Morbus Parkinson ist eine fortschreitende neurologische Erkrankung, die sich unter anderem durch verlangsamte Bewegungen, Muskelsteifheit und Zittern äußert. Aktivierende Therapien wie Logopädie, Physio- und Ergotherapie stellen eine wichtige Ergänzung der medikamentösen Behandlung dar. Insbesondere bei Symptomen, die nicht ausreichend auf Medikamente ansprechen - wie Sprechstörungen, Gang- und Gleichgewichtsstörungen - sind diese Therapien von großer Bedeutung. Eine evidenzbasierte und speziell auf die Bedürfnisse von Parkinson-Patienten zugeschnittene Therapie ist LSVT BIG.
Was ist LSVT BIG?
LSVT BIG (Lee Silverman Voice Treatment BIG) ist ein intensives, amplitudenbasiertes Therapieprogramm, das darauf abzielt, die Bewegungen von Parkinson-Patienten zu "rekalibrieren". Es wurde ursprünglich als LSVT LOUD für die Behandlung von Sprechstörungen entwickelt und hat sich als "Goldstandard" in der logopädischen Therapie bei Parkinson etabliert. LSVT BIG überträgt die Prinzipien von LSVT LOUD auf die Physiotherapie und Ergotherapie.
Der Name "BIG" steht dabei nicht nur für "groß", sondern ist Programm: Ziel ist es, Bewegungen wieder größer, kräftiger und bewusster auszuführen. Parkinson-Patienten neigen dazu, sich im Alltag immer kleiner und langsamer zu bewegen. LSVT BIG setzt genau hier an.
Entwicklung und Hintergrund
Die LSVT-Methode wurde 1987 von den Sprachtherapeutinnen Dr. Lorraine Ramig und Carolyn Mead Bonitati an der Universität Colorado in den USA entwickelt. Anreiz war der Wunsch der Familie von Mrs. Lee Silverman, die der Methode ihren Namen gab. Die Validität der LSVT-LOUD® Therapie wurde durch mehrfache Studien in den USA aufgezeigt.
Wie funktioniert LSVT BIG?
Die LSVT BIG Therapie basiert auf der Neuroplastizität, der Fähigkeit des Gehirns, sich anzupassen. Durch regelmäßige, intensive Übungen werden Patienten dazu angeleitet, großamplitudige Bewegungen mit Armen und Beinen durchzuführen. Dies hilft, die bei Parkinson häufig fehlende Nutzung vorhandener Bewegungsreserven zu aktivieren. Erkenntnisse aus der Grundlagenforschung lassen darauf schließen, dass auf diese Weise das Fortschreiten der Behinderung verzögert werden kann.
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Ein wichtiger Aspekt der Therapie ist das gezielte Wiederholen von Bewegungen und das kontinuierliche Feedback des Therapeuten über die motorische Performance des Patienten. Je nach Ausgangslage werden die Übungen für den Patienten ausgewählt und entsprechend Geschwindigkeit und Komplexität gesteigert.
Parkinson-Patienten nehmen ihre Bewegungen oft als normal wahr, obwohl diese für Außenstehende bereits deutlich verkleinert erscheinen. LSVT BIG hilft, diese veränderte Bewegungswahrnehmung zu korrigieren. Der "innere Trigger" funktioniert oft nicht mehr; es braucht äußere visuelle und akustische Reize, um die Bewegungen zu initiieren und aufrechtzuerhalten.
Therapieablauf und -konzept
Die LSVT BIG Therapie wird in der Regel als Intensivprogramm über vier Wochen durchgeführt, mit vier Sitzungen pro Woche. Jede Sitzung besteht aus intensiven Übungen, die darauf abzielen, Bewegungen im Alltag zu verbessern. In der BIG-Therapie konzentriert man sich auf alltägliche Tätigkeiten, die den Patienten schwerfallen - wie Aufstehen, Hinsetzen oder Gegenstände greifen.
Bestandteile der LSVT BIG Therapie:
- Intensives Training: Die Therapie ist intensiv und erfordert die aktive Teilnahme des Patienten.
- Große Bewegungen: Der Schwerpunkt liegt auf der Ausführung von Bewegungen mit großer Amplitude (Umfang).
- Alltagsbezug: Die Übungen sind auf alltagsrelevante Bewegungen ausgerichtet.
- Regelmäßiges Feedback: Der Therapeut gibt kontinuierlich Feedback zur Bewegungsausführung.
- Hausaufgaben: Die Patienten werden angeleitet, auch zu Hause zu üben, um den Therapieerfolg zu festigen.
Nach Abschluss der vierwöchigen Intensivtherapie wird empfohlen, das BIG-Konzept weiterzuführen, um die erzielten Fortschritte zu erhalten und weiter auszubauen. Während der BIG-Therapie lernen die Patienten, die großen Bewegungen jeden Tag anzuwenden. Für die Dauer der Therapie sind 15-30 Minuten tägliches Training empfehlenswert.
