Polyneuropathie unter Dexamethason-Behandlung: Ein umfassender Überblick

Das Multiple Myelom ist eine komplexe Erkrankung, bei der die Behandlung individuell auf den Patienten zugeschnitten sein muss. Dexamethason, ein starkes Kortikosteroid, spielt in vielen Behandlungsplänen eine zentrale Rolle, kann aber auch unerwünschte Nebenwirkungen verursachen, darunter Polyneuropathie. Dieser Artikel beleuchtet die Rolle von Dexamethason in der Myelomtherapie, die Entstehung von Polyneuropathie im Zusammenhang mit Dexamethason und anderen Medikamenten sowie alternative Therapieansätze und Strategien zur Minimierung von Nebenwirkungen.

Einführung in das Multiple Myelom und seine Behandlung

Nach der Diagnose eines Multiplen Myeloms müssen verschiedene Faktoren berücksichtigt werden, um die optimale Behandlung für den einzelnen Patienten festzulegen. Zu diesen Faktoren gehören das Stadium der Erkrankung, das Alter des Patienten, Begleiterkrankungen und Komplikationen, die durch das Myelom verursacht werden. Asymptomatische Myelome im Stadium I werden in der Regel zunächst beobachtet, während symptomatische Myelome sofort behandelt werden müssen.

Die Behandlung des Multiplen Myeloms umfasst verschiedene Therapieansätze, darunter:

• Chemotherapie: Medikamente, die das Zellwachstum hemmen und gegen das abnorme Wachstum der Krebszellen wirken. Zu den Wirkstoffen gehören Melphalan, Cyclophosphamid und Doxorubicin.
• Dexamethason: Ein Kortisonpräparat, das bei Myelomzellen den programmierten Zelltod beschleunigt.
• Thalidomid und Lenalidomid: Diese Medikamente unterbinden die Kontakte von Myelomzellen mit den umgebenden Zellen des Knochenmarks und hemmen die Neubildung von Blutgefäßen in der Umgebung der Tumorzellen. Lenalidomid ist eine Weiterentwicklung von Thalidomid mit einem veränderten Nebenwirkungsprofil, insbesondere ohne das Risiko einer Neuropathie.
• Bortezomib: Eine neuere Substanz, die eine Struktur innerhalb der Myelomzellen blockiert, die für die Entsorgung von Eiweißkörpern des Zellstoffwechsels verantwortlich ist. Dies führt dazu, dass die Myelomzelle an ihren eigenen Abfallprodukten zugrunde geht.

Dexamethason: Held oder Bösewicht in der Myelomtherapie?

Dexamethason ist ein starkes Kortikosteroid mit entzündungshemmenden und immunsuppressiven Eigenschaften. Beim Multiplen Myelom können die bösartigen Plasmazellen entzündliche Substanzen produzieren, die zu den Symptomen und Komplikationen der Krankheit beitragen. Dexamethason wird häufig in Kombination mit anderen Arzneimitteln wie Proteasom-Inhibitoren (z. B. Bortezomib) oder immunmodulatorischen Arzneimitteln (z. B. Lenalidomid und Thalidomid) eingesetzt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen. Diese Kombinationen sind häufig wirksamer bei der Bekämpfung von Zellen des Multiplen Myeloms und verbessern das allgemeine Ansprechen auf die Therapie.

Dexamethason kann immunmodulatorische Wirkungen haben, die dazu beitragen können, die Überaktivität des Immunsystems zu unterdrücken. Beim Multiplen Myelom kann das Immunsystem krebsartige Plasmazellen möglicherweise nicht effektiv erkennen und zerstören. Das Multiple Myelom kann zu verschiedenen Komplikationen führen, wie z. B. Hyperkalzämie (erhöhter Kalziumspiegel im Blut) und Kompression des Rückenmarks.

Lesen Sie auch: Behandlungsmöglichkeiten bei alkoholischer Polyneuropathie

Dexamethason kann bei der Behandlung des Multiplen Myeloms zwar wirksam sein, hat aber auch potenzielle Nebenwirkungen. Sprechen Sie mit Ihrem Onkologen und/oder Spezialisten, wenn die Nebenwirkungen von Dexamethason schwerwiegend werden und Ihre Lebensqualität beeinträchtigen.

Polyneuropathie: Eine häufige Nebenwirkung der Myelomtherapie

Polyneuropathie ist eine häufige Erkrankung des peripheren Nervensystems, die durch Schädigung der Nerven verursacht wird. Sie kann sich durch verschiedene Symptome äußern, darunter Schmerzen, Taubheit, Kribbeln und Schwäche in den Extremitäten. Polyneuropathie kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden, darunter Diabetes mellitus, Alkoholmissbrauch, genetische Ursachen, Vitaminmangel oder -überdosierung, Toxine, immunologische Vorgänge und unerwünschte Wirkungen von Medikamenten.

Im Zusammenhang mit der Myelomtherapie können bestimmte Medikamente, insbesondere Chemotherapeutika wie Bortezomib, Thalidomid, Vincristin, Taxane und Platinverbindungen, Polyneuropathie verursachen. Auch Dexamethason kann in einigen Fällen zur Entwicklung einer Polyneuropathie beitragen.

Arzneimittelbedingte Neuropathien hängen in der Regel von der Dosis und der Dauer der Verabreichung ab. Meistens, aber nicht immer, bessern sie sich nach Therapieabbruch. Der Mechanismus der Schädigung ist fast immer unbekannt.

Pathophysiologisch wird unterschieden zwischen Noxen, die primär die Nervenzelle (Motoneuron oder Spinalganglienneuron) angreifen, und solchen, die Prozesse in der Nervenfaser (Axon und Schwann-Zelle) stören.

