Die neurologische Rehabilitation hat sich in den letzten Jahren rasant weiterentwickelt. Ein wachsendes Verständnis der Physiologie und der Reaktion neurologisch erkrankter Menschen auf therapeutische Interventionen hat die Behandlungsangebote in vielen Bereichen deutlich verbessert. Neue Therapieverfahren, zum Teil geräte- und computergestützt, sowie neue medikamentöse Behandlungsansätze haben das Spektrum der Therapieoptionen erheblich erweitert. Dieser Artikel bietet einen umfassenden Überblick über die verschiedenen Aspekte der neurologischen Rehabilitation, von den Grundlagen bis hin zu spezifischen Therapieansätzen und aktuellen Entwicklungen.
Einführung in die neurologische Rehabilitation
Die neurologische Rehabilitation ist ein multidisziplinärer Ansatz zur Behandlung von Menschen mit Erkrankungen des Nervensystems. Ziel ist es, die funktionellen Fähigkeiten und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Sie kommt nach Schädigungen des Nervensystems zum Einsatz, bei denen oft behindernde Defizite verbleiben, die nur sehr langsame Rückbildungstendenz zeigen, persistieren oder gar zunehmen.
Ziele der neurologischen Rehabilitation
Die neurologische Rehabilitation zielt darauf ab:
- Funktionelle Fähigkeiten wiederherzustellen oder zu verbessern
- Schmerzen zu lindern
- Komplikationen zu vermeiden
- Die Selbstständigkeit im Alltag zu fördern
- Die Lebensqualität zu verbessern
- Die Wiedereingliederung in das Berufsleben zu ermöglichen
Multidisziplinärer Ansatz
Ein multidisziplinäres Team, bestehend aus Ärzten, Therapeuten (Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Logopäden, Neuropsychologen), Pflegekräften und Sozialarbeitern, arbeitet zusammen, um einen individuellen Therapieplan für jeden Patienten zu erstellen. Im multidisziplinären Team kann so den individuellen Bedürfnissen des einzelnen Rehabilitanden durch eine optimale Gestaltung des Therapieplanes Rechnung getragen werden.
Phasen der neurologischen Rehabilitation
Die neurologische Rehabilitation wird in verschiedene Phasen unterteilt, die auf den Bedürfnissen des Patienten basieren:
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- Akutphase: Stabilisierung des Patienten und Verhinderung von Komplikationen.
- Frührehabilitationsphase (Phase B): Beginn der Rehabilitation, oft noch im Krankenhaus.
- Rehabilitationsphase (Phase C): Intensivere Rehabilitation in einer spezialisierten Einrichtung.
- Anschlussheilbehandlung (Phase D): Fortsetzung der Rehabilitation zu Hause oder in einer ambulanten Einrichtung.
Therapieansätze in der neurologischen Rehabilitation
Es existiert auf sensomotorischem, logopädischem und neuropsychologischem Gebiet ein Spektrum modernerer, validierter Therapieverfahren mit Wirkungsnachweisen im Sinne der evidenzbasierten Medizin. Die Neurorehabilitation kann eine signifikante Reduktion des pflegerischen Unterstützungsbedarfes bewirken und sogar zur Wiedererlangung der Berufsfähigkeit beitragen.
