Bizepssehne Nerv Eingeklemmt: Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten

Die lange Bizepssehne der Schulter kann bei ihrem Verlauf durch das Schultergelenk eingeklemmt werden, was zu einer schmerzhaften Auffaserung führen kann. Dieser Artikel beleuchtet die Ursachen, Symptome und verschiedene Behandlungsansätze für dieses Leiden.

Anatomie und Funktion der Bizepssehne

Die lange Bizepssehne (LBS) entspringt am Oberrand der Schultergelenkpfanne und verläuft über den Oberarmkopf bis zu einem Faserknorpelring (Pulley). Hier tritt sie durch die Rotatorenmanschette. Die Bizepssehne der Schulter ist erheblichen Scherkräften an ihrem Halteapparat ausgesetzt - sowohl am Pfannenrand als auch am Pulley.

Der Bizepsmuskel, ein großer und kräftiger Muskel des Oberarms, besteht aus zwei Köpfen: dem langen Bizepskopf (Caput longum) und dem kurzen Bizepskopf (Caput breve). Beide Sehnenstränge dienen dem Bizepsmuskel als Gegenspieler in der Bewegung, wobei Beschwerden zumeist die obere lange Bizepssehne (LBS) betreffen. Nur selten ist die kurze Bizepssehne betroffen.

Die lange Bizepssehne (LBS) entspringt an der Schulterblatt-Gelenkpfanne und verläuft in einer Rinne (Sulcus intertubercularis) über den Oberarmkopf (Humerus). Verstärkende Bänder (Pulley-System) sorgen dafür, dass die LBS in dieser Rinne gehalten und umgelenkt wird. Die kurze Bizepssehne entspringt an einem Knochenvorsprung (Processus coracoideus) des Schulterblatts.

Der Bizepsmuskel ist für verschiedene Bewegungen in Schulter- und Ellenbogengelenk verantwortlich. Im Schultergelenk unterstützt er das Heben des Arms nach vorne (Anteversion), die Einwärtsdrehung des angelegten Arms (Innenrotation) und das Abspreizen des ausgestreckten Arms vom Körper (Abduktion). Im Ellenbogengelenk ist der Bizepsmuskel der Hauptbeuger (Flexion) und ermöglicht die Auswärtsdrehung der Hand (Supination), wenn der Ellenbogen um 90° gebeugt ist.

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Ursachen für eine Einklemmung der Bizepssehne

Eine Entzündung der Bizepssehne kann durch verschiedene Faktoren entstehen:

• Dauerhafte Haltungsschwäche: Eine schlechte Körperhaltung kann zu einer ungleichmäßigen Belastung der Schulter führen.
• Überlastung: Wiederholte oder intensive Beanspruchung der Schulter, insbesondere bei sportlichen Aktivitäten oder schwerer körperlicher Arbeit.
• Verletzung: Ein Trauma, wie ein Sturz auf die Schulter oder ein direkter Schlag, kann die Bizepssehne schädigen.
• Enge des Verlaufs: Da der Verlauf der langen Bizepssehne sehr eng ist, ist sie häufig großer Reibung ausgesetzt.
• Fehlhaltungen und Fehlbelastungen: Diese können zu einer vergrößerten Reibung im engen Knochenkanal führen, durch den die obere Bizepssehne verläuft.
• Degenerative Veränderungen: Altersbedingte Abnutzungserscheinungen können die Sehne schwächen und anfälliger für Verletzungen machen.
• Impingement-Syndrom: Eine Verengung unter dem Schulterdach, bei der Muskeln, Sehnen oder Nerven eingeklemmt werden, kann ebenfalls eine Reizung der Bizepssehne verursachen.

Symptome einer Einklemmung der Bizepssehne

Typische Anzeichen für eine Verletzung oder Sehnenentzündung der Bizepssehne sind:

• Schmerzen im vorderen Bereich der Schulter: Diese Schmerzen können stark ausstrahlen und sowohl im Schultergelenk als auch im Bereich des Bizeps empfunden werden.
• Belastungsabhängige Schmerzen: Die Schmerzen verstärken sich häufig bei Bewegung und Belastung.
• Ruheschmerzen: In manchen Fällen können die Schmerzen auch im Ruhezustand auftreten.
• Kraftverlust: Es kann zu einem (meist leichten) Kraftverlust beim Beugen des Armes kommen.
• Schwellung und Bluterguss: In manchen Fällen entstehen ein Bluterguss (Hämatom) und eine Schwellung am Oberarm.
• Verlagerung des Bizepsmuskels: Beim Riss der langen Sehne verlagert sich der Bizepsmuskel oft zu einer erkennbaren Kugel nach unten, was als "Popeye-Arm" bezeichnet wird.
• Schmerzen bei Rotationsbewegungen: Bei einer Teilruptur kann es zu Schmerzen bei Rotationsbewegungen des Oberarmes sowie beim Ausstrecken der Arme über den Kopf kommen.

Diagnose einer Einklemmung der Bizepssehne

Bei Verdacht auf eine Einklemmung der Bizepssehne sind verschiedene diagnostische Maßnahmen möglich:

• Anamnese: Ein ausführliches Gespräch mit dem Arzt über die Beschwerden und den möglichen Verletzungshergang.
• Körperliche Untersuchung: Der Arzt untersucht die betroffene Stelle, tastet sie ab und führt spezielle Bewegungstests durch.
• Bildgebende Verfahren:
  • Röntgen: Um einen Knochenbruch auszuschließen und knöcherne Veränderungen zu erkennen.
  • Ultraschall (Sonografie): Um Veränderungen des Schleimbeutels oder von muskulären Strukturen der Schulter darzustellen und Flüssigkeitsansammlungen im Gelenkspalt zu erkennen.
  • Magnetresonanztomografie (MRT): Um Schäden und Schwellungen an den Weichteilen darzustellen und eine sichere Diagnose zu ermöglichen.

