Ein Schlaganfall ist ein medizinischer Notfall, bei dem es auf jede Minute ankommt. Die rasche und spezialisierte Versorgung von Schlaganfallpatienten in einer Stroke Unit ist entscheidend, um bleibende Schäden zu minimieren und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Dieser Artikel beleuchtet die Definition, Aufgaben und Bedeutung von Stroke Units im Rahmen der Schlaganfallversorgung.
Was ist eine Stroke Unit?
Per Definition ist eine Stroke Unit eine spezialisierte Abteilung in einem Krankenhaus oder Klinikum. Stroke Units sind spezielle Organisationseinheiten innerhalb eines Krankenhauses zur Erstbehandlung von Schlaganfallpatienten. Der Begriff Stroke Unit stammt aus dem Englischen und bedeutet übersetzt Stroke = Schlag und Unit = Einheit. Der englische Begriff „stroke" lässt sich mit dem deutschen „Schlag" übersetzen, „unit" bedeutet so viel wie „Einheit". Sie sind meist der Intensivstation eines Krankenhauses angegliedert und auf die Behandlung bei einem Schlaganfall spezialisiert. Als Teil der Ambulanz ist die Stroke Unit eine Spezialstation der neurologischen Klinik, die auf Patientinnen und Patienten mit akuten Schlaganfällen spezialisiert ist. Kliniken oder Krankenhäuser mit einer Stroke Unit innerhalb des Fachbereichs Neurologie haben die Möglichkeit, Patientinnen und Patienten mit einem akuten Schlaganfall intensiv zu betreuen.
Es stehen hochmoderne Spezialbettenplätze zur optimalen Abklärung, Überwachung und Behandlung von Schlaganfallpatienten zur Verfügung. Alle erforderlichen Möglichkeiten zur apparativen Überwachung sind gegeben. Es besteht eine 24-Stunden-Versorgung im ärztlichen und pflegerischen Bereich.
Die Bezeichnung "Stroke Unit" oder auch "Schlaganfall-Station" ist in Deutschland gesetzlich nicht geschützt. Eine leitliniengerechte Schlaganfall-Behandlung ist also nicht automatisch garantiert.
Comprehensive Stroke Unit
Als erste Stroke Unit in Deutschland wurde die Schlaganfalleinheit der Neurologischen Klinik Bad Neustadt als überregionale Comprehensive Stroke Unit zertifiziert. Der Begriff „Comprehensive Stroke Unit" bezeichnet ein integriertes Versorgungskonzept, bei dem die frühe Rehabilitation von Schlaganfallpatienten bereits direkt auf der Stroke Unit beginnt und dort bis zur Entlassung in weiterbetreuende Einrichtungen weitergeführt wird.
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Nach dem Konzept der Comprehensive Stroke Unit wird die Betreuung auf der Stroke Unit dagegen weitergeführt, bis die Patienten in die Rehabilitation oder nach Hause gehen können. Neben der Dauerüberwachung lebenswichtiger Funktionen wird die Akuttherapie von Anfang an mit einer frühen Mobilisations- und Rehabilitationsbehandlung kombiniert.
Aufgaben und Ausstattung einer Stroke Unit
Eine Stroke Unit bietet die notwendige diagnostische Ausstattung und Personal mit der erforderlichen Erfahrung und medizinischem Fachwissen. So ist es möglich, in der entscheidenden Frühphase schnell und kompetent die notwendigen Schritte durchzuführen und Komplikationen rechtzeitig zu erkennen. Eine der Hauptaufgaben der Stroke Unit liegt in der rechtzeitigen Erkennung und Einschätzung eines Schlaganfalls. Besonders gilt dies für die Möglichkeit einer Auflösung von Blutgerinnseln, wenn sie den Schlaganfall verursacht haben. Diese Behandlung nennt man Thrombolyse oder kurz Lyse.
Diagnostik
Das Team klärt sofort und umfassend die Ursachen und plant die Behandlung. Mit der Computertomographie des Kopfes (CCT) erhält der Arzt erste Informationen über die Ursache und Art des Schlaganfalls. Die Behandlung auf der Stroke Unit umfasst eine intensive Diagnostik, Therapie und Versorgung, darunter:
- intensive Überwachung der Patientinnen und Patienten: regelmäßige Überprüfung aller sogenannten Basisparameter wie Blutdruck, Puls, Temperatur und Atmung mittels einer zentralen Monitoranlage
- weitergehende diagnostische Maßnahmen: Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT), Elektrokardiogramm (EKG), Angiografie oder Echokardiografie
Jeder Patient wird zunächst an einen Monitor angeschlossen, sodass man engmaschig den Blutdruck, die Herzaktion und den Sauerstoffgehalt im Blut überwachen und kontrollieren kann.
