Huftmuskeln: Anatomie und Nervenversorgung

Die Hüfte ist ein komplexes Gelenk, das eine zentrale Rolle in der Beweglichkeit und Stabilität des menschlichen Körpers spielt. Als eines der größten Gelenke des Körpers und eine Verbindung zwischen dem Rumpf und den unteren Extremitäten ist sie entscheidend für eine Vielzahl von Alltagsbewegungen, vom Gehen bis hin zu sportlichen Aktivitäten. Die Hüfte (Latein: Coxa bzw Articulatio coxae (Hüftgelenk)) ist ein Teil des menschlichen Körpers und bezeichnet das Gelenk, das den Oberschenkelknochen (Femur) mit dem Becken verbindet. Sie ermöglicht Bewegungen wie Gehen, Laufen, Sitzen und Stehen. Im Prinzip ist die Hüfte ein Kugelgelenk mit drei Freiheitsgraden (Beugung/Streckung, Seitwärtsbewegung und Rotation). Die Gelenkpfanne wird dabei von den drei Hüftknochen jeweils anteilig gebildet: Os ilium, Os ischium und Os pubis.

Einleitung

Die Hüftmuskulatur ist ein komplexes Netzwerk von Muskeln, die das Hüftgelenk umgeben und für dessen Stabilität, Bewegung und Funktion unerlässlich sind. Diese Muskeln ermöglichen eine Vielzahl von Bewegungen wie Gehen, Laufen, Heben und Drehen. Ein tiefes Verständnis der Anatomie und Nervenversorgung der Hüftmuskulatur ist entscheidend für die Diagnose und Behandlung von Hüftschmerzen und anderen Erkrankungen des Hüftgelenks.

Anatomie der Hüftmuskulatur

Die Hüftmuskulatur besteht aus mehreren Muskelgruppen, die sich in ihrer Lage, Funktion und Innervation unterscheiden. Diese Muskeln bilden einen geschlossenen Muskelmantel um das Hüftgelenk herum. Ein Teil dieser Muskeln bewegt bei fixiertem Becken den Oberschenkel, ein anderer Teil bei fixiertem Oberschenkel das Becken. Ohne diese Muskeln wären Gehen, Laufen, Springen, Aufrichten aus der Hocke oder Aufstehen von einem Stuhl nicht möglich. Die Hüftmuskulatur befindet sich rund um das Becken und das Hüftgelenk. Sie umschließt das Hüftgelenk wie eine Manschette und stabilisiert das Becken gegenüber dem Oberschenkel.

Innere Hüftmuskeln

Zu den inneren Hüftmuskeln gehören:

• M. iliopsoas: Dieser Muskel besteht aus zwei Teilen, dem M. psoas major und dem M. iliacus. Er ist der stärkste Beuger der Hüfte und spielt eine wichtige Rolle beim Gehen, Laufen und Aufrichten des Oberkörpers. Der Psoas major bildet einen Muskelwulst, der neben der Lendenwirbelsäule liegt und mit einem weiteren Muskel die Begrenzung der hinteren Bauchwand bildet. Der Iliacus liegt in der Darmbeingrube, einem Teil des Hüftbeins. Die inneren vorderen Hüftmuskeln, der Psoas und der Iliacus, sind zusammen starke Beuger des Hüftgelenks und damit der typische Laufmuskel, durch den beim Gehen und Laufen der Oberschenkel des Spielbeins nach vorne und oben gezogen wird. Als weitere Funktion wird der Oberschenkel nach außen rotiert und herangezogen. Wenn wir in Rückenlage sind, dann können wir mit Hilfe dieser Muskeln den Oberkörper aufrichten.

Äußere Hüftmuskeln

Die äußeren Hüftmuskeln lassen sich in oberflächliche und tiefe Muskeln unterteilen:

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• Oberflächliche äußere Hüftmuskeln:
  • M. gluteus maximus: Dieser Muskel ist der größte und kräftigste Muskel des Gesäßes. Er ist für die Streckung und Außenrotation der Hüfte verantwortlich und spielt eine wichtige Rolle beim Aufstehen, Treppensteigen und Springen. Von den äußeren hinteren Hüftmuskeln ist der Gluteus maximus der größte Muskel des Gesäßes. Er streckt und rotiert im Hüftgelenk nach außen. Seine oberen Fasern bewegen den Oberschenkel vom Körper weg, seine unteren Fasern zum Körper hin. Die Größe dieses Muskels ergibt sich aus seiner Funktion: dem Aufrichten aus der Hocke, dem Aufstehen aus dem Sitzen oder dem Treppensteigen und Springen. Er verhindert, dass wir beim aufrechten Gang nach vorne überkippen.
  • M. gluteus medius: Dieser Muskel ist für die Abduktion (Abspreizen) der Hüfte verantwortlich und stabilisiert das Becken beim Gehen und Laufen. Der Gluteus medius, der mittlere der äußeren Hüftmuskeln, hat eine wichtige Funktion beim Gehen und Laufen. Er bewegt den Oberschenkel nach außen oder neigt das Becken und fixiert es auf dem Oberschenkel. Dadurch wird verhindert, dass beim Gehen das Becken auf die Spielbeinseite abkippt, was zu einem Watschelgang führen würde.
  • M. tensor fasciae latae: Dieser Muskel beugt, abduziert und innenrotiert die Hüfte. Er hilft auch, das Knie zu stabilisieren. Der Tensor fasciae latae beugt im Hüftgelenk, spreizt ab und rotiert den Oberschenkel nach innen. Er streckt und rotiert das Kniegelenk nach außen und sichert das gestreckte Knie.
• Tiefe äußere Hüftmuskeln (Pelvitrochantäre Muskeln):
  • M. gluteus minimus: Dieser Muskel hat eine ähnliche Funktion wie der M. gluteus medius.
  • M. piriformis: Dieser Muskel ist ein Außenrotator der Hüfte und kann bei Reizung den Ischiasnerv komprimieren (Piriformis-Syndrom). Der Piriformis dreht den Oberschenkel in Streck- oder leichter Beugestellung nach außen, bei starker Beugung nach innen.
  • M. obturatorius internus: Dieser Muskel ist ein Außenrotator der Hüfte. Der Obturatorius internus dreht den Oberschenkel nach außen, gleich, in welcher Stellung er sich befindet.
  • Mm. gemelli superior und inferior: Diese Muskeln unterstützen die Außenrotation der Hüfte. Der Gemellus superior und der Gemellus inferior drehen den Oberschenkel nach außen, gleich, in welcher Stellung er sich befindet.
  • M. quadratus femoris: Dieser Muskel ist ein Außenrotator der Hüfte. Der Quadratus femoris rollt den Oberschenkel ebenfalls nach außen.
  • M. obturatorius externus: Dieser Muskel ist ein Außenrotator und Adduktor der Hüfte. Der Obturatorius externus rollt den Oberschenkel nach außen und zieht ihn zur Körpermitte heran.

Adduktoren

Obwohl sie technisch gesehen zur Oberschenkelmuskulatur gehören, werden die Adduktoren oft auch zur Hüftmuskulatur gezählt, da sie eine wichtige Rolle bei der Stabilisierung des Beckens und der Bewegung des Oberschenkels spielen. Zu den Adduktoren gehören:

• M. pectineus
• M. adductor longus
• M. adductor brevis
• M. adductor magnus
• M. gracilis

Die Oberschenkeladduktoren haben die Aufgabe, den Oberschenkel an die Körpermitte heranzuziehen. Zusammen mit der äußeren Hüftmuskulatur halten sie das Becken auf dem Standbein in Balance. Fast alle drehen auch den Oberschenkel nach außen. Die bedeutende Funktion liegt zum Beispiel im Schenkelschluss beim Reiter oder der Kraft, die beim Skifahren benötigt wird, um die Skier zusammen zu halten.

Nervenversorgung der Hüftmuskulatur

Die Hüftmuskulatur wird von verschiedenen Nerven aus dem Plexus lumbalis und Plexus sacralis innerviert.

• Plexus lumbalis (L1-L4):
  • N. femoralis: Innerviert den M. iliacus und die vordere Oberschenkelmuskulatur (M. quadriceps femoris), die auch als Hüftbeuger fungiert.
  • N. obturatorius: Innerviert die Adduktoren des Oberschenkels.
• Plexus sacralis (L4-S4):
  • N. gluteus superior (L4-S1): Innerviert den M. gluteus medius, M. gluteus minimus und M. tensor fasciae latae.
  • N. gluteus inferior (L5-S2): Innerviert den M. gluteus maximus.
  • N. ischiadicus (L4-S3): Dieser Nerv teilt sich in den N. tibialis und N. fibularis communis auf und innerviert die hintere Oberschenkelmuskulatur (Hamstrings), die auch als Hüftstrecker fungiert, sowie die gesamte Unterschenkel- und Fußmuskulatur.
  • N. musculi quadrati femoris (L4-S1): Innerviert den M. quadratus femoris und die Mm. gemelli.
  • Direkte Äste aus dem Plexus sacralis innervieren den M. piriformis und den M. obturatorius internus.

