Spastische Hemiparese rechts bei Babys: Ursachen, Diagnose und Behandlungsansätze

Die spastische Hemiparese rechts bei Babys ist eine Form der infantilen Zerebralparese, die durch eine Schädigung des unreifen Gehirns verursacht wird. Diese Schädigung führt zu einer bleibenden Störung des Haltungs- und Bewegungsapparates. Charakteristisch für die Hemiparese ist eine halbseitige Lähmung, wobei in diesem Fall die rechte Körperhälfte betroffen ist. Die Ursachen, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten dieser Erkrankung sind vielfältig und erfordern einen multidisziplinären Ansatz.

Ursachen der infantilen Zerebralparese und Hemiparese

Die infantile Zerebralparese (ICP) hat vielfältige Ursachen, die sowohl vor, während als auch nach der Geburt auftreten können. Da jeder Patient seinen eigenen "Kontrollfall" darstellt, versuchen wir Patienten- und krankheitsspezifische Variablen zu identifizieren, die das Wachstum beeinflussen. Hier sind einige der Hauptursachen:

• Pränatale Ursachen:

  • Hirnfehlbildungen: Angeborene Fehlbildungen des Gehirns können zu ICP führen.
  • Gifteinwirkungen: Die Einwirkung von schädlichen Substanzen während der Schwangerschaft kann die Entwicklung des kindlichen Gehirns beeinträchtigen.
  • Schlaganfall des Kindes: Ein Schlaganfall im Mutterleib kann die Nervenbahnen des reifenden Gehirns schädigen.
  • Infektionen: Infektionen während der Schwangerschaft können ebenfalls zu Hirnschäden führen.
  • Genetische Ursachen: In letzter Zeit sind vermehrt genetische Ursachen bekannt geworden. Geschwister von erkrankten Kindern haben ein mindestens 4-fach erhöhtes Erkrankungsrisiko.

• Perinatale Ursachen:

  • Sauerstoffmangel: Sauerstoffmangel während der Geburt, beispielsweise durch Komplikationen oder eine Nabelschnurumschlingung, kann zu Hirnschäden führen.
  • Frühgeburt: Frühgeborene Kinder sind häufiger betroffen, da ihr Gehirn noch nicht vollständig entwickelt ist.
  • Mehrlingsschwangerschaft: Mehrlingsschwangerschaften erhöhen das Risiko für ICP.

• Postnatale Ursachen:

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  • Schlaganfall nach der Geburt: Auch nach der Geburt kann ein Schlaganfall auftreten und zu einer Hemiparese führen.
  • Hirn- und Hirnhautentzündungen: Entzündungen des Gehirns oder der Hirnhäute können Schäden verursachen.
  • Unfälle oder Misshandlungen: Verletzungen des Gehirns durch Unfälle oder Misshandlungen können ebenfalls eine Hemiparese verursachen.

Kindliche Schlaganfälle können sich sowohl in der Großhirnrinde als auch in tieferliegenden Strukturen ereignen. Dadurch kann der Schlaganfall ein breites Spektrum neurologischer und neuropsychologischer Ausfälle verursachen. Typischerweise präsentiert sich der kindliche Schlaganfall mit Symptomen der Hemiparese oder der Hemiplegie. Die Hemiparese beschreibt eine halbseitige Lähmung der Extremitäten, die Hemiplegie die vollständige Lähmung einer Muskelgruppe oder der Extremitäten einer Körperseite. Bei 90% der betroffenen Kinder gehört die Hemiparese zu den typischen Beeinträchtigungen. Oftmals entwickelt sich daraus im weiteren Verlauf eine Spastik in den betroffenen Gliedmaßen. Sind die Basalganglien im Gehirn betroffen kann es zu einer Hemichorea kommen. Die Basalganglien bilden ein Kerngebiet unterhalb der Großhirnrinde, das unter anderem für wichtige motorischer Aufgaben von großer Bedeutung ist. Wenn der vertebrobasiläre Kreislauf betroffen ist, leiden die Kinder unter einer Ataxie. Der vertebrobasiläre Kreislauf beschreibt dabei die Sauerstoff-versorgung über Arterien im hinteren Teil des Gehirns. Beim hämorrhagische Schlaganfall (s.o.) sind die klinischen Zeichen Bewusstseinsverlust, Schmerz und Verwirrtheit. Zu etwa 60% ereignen sich Schlaganfälle in der linken Hirnhälfte. Diese ist unter anderem für unsere Sprache zuständig. So zeigt sich, dass viele Betroffene Einschränkungen im Spracherwerb, Sprachausfälle oder langfristige Sprach-defizite erleiden. Jedoch können auch Spontanremissionen auftreten. Das heißt, dass eine plötzliche Symptomfreiheit eintritt. Möglich ist dies, wenn die rechte Hirnhälfte den Sprachprozess übernommen hat oder gesunde Areale der linken Hirnhälfte „eingesprungen“ sind. Im weiteren Lebensverlauf zeigen die betroffenen Kinder Schwierigkeiten im Erwerb von Lese- und Rechtschreibfertigkeiten.