Therapeutische Verfahren
Die Stroke Unit verfügt über die apparativen und die personellen Voraussetzungen für die notwendigen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Hierzu gehören:
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- die kathetergestützte, mechanische Thrombektomie
- die systemische intravenöse Thrombolyse
- operative Therapie der Halsschlagader (Carotis-Operation)
- endovaskuläre Therapie bei Verengung der Halsschlagader (Carotis-Stenting)
- endovaskuläre Versorgung der intrakraniellen Gefäße (Stenting)
- interventionelle Versorgung schlaganfallrelevanter kardiologischer Erkrankungen
Nicht immer wird auf der Schlaganfallstation ein mechanisches Verfahren eingesetzt. Bei etwa 15 Prozent der Schlaganfallpatientinnen und Schlaganfallpatienten kann das verstopfte Hirngefäß mit einem Medikament wieder eröffnet werden. Die dafür erforderliche Behandlung ist die sogenannte Lysetherapie. Neben der medikamentösen Therapie wenden wir unter bestimmten Voraussetzungen bei Schlaganfallpatient:innen auch das moderne Verfahren der sogenannten Thrombektomie an. Ist eine Blutung Ursache für einen Schlaganfall, muss diese zunächst gestoppt werden.
Interdisziplinäre Zusammenarbeit
Eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit verschiedener medizinischer Fachbereiche wie z. B. Neurologie, Innere Medizin bzw. Kardiologie und Radiologie ist essentiell. Durch die enge Kooperation zu den Nachbardisziplienen Radiologie (bildgebende Diagnostik mit Computertomographie (24-Stunden pro Tag möglich) und Kernspintomographie), Kardiologie (Abklärung von herzbedingten Ursachen des Schlaganfalls), Gefäßchirurgie (Operationen verengter Halsgefäße) und der Intensivmedizin können notwendige Untersuchungen und Behandlungen zeitnah durchgeführt werden. Für die Stroke Unit ist neben einer umfangreichen Geräteausstattung ein interdisziplinäres Team notwendig, das nicht nur verschiedene ärztliche Disziplinen wie Neurologie, Innere Medizin, Kardiologie und Radiologie umfasst, sondern auch unterschiedliche Berufsgruppen wie Pflege, ärztlichen Dienst, Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie und Sozialdienst.
Frührehabilitation
Eng verbunden mit der Stroke Unit ist auch die Frührehabilitation, die nach einem Schlaganfall oder einer anderen neurologischen Erkrankung von einem interdisziplinären Team angeboten wird. Dazu gehören u. a. Mit Ergotherapeutinnen und Ergotherapeuten sowie Logopädinnen und Logopäden und anderem therapeutischen Training werden mögliche Einschränkungen wie Schluckstörungen, Aufmerksamkeitsstörungen oder motorische Störungen behandelt. Nach einem Schlaganfall ist die frühe Mobilisation und Rehabilitation wichtig für die Rückbildung von Behinderungen. Deshalb müssen Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Logopäden vor Ort oder abrufbar sein.
Das Team der Stroke Unit
Betreut und behandelt werden die Patienten durch ein multiprofessionelles, speziell geschultes und qualifiziertes Team (unsere Mitarbeiter nehmen regelmäßig an internen sowie externen Fort- und Weiterbildungen sowie Kongressen und Fachtagungen teil, u.a. ist eine Vielzahl unserer Gesundheits- und Krankenpfleger zu spezialisierten Fachkräften für die Stroke Unit weitergebildet) aus Ärzten, Gesundheits- und Krankenpflegern, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Logopäden, Sozialarbeitern und einem Neuropsychologen. Das multiprofessionelle Team aus Ärztinnen und Ärzten, Pflegekräften sowie Therapeutinnen und Therapeuten behandelt Patientinnen und Patienten mit akutem Schlaganfall mit hoher Kompetenz und Expertise.
Ablauf des Aufenthalts auf der Stroke Unit
Patienten mit einem akuten Schlaganfall werden direkt auf unsere Stroke Unit aufgenommen. Durch den Rettungsdienst wird die Ankunft des Patienten / der Patientin angekündigt und die wichtigsten Grunddaten übermittelt. Auf der Stroke Unit wird der Gesundheitszustand des Patienten kontinuierlich überwacht.
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Die Akutphase bei einem Schlaganfall dauert etwa ein bis fünf Tage. Während dieser Zeit bleiben die Patientinnen und Patienten auf der Stroke Unit. Erfahrungsgemäß verbleiben Patienten ca. 3 Tage auf der Stroke Unit und werden dann in einem klinisch stabilen Zustand zur Weiterbehandlung auf eine Station der Klinik für Neurologie verlegt. Hier werden die eingeleiteten Therapien weitergeführt und noch ausstehende und abschließende Diagnostik erhoben, bis der Patient das Krankenhaus verlassen kann und in die weiterbehandelnde Rehaklinik verlegt wird oder eine andere Anschlussheilbehandlung erfährt.
Nach dieser entscheidenden Akutphase der Therapie erfolgt dann die Weiterbehandlung auf der Allgemeinstation. Mitarbeiter:innen des Sozialdienstes begleiten die Therapie, um eine anschließende Rehabilitation zu planen.