Physiotherapie
Die Physiotherapie konzentriert sich auf die Verbesserung der motorischen Fähigkeiten, der Muskelkraft, der Koordination und des Gleichgewichts. Zu den eingesetzten Techniken gehören:
- Bewegungstherapie
- Manuelle Therapie
- Gerätetraining
- Gangschulung
Ergotherapie
In diesem Buch wird eine praktische Anleitung zur ergotherapeutischen Befunderhebung und Zielsetzung in der neurologischen Rehabilitation beschrieben. Ergotherapie hilft Patienten, ihre Selbstständigkeit im Alltag wiederzuerlangen. Sie umfasst:
- Training von Alltagsaktivitäten (z.B. Essen, Anziehen, Körperpflege)
- Anpassung der Wohnumgebung
- Hilfsmittelberatung
- Handtherapie
Im ersten Teil findet man einen übersichtlichen Befundbogen mit detaillierten Definitionen, der es Ergotherapeuten in der alltäglichen Arbeit mit neurologischen Patienten erleichtern soll, eine sichere Diagnostik durchzuführen. Standardisierte Skalen und eindeutige Beurteilungskriterien bilden dafür die Grundlage. Der zweite Teil führt den Leser zur Zielformulierung, die aus dem Patientenbefund resultieren soll. Hier bieten die Autoren eine Reihe von praktischen Zielformulierungen an, die vom Benutzer zu sinnvollen, patientenorientierten Zielen zusammengefügt werden können. Im Sinne eines ?Baukastensystems? findet man hier gebrauchsfähiges Material für Berichte, Teamsitzungen und andere Situationen im Berufsalltag, in denen man die eigene therapeutische Zielsetzung konkretisieren muss. Geeignet ist dieses Buch sowohl für Neurologie-Einsteiger als auch für erfahrenere Ergotherapeuten, denen es als ein handliches Werkzeug dienen kann.
Logopädie
Die Logopädie behandelt Sprach-, Sprech-, Stimm- und Schluckstörungen. Zu den Behandlungsansätzen gehören:
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- Sprachtherapie
- Sprechtherapie
- Schlucktherapie
Neuropsychologie
Eine Schädigung des Gehirns betrifft die Persönlichkeit des Patienten in all ihren Facetten. Folglich muss sich die neurologische Rehabilitation grundsätzlich individuell am biographischen und beruflichen Kontext des einzelnen Patienten orientieren. Die Neuropsychologie befasst sich mit den kognitiven und emotionalen Folgen neurologischer Erkrankungen. Sie umfasst:
- Diagnostik kognitiver Defizite (z.B. Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Exekutivfunktionen)
- Kognitives Training
- Psychotherapie
- Beratung von Patienten und Angehörigen
Weitere Therapieansätze
- Musiktherapie: Kann die motorischen, kognitiven und emotionalen Fähigkeiten verbessern.
- Kunsttherapie: Fördert die Kreativität und den Selbstausdruck.
- Sporttherapie: Verbessert die Ausdauer, Kraft und Koordination.
Ambulante und teilstationäre Rehabilitation
Die Frage, ob nicht ambulant/teilstationäre Leistungen im Rahmen der Rehabilitation stationäre Maßnahmen ersetzen oder ergänzen können, ist seit der Gesundheitsreform von besonderer Brisanz. In den meisten Fällen wird eine neurologische Rehabilitation zunächst auf stationärer Basis erfolgen. Das gilt für die Folgezustände nach schweren akuten zerebralen Schädigungen, z.B. posttraumatische und postapoplektische Syndrome, für spinale Schädigungen, systemische Schädigungen des peripheren Nervensystems. Ausreichende körperliche und psychische Belastbarkeit stellt eine der wichtigsten Voraussetzungen für eine ambulante/teilstationäre Rehabilitation dar. Insbesondere müssen die sensomotorischen, koordinativen und kognitiven Leistungen soweit wiederhergestellt sein, dass der Patient in der Lage ist, die Anreise von zu Hause in die Tagesklinik und zurück entweder allein oder mit Fremdhilfe zu bewältigen. Auch vonseiten des sozialen Umfeldes müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein.
Das vorliegende Buch beschreibt die Erfahrungen mit einem Modellprojekt zur ambulant/teilstationären neurologischen Rehabilitation, welches in einer gemeinsamen Initiative der LVA Württemberg, der BfA und der Kliniken Schmieder entwickelt wurde, und präsentiert die Ergebnisse der umfassenden wissenschaftlichen Begleitung und Evaluation. Die Erhebung stützt sich auf eine erste Gruppe von 604 Patienten und auf Auswertungen bei einigen weiteren Gruppen. Untersuchungsparameter waren verschiedene personenbezogene Daten. ICD-Diagnosen, Barthel-Indizes, Befragungen der Patienten bei Entlassung und 6 Monate danach.