Lesen Sie auch: Aktuelle Forschung zu Polyneuropathie und psychosomatischen Ursachen

Spezifische Medikamente und ihr Polyneuropathie-Risiko

Einige der Medikamente, die in der Myelomtherapie eingesetzt werden und mit einem erhöhten Risiko für Polyneuropathie verbunden sind, werden im Folgenden näher betrachtet:

• Bortezomib: CIPN tritt unter der Behandlung mit Bortezomib bei bis zu 75 % der Patienten auf, wobei bis zu 30 % der Behandelten über schwere Symptome klagen.
• Thalidomid: In der Thalidomidtherapie variieren die Inzidenzzahlen zwischen 14 und 70 %. Die Kombination beider Arzneistoffe verstärkt den Effekt.
• Vincaalkaloide: Vincristin zeigt eine Inzidenz von 30-40 % für periphere Neuropathien, die zudem stärker als bei Vinorelbin oder Vinblastin ausgeprägt ist. Bei etwa 50 % der Vinorelbin-Patienten zeigen sich Parästhesien.
• Taxane: Docetaxel hat eine Inzidenz von bis zu 50 % für CIPN, während bei Paclitaxel bis zu 95 % der Patienten unter peripheren Nervenschäden leiden. Das Auftreten verstärkt sich vor allem in der Kombination mit Platinverbindungen.
• Platinverbindungen: Unter der Therapie mit Oxaliplatin leiden bis zu 98 % der Patienten an einer akuten und bis zu 60 % an einer chronischen Neuropathie. Carboplatininduzierte periphere Neuropathien sind in vergleichbaren Dosen weniger häufig und milder als bei Oxaliplatin und treten nur bei bis zu 40 % der Behandelten auf.

Management und Behandlung von Polyneuropathie

Die Behandlung von Polyneuropathie zielt in erster Linie darauf ab, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Zu den gängigen Behandlungsansätzen gehören:

• Schmerzmittel: Verschiedene Schmerzmittel, darunter nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR), Opioide und Antikonvulsiva, können zur Linderung von neuropathischen Schmerzen eingesetzt werden.
• Physiotherapie: Physiotherapie kann helfen, die Muskelkraft und Koordination zu verbessern und die Schmerzen zu reduzieren.
• Ergotherapie: Ergotherapie kann Patienten helfen, Strategien zu entwickeln, um alltägliche Aktivitäten trotz der Polyneuropathie auszuführen.
• Alternative Therapien: Einige Patienten finden Linderung durch alternative Therapien wie Akupunktur, Massage und Entspannungstechniken.

In einigen Fällen kann es erforderlich sein, die Dosis des Medikaments, das die Polyneuropathie verursacht, zu reduzieren oder das Medikament ganz abzusetzen. Es ist wichtig, dass Patienten ihre Symptome offen mit ihrem Arzt besprechen, damit die Behandlung entsprechend angepasst werden kann.

Alternative Therapieansätze beim Multiplen Myelom

Neben den Standardtherapien gibt es auch alternative Therapieansätze, die beim Multiplen Myelom eingesetzt werden können. Dazu gehören:

• Hochdosistherapie mit autologer Stammzelltransplantation: Bei diesem Verfahren werden dem Patienten zunächst eigene Stammzellen entnommen. Anschließend erhält der Patient eine hochdosierte Chemotherapie, um die Myelomzellen zu zerstören. Nach der Chemotherapie werden die zuvor entnommenen Stammzellen dem Patienten wieder zugeführt, um die Blutbildung wiederherzustellen.
• Allogene Stammzelltransplantation: Bei diesem Verfahren erhält der Patient Stammzellen von einem gesunden Spender. Die allogene Stammzelltransplantation ist mit einem höheren Risiko für Nebenwirkungen verbunden als die autologe Stammzelltransplantation, kann aber in einigen Fällen eine wirksame Behandlungsoption sein.
• Erhaltungstherapie: Nach einer erfolgreichen Erstlinientherapie kann eine Erhaltungstherapie eingesetzt werden, um das Ansprechen auf die Behandlung zu verlängern. Zu den gängigen Erhaltungstherapien gehören Thalidomid, Lenalidomid und Bortezomib.
• Klinische Studien: Eine Vielzahl von neuen Medikamenten wird in der Behandlung des Multiplen Myeloms in klinischen Studien geprüft. Die Teilnahme an einer klinischen Studie kann Patienten Zugang zu neuen und vielversprechenden Behandlungsoptionen ermöglichen.

Aktuelle Entwicklungen und Forschung

Die Behandlung des Multiplen Myeloms entwickelt sich ständig weiter. Neue Medikamente und Therapieansätze werden kontinuierlich erforscht. Zu den vielversprechenden Entwicklungen gehören:

Lesen Sie auch: Polyneuropathie und Demenz: Was Sie wissen sollten

• Antikörper-basierte Therapien: Antikörper, die spezifisch gegen Oberflächenantigene der Myelomzellen gerichtet sind, zeigen in Kombination mit Immunmodulatoren und Proteasominhibitoren hohe Wirksamkeit.
• Immuntherapie: Die aktive Immuntherapie hat in ersten Studien beim Multiplen Myelom ebenfalls vielversprechende Ergebnisse gezeigt.
• Personalisierte Medizin: Durch die zunehmende Kenntnis der molekularen Grundlagen des Multiplen Myeloms wird es in Zukunft möglich sein, die Therapie noch besser auf den einzelnen Patienten zuzuschneiden.

tags: #polyneuropathie #dexamethason #hilfreich