgehend einen Arzt aufsuchen.
- Shunt-Pass: Patienten mit einem Shunt sollten immer einen Shunt-Pass bei sich tragen, der Informationen über den Shunt-Typ und die Ventileinstellung enthält.
- Selbsthilfegruppen: Der Austausch mit anderen Betroffenen in Selbsthilfegruppen kann eine wertvolle Unterstützung sein.
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