Botox, das vielen vor allem als Mittel zur Faltenreduktion bekannt ist, hat sich auch in der Behandlung von Migräne etabliert. Dieser Artikel beleuchtet den Einsatz von Botox bei Migräne, die Wirkungsweise, Anwendungsgebiete, Risiken, Nebenwirkungen, Kosten und Alternativen.
Botox gegen Migräne: Ein Überblick
Migräne ist mehr als nur ein starker Kopfschmerz. Sie ist eine neurologische Erkrankung, die von einer Vielzahl von Symptomen begleitet sein kann, darunter Übelkeit, Erbrechen, Licht- und Geräuschempfindlichkeit. Bei Migräne-Anfällen kommt es oft zu einer starken Anspannung der Muskeln in Gesicht, Hals, Nacken und Schulter. Diese Muskelanspannung kann die Blutgefäße komprimieren, die Blutzirkulation behindern und zu Sauerstoffmangel führen, was wiederum die Kopfschmerzen verstärkt.
Botox, ein Markenprodukt mit dem Wirkstoff Botulinumtoxin Typ A, greift in diesen Prozess ein. Es hemmt die Ausschüttung von Botenstoffen, die für die Muskelaktivierung verantwortlich sind. Dadurch wird die Muskelanspannung reduziert und die Schmerzweiterleitung beeinflusst. Seit 2011 ist Botox in Deutschland zur Behandlung von chronischer Migräne zugelassen.
Wie wirkt Botox bei Migräne?
Botulinumtoxin A ist ein Bakteriengift, das vom Bakterium Clostridium botulinum gebildet wird. Es unterbricht die Reizübertragung zwischen Nerv und Muskel. Der genaue Wirkmechanismus von Botox bei Migräne ist noch nicht vollständig geklärt. Studien deuten darauf hin, dass Botox nicht nur den Botenstoff Acetylcholin hemmt, sondern auch andere Neuropeptide und Neurotransmitter, die an der Schmerzreizung beteiligt sind, wie Glutamat, Substanz P, CGRP und Neurokinin A. Durch die Hemmung dieser Botenstoffe kann der Nerv Schmerzsignale nur eingeschränkt weiterleiten. Zudem werden die Erweiterung der Blutgefäße in der Hirnhaut und das dortige Entzündungsgeschehen gehemmt.
Anwendungsgebiete von Botox bei Migräne
Botox ist hauptsächlich für die Behandlung von chronischer Migräne zugelassen. Von chronischer Migräne spricht man, wenn ein Patient länger als drei Monate an mindestens 15 Tagen im Monat unter Kopfschmerzen leidet, die an mindestens acht Tagen migräneartig sind. Studien haben die Wirksamkeit von Botox bei chronischer Migräne nachgewiesen.
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Bei episodischer Migräne, also Migräne mit weniger als 15 Kopfschmerztagen im Monat, kann Botox im sogenannten "Off-Label-Use" angewendet werden. Allerdings ist die Wirksamkeit in diesem Fall nicht eindeutig belegt, und die Kosten werden in der Regel nicht von den Krankenkassen übernommen.
Die Behandlung mit Botox: Ablauf und Dosierung
Vor der Behandlung erfolgt eine umfassende Aufklärung über die Wirkungsweise, Risiken und Nebenwirkungen von Botox. Der Arzt wird auch prüfen, ob die Voraussetzungen für eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse erfüllt sind.
Die Behandlung selbst erfolgt ambulant und dauert in der Regel nur wenige Minuten. Nach Desinfektion der Haut werden geringe Mengen Botox mit feinsten Nadeln in 31 bis 39 definierte Punkte im Bereich von Stirn, Nacken und Schultern injiziert. Das verwendete Behandlungsschema wird als PREEMPT-Schema bezeichnet. Je nach Schmerzmuster des Patienten können zusätzliche Injektionsstellen berücksichtigt werden.
Die Standarddosierung beträgt gemäß Herstellerempfehlung zwischen 155 und 195 sogenannten "Allergan-Einheiten" (AE) pro Behandlung. Die Erstbehandlung erfolgt in der Regel mit 155 AE. Wenn sich nach der Erstbehandlung kein Erfolg einstellt, kann in einer zweiten Sitzung die Dosis auf 195 AE erhöht werden. Die zusätzlichen Einheiten werden dann auf die Zonen verteilt, in denen der Patient das intensivste Schmerzempfinden verspürt ("Follow the Pain").
Die Behandlung wird üblicherweise alle drei Monate wiederholt. Im zweiten Behandlungsjahr kann bei anhaltendem Therapieerfolg versucht werden, das Intervall auf vier Monate zu verlängern oder die Dosierung zu verringern. Es besteht auch die Möglichkeit, die Behandlung auszusetzen und erst bei erneut einsetzenden Beschwerden wieder aufzunehmen.
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Wirksamkeit von Botox bei Migräne: Was Studien zeigen
Medizinische Studien zur Wirksamkeit von Botox bei chronischer Migräne zeigen eine kontinuierliche Zunahme der Wirkung bei wiederholter Therapie im ersten Behandlungsjahr. Nach der ersten Behandlung zeigte sich eine Verringerung der Kopfschmerztage um 50 % bei rund der Hälfte der Patienten. Nach einer zweiten und dritten Behandlung erhöhte sich der Anteil der Patienten von 50 % auf 60 %.
Eine weitere Studie zeigte bei Patienten, die zwei Jahre lang alle drei Monate mit Botox gegen Migräne behandelt wurden, ebenfalls eine kontinuierliche Zunahme des Therapieerfolgs.