Die Ergebnisse demonstrieren umfassende und stabile positive Rehabilitationseffekte mit deutlicher Verbesserung der Befindlichkeit, des Gesundheitszustandes. Der Alltagsfähigkeiten, verbunden auch mit einem hohen Anteil der Reintegration ins Erwerbsleben. Nicht beurteilen lässt sich dabei, in welchem Maß der Outcome der Rehabilitationsleistungen dem zu erwartenden Spontanverlauf überlegen ist.
Irrig wäre die Annahme, dass die ambulante/teilstationäre Rehabilitation unter ökonomischen Aspekten kostengünstiger abschneiden würde als die vollstationäre Therapie, im Gegenteil. Die Autoren begründen das u.a.
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Evidenzbasierte Praxis (EBP) in der neurologischen Rehabilitation
Der Begriff Evidence Based Practice (EBP) hat sich zu einem neuen Zauberwort in der neurologischen Rehabilitation entwickelt. Dies gilt sowohl für Therapeuten und Ärzte, die die Ergebnisse von EBP als Entscheidungsgrundlage für klinische Fragestellungen nutzen, als auch für Kostenträger, da EBP das Vertrauen in die Intervention erhöht und somit die Kostenübernahme ermöglichen kann. Die vorliegende Arbeit untersucht den aktuellen Stand der therapeutischen Leistungen, die Kriterien der Evidence Based Practice (EBP) erfüllen. Darüber hinaus wurden Faktoren ermittelt, die die Übertragung der wissenschaftlichen Erkenntnisse auf den therapeutischen Alltag fördern oder limitieren. Von besonderer Bedeutung sind dabei der Kenntnisstand der jeweiligen therapeutischen Intervention beim Therapeuten, Anwendungsentscheidungen abhängig von der Funktion, z.B. bestimmter motorischer und sensorischer Systeme, und andere individuelle und umweltbezogene Kontextfaktoren des Therapeuten.
Spezifische neurologische Erkrankungen und Rehabilitation
Die neurologische Rehabilitation wird an die spezifischen Bedürfnisse des Patienten angepasst, abhängig von der Art der neurologischen Erkrankung.
Schlaganfall
Die Rehabilitation nach einem Schlaganfall konzentriert sich auf die Wiederherstellung der motorischen Fähigkeiten, der Sprache und der kognitiven Funktionen.
Schädel-Hirn-Trauma
Die Rehabilitation nach einem Schädel-Hirn-Trauma ist komplex und umfasst die Behandlung motorischer, kognitiver und emotionaler Probleme.
Multiple Sklerose
Die Rehabilitation bei Multipler Sklerose zielt darauf ab, die Symptome zu lindern, die Mobilität zu erhalten und die Lebensqualität zu verbessern.
Parkinson-Krankheit
Die Rehabilitation bei Parkinson zielt darauf ab, die motorischen Symptome zu verbessern und die Selbstständigkeit im Alltag zu erhalten.
Rückenmarksverletzungen
Die Rehabilitation nach Rückenmarksverletzungen konzentriert sich auf die Wiederherstellung der motorischen Funktionen, die Blasen- und Darmkontrolle sowie die Anpassung an das Leben mit einer Querschnittlähmung.
Aktuelle Entwicklungen in der neurologischen Rehabilitation
- Robotik: Robotergestützte Therapie kann die motorische Rehabilitation unterstützen.
- Virtuelle Realität: Virtuelle Realität bietet neue Möglichkeiten für das Training von Alltagsaktivitäten.
- Neuromodulation: Verfahren wie die transkranielle Magnetstimulation (TMS) können die Hirnfunktion beeinflussen und die Rehabilitation unterstützen.
Herausforderungen in der neurologischen Rehabilitation
- Komplexität der Erkrankungen: Neurologische Erkrankungen sind oft komplex und erfordern eine individuelle Behandlung.
- Mangelnde Evidenz: Für viele Therapieansätze gibt es noch keine ausreichende wissenschaftliche Evidenz.
- Kosten: Die neurologische Rehabilitation kann teuer sein.
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