Wer kann LSVT BIG verordnen und wer führt sie durch?
Die LSVT BIG Therapie kann von einem Neurologen, Hausarzt oder Internisten verordnet werden. Die Behandlung selbst wird von speziell ausgebildeten Physiotherapeuten und Ergotherapeuten durchgeführt.
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Für die Logopädie und Ergotherapie kann die Verordnung im Rahmen der gängigen Heilmittelverordnungen erfolgen. Für das LSVT BIG Training ist ein gesonderter Antrag bei der Krankenkasse sinnvoll.
Kostenübernahme
Private Krankenkassen übernehmen die Kosten für ein LSVT-Training in der Regel ohne Probleme. Gesetzlich Versicherte können einen Informationszettel und einen Kostenvoranschlag bei ihrer Krankenkasse einreichen, um vorab die Kostenübernahme zu genehmigen. In der Regel übernehmen die Krankenkassen die BIG-Therapie.
Worauf ist bei der Durchführung zu achten?
Damit der in Studien nachgewiesene Erfolg dieser Therapiemethode gesichert ist, muss die Therapie im oben genannten Trainingsset durchgeführt werden. Ansonsten handelt es sich nicht um ein LSVT-LOUD- oder LSVT-BIG-Training. Formulierungen wie "In Anlehnung an LSVT", "LSVT light" oder Auszüge aus dem LSVT bzw. 2 Therapieeinheiten pro Woche sind kein LSVT-Training.
Was wird zur Therapie benötigt?
Zur BIG-Therapie sollten die Patienten in Kleidung erscheinen, in der sie sich gut bewegen können. Turnschuhe sind ebenfalls erforderlich. Es besteht die Möglichkeit, sich vor Ort umzuziehen. Ebenso können die Patienten eine Wasserflasche mitbringen, die sie vor Ort auffüllen können.
Unterbrechung der Therapie
Die BIG-Therapie ist für vier aufeinanderfolgende Wochen mindestens 4x pro Woche ausgelegt. Nur für diesen Zeitraum ist die Wirksamkeit bewiesen. Daher werden die Termine so geplant, dass sie am Stück stattfinden können. Sollte bereits ein Urlaub in dem Zeitraum geplant sein, wird die BIG-Therapie danach gestartet. In Krankheitsfällen können einzelne Termine im Anschluss nachgeholt werden.
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Ziele und Vorteile der LSVT BIG Therapie
Die BIG-Therapie zielt darauf ab, die Muskelkraft der Patienten aufrechtzuerhalten, ihre Mobilität zu fördern und verlangsamten Bewegungen entgegenzuwirken. Ein frühzeitiger physiotherapeutischer Behandlungsstart kann das Ausmaß der Symptome der Erkrankung, die die Patienten erleben, frühzeitig und effektiv geringer halten. So wird das Fortschreiten der Beschwerden verlangsamt und die Patienten leben weniger eingeschränkt, sind selbstständiger und können somit ihren Alltag weiterhin besser bestreiten.
Die BIG-Therapie verbessert:
- Schrittlänge und Reichweite
- Bewegungsgeschwindigkeit
- Gleichgewicht
- Beweglichkeit
- Geschicklichkeit
Mittels der Behandlung schaffen es die Betroffenen, die Störungen ihrer sensorischen Wahrnehmung zu beheben und ihre eigene Bewegung wieder bewusster auszuführen. Außerdem soll auf diese Weise ein Freezing Moment verhindert oder aufgelöst werden, d.h. einer Blockade bzw. dem Erstarren der Bewegungen der Betroffenen vorzubeugen oder entgegenzuwirken.
LSVT BIG in Kombination mit anderen Therapien
Die LSVT-BIG Therapie kann ideal mit anderen neurologischen Therapieverfahren kombiniert werden, beispielsweise mit robotergestützten Therapiesystemen. Die im LSVT-BIG trainierten großen Bewegungsamplituden können im robotergestützten Gang- und Armtraining weiter gefestigt und automatisiert werden. In der Beta Klinik beispielsweise arbeiten alle Fachbereiche eng vernetzt zusammen, um den Patienten eine umfassende und individuelle Behandlung zu ermöglichen.
Evidenzbasierung und Empfehlungen
Die Wirksamkeit von LSVT-BIG ist durch zahlreiche wissenschaftliche Studien belegt und wird von führenden Parkinson-Gesellschaften empfohlen. In wissenschaftlichen Studien steigerte LSVT-BIG die Geschwindigkeit, Kraft und Reichweite der Bewegungen signifikant. Eine große Vergleichsstudie unter Leitung von Privatdozent Dr. Georg Ebersbach untersuchte die Wirksamkeit von LSVT-BIG bei Patienten mit Parkinson-Erkrankung.