Konservative Behandlungsmöglichkeiten

In vielen Fällen kann eine Einklemmung der Bizepssehne konservativ behandelt werden:

• PECH-Regel: Direkt nach Verletzungen oder Sportunfällen sollte die PECH-Regel angewendet werden:
  • Pause: Ruhigstellung und Entlastung des betroffenen Arms.
  • Eis: Kühlung zur Reduzierung von Schwellungen und Schmerzen.
  • Compression: Kompression zur Reduzierung von Blutungen.
  • Hochlagerung: Hochlagerung zur Förderung des Blutrückflusses.
• Entzündungshemmende Medikamente: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Diclofenac können helfen, Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen zu lindern.
• Physiotherapie: Gezielte Physiotherapie kann die Beweglichkeit der Schulter verbessern, die Muskulatur kräftigen und Fehlhaltungen korrigieren.
• Infiltrationen: Lokale Injektionen von schmerzstillenden und entzündungshemmenden Mitteln (z.B. Kortikosteroide, plättchenreiches Plasma oder homöopathische Substanzen) können zur Schmerzlinderung eingesetzt werden.
• Aktiv gegen den Schulterschmerz: Friktionen und lokale Eisbehandlung zur Schmerzreduktion und Anregung der Selbstheilung.
• Dehnübungen: Dehnübungen zur Mobilisierung der Sehne in ihrer Rinne und zur Anregung der Durchblutung.
• Kräftigungsübungen: Kräftigungsübungen zur Aufrichtung der Brustwirbelsäule und zur Stabilisierung der Schulter.

Operative Behandlungsmöglichkeiten

Lässt sich die Erkrankung der Bizepssehne nicht mit konservativen Maßnahmen verbessern, kann eine Operation in Erwägung gezogen werden. Ziel der operativen Behandlung ist entweder die Fixierung (Tenodese) oder die Durchtrennung (Tenotomie) der langen Bizepssehne.

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• Tenotomie: Bei älteren Patienten ohne hohe Kraftansprüche kann eine Durchtrennung der Sehne ausreichend sein. Nach der Durchtrennung rutscht die Bizepssehne in ihren knöchernen Kanal herab und verwächst dort mit dem umgebenden Gewebe.
• Tenodese: Bei jüngeren, aktiven Patienten wird die Bizepssehne in der Regel refixiert, um die Kraft und Funktion des Arms zu erhalten. Dabei wird die Sehne am Oberarmknochen befestigt. Die Refixation kann minimalinvasiv als Schulterarthroskopie durchgeführt werden.
• SLAP-Repair: Bei einer SLAP-Läsion, einer Verletzung am oberen Anker der langen Bizepssehne an der Schulterblatt-Gelenkpfanne, kann die Sehne arthroskopisch refixiert werden.

Ablauf einer Operation:

1. Narkose: Die Operation erfolgt in der Regel unter Vollnarkose oder Regionalanästhesie.
2. Arthroskopie: Zuerst werden die Strukturen im Schultergelenk untersucht.
3. Behandlung der Bizepssehne: Die teilrupturierte oder stark entzündlich veränderte Bizepssehne wird entweder durchtrennt oder refixiert.
4. Weitere Maßnahmen: Gegebenenfalls werden weitere Maßnahmen durchgeführt, wie z.B. die Entfernung von entzündetem Schleimbeutel oder eine Acromioplastik.

Nachbehandlung nach einer Operation:

• Ruhigstellung: Der Arm wird für einige Wochen in einer Schlinge oder einer Funktionsbandage ruhiggestellt.
• Physiotherapie: Nach einer kurzen Ruhigstellungsphase beginnt die Physiotherapie, um die Beweglichkeit und Kraft des Arms wiederherzustellen.
• Belastungssteigerung: Die Belastung des Arms wird schrittweise gesteigert.
• Sportliche Aktivitäten: Der Zeitpunkt der Wiederaufnahme sportlicher Aktivitäten richtet sich nach der Sportart und sollte individuell angepasst werden.

Prognose und Vorbeugung

Die Prognose nach einer Behandlung der Bizepssehne ist in den meisten Fällen gut. Allerdings kann es unter Umständen zu einer Kraftminderung beim Beugen und bei Drehungen des Unterarms nach außen kommen.

Um einer Einklemmung der Bizepssehne vorzubeugen, sind folgende Maßnahmen empfehlenswert:

• Aufwärmen: Wärmen Sie Ihre Muskeln und Gelenke vor dem Sport und vor körperlicher Arbeit auf.
• Vermeidung von ruckartigen Bewegungen: Vermeiden Sie ruckartige Bewegungen und länger andauernde Spannungsbelastungen der Armmuskulatur und -gelenke.
• Schonung bei Schmerzen: Verzichten Sie bei Schmerzen im Arm auf Sport und körperliche Belastung, bis die Beschwerden abgeklungen sind.
• Ausheilen von Verletzungen: Lassen Sie Entzündungen und Verletzungen an der Bizepssehne vollständig ausheilen.
• Vermeidung von Risikofaktoren: Vermeiden Sie Doping (Einnahme von Anabolika) und reduzieren Sie den Nikotinkonsum.

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