Ziele der Behandlung auf der Stroke Unit
Welche Ziele verfolgen wir mit diesen Maßnahmen und Strukturen der Stroke Unit für unsere Patienten?
- Eine frühe, optimale und aktive Behandlung und Betreuung
- Rasches Erkennen und Behandeln von Komplikationen
- Eine Verbesserung der Prognose
- Ein frühestmöglicher Beginn der aktivierenden Pflege
- Ein frühestmöglicher Beginn rehabilitativer Maßnahmen
- Die Aufklärung und Beratung des Patienten und seiner Angehörigen bzgl. des Krankheitsbildes und der individuellen Risikofaktoren
- Die Einleitung weiterführender Maßnahmen zur Rehabilitation und ein reibungsloser Übergang zwischen Krankenhausaufenthalt und Rehabilitation
- Die Senkung des Behinderungsgrades nach einem Schlaganfall
Bedeutung von Stroke Units für die Schlaganfallversorgung
Die ersten Stunden nach einem Schlaganfall entscheiden über das Ausmaß der Schäden am Gehirn. Je mehr Zeit bis zur Behandlung des Schlaganfalls verloren geht, desto mehr Lebensqualität kann für die betroffenen Patientinnen und Patienten auf dem Spiel stehen. Bei einem Schlaganfall gilt „Zeit ist Hirn“ - je schneller die Erstversorgung und weitere Behandlung in die Wege geleitet werden kann, desto größer ist die Chance, bleibende Schäden zu vermeiden oder zu begrenzen. Stroke Unit hilft Behinderung oder Pflegebedürftigkeit zu vermeiden Die Vorteile einer Stroke Unit liegen auf der Hand, und die medizinischen Erfolge, insbesondere die Möglichkeit, Behinderungen oder Pflegebedürftigkeit als Folge eines nicht schnell genug behandelten Schlaganfalls zu vermeiden, rechtfertigen die notwendigen Investitionen.
Schlaganfallpatienten haben die besten Genesungschancen, wenn sie auf einer zertifizierten Stroke Unit behandelt werden. Dort ist nicht nur das Personal spezialisiert, auch Ausstattung und Strukturen sind optimiert. Damit hat sich das Risiko, an einem Schlaganfall zu sterben, fast halbiert.
Zertifizierung von Stroke Units
Stroke Units unterliegen strengen Zertifizierungskriterien und müssen hohen personellen, technischen, strukturellen, baulichen sowie fachlich-inhaltlichen Standards entsprechen.
Was tun bei Verdacht auf Schlaganfall?
Ein akuter Schlaganfall ist ein Notfall, bei dem man sofort den Rettungsdienst unter der 112 anrufen sollte - dabei zählt jede Stunde und Minute. Um einen Schlaganfall bestmöglich zu behandeln ist es jedoch unabdingbar den Schlaganfall frühzeitig zu erkennen und ihn als Notfall einzustufen. Es ist von enormer Bedeutung und auschlaggebend für die Behandlungsmöglichkeiten (z.B. Bei Auftreten dieser möglichen Schlaganfallsymptome sollten Sie unverzüglich 112 wählen. Ein Schlaganfall ist immer ein Notfall! Ein Schlaganfall ist immer ein Notfall! Wenn Sie die auf dieser Seite beschriebenen Symptome bemerken, wählen Sie unbedingt 112! Bei Verdacht auf einen Hirninfarkt rufen Sie sofort den Notarzt (112) an. Wer nicht sprechen kann, sollte durch Klopfen oder andere Geräusche auf sich aufmerksam machen und nicht auflegen.
Der sogenannte FAST-Test gehört zur Grundausbildung des Rettungspersonals, kann aber auch von Laien durchgeführt werden. F- A - S - T steht für Face (Gesicht), Arms (Arme), Speech (Sprache) und Time (Zeit):
- Face: Bitten Sie die Person zu lächeln. Wenn das Gesicht einseitig verzogen ist, deutet das auf eine Halbseitenlähmung hin.
- Arms: Lassen Sie die Person beide Arme nach vorne strecken und dabei mit den Handflächen nach oben zeigen. Im Falle einer Lähmung können nicht beide Arme gehoben werden, sinken oder drehen sich.
- Speech: Bitten Sie die Person einen einfachen Satz nachzusprechen. Ist sie dazu nicht in der Lage oder klingt die Stimme verwaschen, liegt vermutlich eine Sprachstörung vor.
- Time: Sollte die betroffene Person mit einer dieser Aufgaben Probleme haben, wählen Sie unverzüglich die 112 und erläutern Sie die Symptome.
Schlaganfallsymptome:
- Halbseitige Lähmungen/ Taubheitsgefühl
- Sprach- oder Verständnisstörungen
- Gesichtsfeldausfall (eingeschränktes Sehen)
- Hängender Mundwinkel
- Koordinationsstörungen
Ein Schlaganfall ist immer ein Notfall!
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