Es ist wichtig zu beachten, dass nicht alle Patienten auf die Botox-Behandlung ansprechen. In der Praxis wird oft nach zwei bis drei Behandlungen entschieden, ob die Therapie anschlägt und weitergeführt werden soll. Ziel der Botox-Behandlung ist eine deutliche Besserung der Beschwerden und eine Reduktion der Einnahme von Schmerzmedikamenten zur Akutbehandlung auf weniger als zehn Tage pro Monat.
Mögliche Nebenwirkungen und Kontraindikationen
Botox ist im Allgemeinen gut verträglich. Wie bei jeder medikamentösen Behandlung können jedoch Nebenwirkungen auftreten. Die meisten sind leicht bis mittelschwer ausgeprägt und treten vorübergehend auf.
Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen:
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- Kopfschmerzen, Migräne und Verschlimmerung der Migräne
- Nacken- und Muskelschmerzen
- Schmerzen an der Injektionsstelle
- Muskelverspannungen, Muskelsteifheit oder Muskelschwäche
- Hängendes Augenlid (Ptosis)
- Schwäche der Gesichtsmuskeln
- Hautausschlag, Juckreiz
Gelegentlich können Schluckbeschwerden oder Kieferschmerzen auftreten. In seltenen Fällen kann es zu einer seitlichen Anhebung der Augenbrauen kommen.
Es gibt einige Erkrankungen, bei denen Botox generell nicht angewendet werden sollte. Dazu gehören:
- Neuromuskuläre Erkrankungen
- Schluckstörungen oder chronische Atembeschwerden
- Akute Infekte und Entzündungen der vorgesehenen Injektionsstellen
- Gleichzeitige Einnahme bestimmter Medikamente, die die muskuläre Transmission beeinflussen, sowie bestimmter Antibiotika (Aminoglykosid-Antibiotika, Spectinomycin)
- Nachgewiesene Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile von Botox
- Schwangerschaft und Stillzeit
Kosten der Botox-Behandlung und Kostenübernahme
Die Kosten für eine Behandlung mit Botox gegen Migräne hängen von der Menge der Injektionspunkte und der Dosierung ab. Die konkreten Kosten werden nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) abgerechnet.
Die gesetzlichen und privaten Krankenkassen übernehmen die Kosten der Behandlung, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt sind:
- Es liegt eine chronische Migräne vor, mit mindestens 15 Kopfschmerztagen pro Monat, davon mindestens acht Tage mit Migräne.
- Zwei bis drei verschiedene Migränemedikamente wurden bereits erfolglos getestet - in ausreichender Dosierung und Dauer.
- Die Behandlung wird von einem Spezialisten durchgeführt.
Es ist ratsam, vor Beginn der Therapie mit Botox gegen Migräne Kontakt zur Krankenkasse aufzunehmen und einen Behandlungsplan einzureichen.
Was ist nach der Migränebehandlung mit Botox zu beachten?
Die Migräne Therapie verursacht in der Regel keine Ausfallzeiten. Es ist keine spezifische Nachsorge erforderlich. Um sicherzustellen, dass das Botox in der gewünschten Region verbleibt und wirkt, sollte man den Kopf in den folgenden Stunden aufrecht halten und sich nicht hinlegen.
Es wird empfohlen, sich für ein bis zwei Tage körperlich zu schonen und auf Sonnenbäder, Sauna- und Solariumgänge zu verzichten. Die Behandlungsstellen sollten nicht massiert werden.
Alternativen zur Botox-Behandlung bei Migräne
Neben Botox gibt es verschiedene andere Möglichkeiten zur Vorbeugung von Migräneanfällen. Dazu gehören:
- Medikamentöse Prophylaxe: Betablocker, Topiramat und Flunarizin sind Medikamente, die zur Vorbeugung von Migräne eingesetzt werden können.
- Antikörper-Monatsspritze: Seit Ende 2018 stehen mit Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab und Eptinezumab neue Wirkstoffe zur Verfügung, die als Antikörper gezielt am CGRP-Rezeptor angreifen, der an der Entstehung und Aufrechterhaltung von Migräne zentral beteiligt ist.
- Verhaltensmedizinische Therapie: Entspannungsverfahren, Stressmanagement und kognitive Verhaltenstherapie können helfen, Migräneanfälle zu reduzieren.
Kopfschmerzen nach Botox-Behandlung im Gesicht: Was tun?
Eine Person, die sich vor vier Tagen im Gesicht (Stirn, Augenpartie, Mund) mit Botox behandeln ließ und nun unter starken, fast migräneartigen Kopfschmerzen und Sehstörungen leidet, fragt sich, ob dies eine Nebenwirkung der Behandlung sein kann.
Kopfschmerzen können tatsächlich eine Nebenwirkung von Botox sein, auch wenn es paradox erscheint, da Botox auch zur Migränebehandlung eingesetzt wird. In der Regel sind diese Kopfschmerzen vorübergehend und verschwinden nach einigen Tagen. Als Erstmaßnahme wird empfohlen, Ibuprofen einzunehmen und abzuwarten.
Es ist jedoch ratsam, einen Arzt zu konsultieren, um andere Ursachen für die Kopfschmerzen und Sehstörungen auszuschließen. Der Arzt kann beurteilen, ob die Symptome tatsächlich auf die Botox-Behandlung zurückzuführen sind und gegebenenfalls weitere Maßnahmen empfehlen.
Migräne- und Kopfschmerztagebuch: Ein wichtiges Hilfsmittel
Ein Migräne- und Kopfschmerztagebuch kann ein wertvolles Hilfsmittel sein, um die Häufigkeit, Dauer, Intensität und mögliche Auslöser der Migräneattacken zu dokumentieren. Dies hilft, den Überblick über die Symptome zu behalten und sich gut auf den nächsten Arzttermin vorzubereiten.