Funktionelle Bedeutung der Hüftmuskulatur

Die Hüftmuskulatur ermöglicht eine breite Palette von Bewegungen im Hüftgelenk, darunter:

• Flexion (Beugung): Anheben des Oberschenkels nach vorne (z.B. beim Gehen, Treppensteigen). Beteiligte Muskeln: M. iliopsoas, M. rectus femoris, M. tensor fasciae latae, M. sartorius.
• Extension (Streckung): Zurückführen des Oberschenkels nach hinten (z.B. beim Abstoßen beim Laufen). Beteiligte Muskeln: M. gluteus maximus, Hamstrings (M. biceps femoris, M. semitendinosus, M. semimembranosus).
• Abduktion (Abspreizen): Abspreizen des Oberschenkels von der Körpermitte weg. Beteiligte Muskeln: M. gluteus medius, M. gluteus minimus, M. tensor fasciae latae.
• Adduktion (Heranziehen): Heranziehen des Oberschenkels zur Körpermitte. Beteiligte Muskeln: M. adductor longus, M. adductor brevis, M. adductor magnus, M. gracilis, M. pectineus.
• Innenrotation: Drehen des Oberschenkels nach innen. Beteiligte Muskeln: M. gluteus medius, M. gluteus minimus, M. tensor fasciae latae.
• Außenrotation: Drehen des Oberschenkels nach außen. Beteiligte Muskeln: M. gluteus maximus, M. piriformis, M. obturatorius internus, Mm. gemelli, M. quadratus femoris, M. obturatorius externus.

Darüber hinaus spielt die Hüftmuskulatur eine wichtige Rolle bei der Stabilisierung des Beckens und der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts.

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Klinische Bedeutung

Erkrankungen und Verletzungen der Hüftmuskulatur können zu einer Vielzahl von Problemen führen, darunter:

• Hüftschmerzen (Koxalgie): Hüftschmerzen können viele unterschiedliche Ursachen haben. Oft sind unflexible Muskeln und Faszien an den Beschwerden beteiligt. Die Hüftmuskulatur kann Schmerzen verursachen, wenn sie zum Beispiel durch häufiges Sitzen verspannt oder gar verkürzt ist.
• Bewegungseinschränkungen: Schmerzen und Steifheit in der Hüfte können die Bewegungsfreiheit einschränken und alltägliche Aktivitäten erschweren.
• Muskelzerrungen und -risse: Diese Verletzungen können durch Überlastung oder plötzliche Bewegungen verursacht werden. Ein Abriss der Hüftmuskulatur führt zu starken Schmerzen und Bewegungseinschränkung.
• Piriformis-Syndrom: Reizung oder Kompression des Ischiasnervs durch den M. piriformis, was zu Schmerzen im Gesäß und Bein führen kann.
• Trochanterschmerzsyndrom (Bursitis trochanterica): Entzündung der Schleimbeutel um den Trochanter major (großer Rollhügel) des Oberschenkels, was zu Schmerzen an der Außenseite der Hüfte führt. Schleimbeutel sind kleine Gewebepuffer, die Druck und Belastungen in Gelenken standhalten sollen. Sie befinden sich überall dort, wo viel Reibung entsteht - zwischen Knochen und Sehnen. An der Hüfte sitzt eine große Sehnenplatte, die im verspannten Zustand, etwa bei einem muskulären Ungleichgewicht, Dauerdruck auf den Schleimbeutel ausübt. Längerfristig kann sich dieser entzünden und eine Bursitis trochanterica (Schleimbeutelentzündung in der Hüfte) auslösen.
• Trendelenburg-Gang: Ein abnormaler Gang, der durch eine Schwäche der Hüftabduktoren (M. gluteus medius und minimus) verursacht wird.
• Hüftarthrose (Coxarthrose): Verschleiß des Knorpels im Hüftgelenk, was zu Schmerzen, Steifheit und Bewegungseinschränkungen führt.

Untersuchung und Diagnose

Die Diagnose von Erkrankungen der Hüftmuskulatur umfasst in der Regel eine körperliche Untersuchung, bei der der Arzt die Beweglichkeit, Kraft und Stabilität der Hüfte beurteilt. Bildgebende Verfahren wie Röntgenaufnahmen, MRT oder Ultraschall können eingesetzt werden, um die Ursache der Beschwerden zu ermitteln. Die Magnetresonanztomographie (MRT) der Hüfte wird aufgrund ihrer hohen Sensitivität und Spezifität bei der Erkennung auffälliger Knochen- und Weichteilstrukturen, die Hüftschmerzen verursachen können, in verschiedenen klinischen Szenarien eingesetzt. Die primären Indikationen für eine Hüft-MRT umfassen:

• Erkennung okkulter Frakturen
• Beurteilung des femoroazetabulären Impingements
• Beurteilung von Labrumrissen und chondralen Läsionen
• Identifizierung von Weichteilverletzungen
• Nachweis von Osteonekrose
• Beurteilung von Neoplasien und Infektionen

Behandlung

Die Behandlung von Erkrankungen der Hüftmuskulatur hängt von der Ursache und dem Schweregrad der Beschwerden ab. Konservative Behandlungen umfassen:

• Physiotherapie: Kräftigung und Dehnung der Hüftmuskulatur, Verbesserung der Beweglichkeit und Stabilität. Physiotherapie kräftigt und dehnt die Muskulatur gezielt.
• Schmerzmittel: Zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen. Schmerzmittel können akute Schmerzen, die auch die Bewegungsfreiheit einschränken, kurzfristig lindern.
• Entzündungshemmende Medikamente: Zur Reduzierung von Entzündungen.
• Injektionen: Kortikosteroide oder Lokalanästhetika können in die Hüfte injiziert werden, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern.

In einigen Fällen kann eine Operation erforderlich sein, z.B. bei schweren Muskelrissen, Hüftarthrose oder zur Behandlung des Piriformis-Syndroms. Eine Endoprothese von Teilen oder des ganzen Hüftgelenks wird häufig bei vorangeschrittener Koxarthrose (Hüpftgelenksverschleiß) eingesetzt, gerade, wenn beide Gelenke betroffen sind. Dabei werden Teile des Gelenks durch ein Hüftimplantat (Schale aus hochvernetztem Polyethylen mit Titanbeschichtung, Titanschaft mit aufgesteckter Keramikugel) ersetzt.

Prävention

Es gibt verschiedene Maßnahmen, die zur Vorbeugung von Erkrankungen der Hüftmuskulatur ergriffen werden können:

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• Regelmäßige Bewegung: Regelmäßige Bewegung hilft, die Hüftmuskulatur zu stärken und die Beweglichkeit zu erhalten. Ein gesundes Hüftgelenk ist auf vielseitige Bewegungen angewiesen. Der Gelenkkopf muss regelmäßig in alle möglichen Richtungen gebracht werden, damit das Gelenk gut geschmiert ist und der Knorpel sich ernähren kann. Denn die Knorpelernährung ist auf das Wechselspiel von Druck und Entlastung angewiesen. Daher sind einseitige Bewegungsabläufe und mangelnde Bewegung die Hauptursachen vieler Beschwerden.
• Dehnübungen: Dehnübungen helfen, die Hüftmuskulatur flexibel zu halten und Verspannungen vorzubeugen. Da die Faszien von Schmerzrezeptoren durchdrungen sind, können Dehnungen Beschwerden reduzieren. Selbst wenn du eine konkrete Diagnose wie Arthrose hast, ermuntern wir dich, ergänzend zu deiner Behandlung, Dehnungen auszuprobieren. Der Gelenkverschleiß kann mit einer erhöhten (und sehr selten auch mit einer zu niedrigen) muskulär-faszialen Spannung einhergehen. In jedem Fall lohnt es sich, die Liebscher & Bracht Übungen® einmal zu testen.
• Ergonomische Arbeitsplatzgestaltung: Eine ergonomische Arbeitsplatzgestaltung kann helfen, Fehlbelastungen der Hüfte zu vermeiden. Auch bei Hüftschmerzen nehmen häufiges Sitzen und antrainierte einseitige Bewegungsmuster eine Schlüsselrolle ein. Denn je mehr eine Person sitzt, desto mehr passen sich Muskeln und Faszien an diesen Zustand an. Langes Sitzen über mehrere Jahre führt beispielsweise zu einer unelastischen und schwachen Hüftbeugemuskulatur. Doch nicht nur das: Gleichzeitig führen langes Sitzen und zu wenig vielseitige Bewegungen auch dazu, dass der Knorpel im Hüftgelenk nicht genügend ernährt wird. Verschleiß droht und eine Hüft-Arthrose kann die Folge sein.
• Vermeidung von Überlastung: Vermeiden Sie Überlastung der Hüftmuskulatur durch zu intensives Training oder ungewohnte körperliche Aktivitäten.
• Aufwärmen vor dem Sport: Wärmen Sie sich vor dem Sport gründlich auf, um Verletzungen vorzubeugen.

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