Symptome und Diagnose der spastischen Hemiparese rechts

Die Symptome einer spastischen Hemiparese rechts können vielfältig sein und hängen vom Ausmaß der Hirnschädigung ab. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Halbseitige Lähmung: Die rechte Körperhälfte ist in ihrer Bewegungsfähigkeit eingeschränkt. Dies kann sich in einer Schwäche oder vollständigen Lähmung der Arme und Beine äußern.
• Spastik: Erhöhte Muskelspannung in den betroffenen Gliedmaßen führt zu Steifheit und unkontrollierten Muskelanspannungen.
• Bewegungsstörungen: Schwierigkeiten bei der Koordination von Bewegungen, was zu ungeschickten oder überschießenden Bewegungen führen kann.
• Verzögerte Entwicklung: Das Sitzen, Stehen und Laufen sowie die Benutzung von Armen und Händen wird verspätet oder nicht erlernt.
• Wachstumsunterschiede: Immer wieder findet sich ein Unterschied im (Längen-) Wachstum zwischen der betroffenen und der nicht betroffenen Körperseite. Der Wachstumsunterschied kann sowohl das Unterhautfettgewebe, das Muskel-/Bindegewebe, oder auch das Skeletsystem betreffen und z.B. zu einer unterschiedlichen Arm-/Beinlänge und -dicke führen. Die Beurteilung des Wachstums ist in der (Neuro-)Pädiatrie für die klinische Entwicklungsbeurteilung und Therapiebewertung wesentlich. Viele Kinder und Jugendliche mit Hemiparese zeigen ein diskrepantes Wachstum zwischen der betroffenen und nicht-betroffenen Körperhälfte.

Die Diagnose einer spastischen Hemiparese rechts erfolgt in der Regel früh im Leben. Ärzte und Spezialisten für Pädiatrie bzw. Neuropädiatrie führen eine umfassende Untersuchung durch, die folgende Schritte umfasst:

1. Anamnese: Ein ausführliches Gespräch mit den Eltern über die Entwicklung des Kindes und mögliche Risikofaktoren.
2. Klinische Untersuchung: Beurteilung der Motorik, Muskelkraft, Gelenke und Reflexe des Kindes.
3. Neurologische Untersuchung: Überprüfung der neurologischen Funktionen, um den Grad der Hirnschädigung zu bestimmen. Dabei prüfen wir unter anderem die Beweglichkeit der Gelenke, um den Grad der Einschränkung zu bestimmen, außerdem Muskelkraft und -anspannung (Ashworth-Skala) sowie die Reflexe und das Schmerzempfinden Ihres Kindes an den betroffenen Stellen.
4. Bildgebende Verfahren: Um die Ausprägung der spastischen Lähmung bei Ihrem Kind genauer bestimmen zu können, nutzen wir auch bildgebende Diagnoseverfahren. Dazu stehen uns die strahlungsarme digitale Volumentomografie (DVT) sowie die Magnetresonanztomografie (MRT) zur Verfügung.
5. Elektromyografie (EMG): Darüber hinaus können wir mithilfe der Elektromyografie (EMG) die Muskelaktivität bei Ihrem Kind messen und feststellen, ob die Erkrankung vom Muskel (Myopathie) oder dem zugehörigen Nerv (Neuropathie) ausgeht. Störungen von Nerven außerhalb von Gehirn und Rückenmark (periphere Nerven) können wir anhand einer Elektroneurografie (ENG) untersuchen.
6. Weitere Untersuchungen:
   • Empfindlichkeitstest der Hand: Wir werden mehrere Spiele mit den Händen machen, um zu sehen, wie empfindlich sie sind. Zuerst werden wir einen Finger jeder Hand mit einem Faden und einer Büroklammer berühren, und Ihr Kind kann uns wissen lassen, was es fühlt.
   • Griffkraftmessung: Griffkraftmessung mit einem digitalen Hand Dynamometer im Seitenvergleich. Die Untersuchung dauert ca. 5 min.
   • Muskelultraschall: Muskelultraschall der Arme und Beine im Seitenvergleich (absolut schmerzfrei und ohne Risiko). Diese Untersuchung dauert ebenfalls max.
   • Leonardo Bodenreaktionskraftmessplatte: Leonardo Bodenreaktionskraftmessplatte (Gewicht, Kraft und Balance). Dieses Testverfahren umfasst Übungen zum Sitzen, Stehen und verschiedene Bewegungen. Die Untersuchung dauert ca. 15 min.
   • BodPod Messung: Mit dieser Untersuchung kann mittels Luftverdrängungsplethysmographie die Körperdichte und dadurch die Körperzusammensetzung (Fettmasse und fettfreie Masse) bei Kindern und Erwachsenen exakt gemessen werden. Die Untersuchung dauert inkl. Vorbereitung ca. 15 Minuten und liefert schnelle, sichere und hochpräzise Ergebnisse.
   • Blutprobe: Gerne würden wir auch zeitgleich eine Blutprobe (3 ml) nehmen, um verschiedene Hormone und Daten zu analysieren (Blutbild inkl. Differenzialblutbild, Kalzium, Phosphat, alkalische Phosphatase, Vitamin D, Parathormon, Schilddrüsenhormone), die das Körperwachstum beeinflussen. Die Untersuchung findet im Routinelabor des Dr. von Haunerschen Kinderspitals statt und unterliegt somit nicht besonderen Aufbewahrungsvorschriften.

Behandlungsansätze bei spastischer Hemiparese rechts

Die Behandlung der spastischen Hemiparese rechts zielt darauf ab, die motorischen Fähigkeiten des Kindes zu verbessern, Spastiken zu reduzieren und die Lebensqualität zu erhöhen. Da es sich um eine lebenslange Erkrankung handelt, ist eine kontinuierliche und multidisziplinäre Betreuung erforderlich. Die Behandlung findet in enger Zusammenarbeit zwischen Patienten, Angehörigen, Neuroorthopäden, Neuropädiater/Neurologen, Kinderärzten, Krankengymnasten, Ergotherapeuten und Orthopädietechnikern statt. Zu den wichtigsten Therapieansätzen gehören:

1. Physiotherapie: Krankengymnastik ist früh und häufig dauerhaft erforderlich zur Behandlung und Verhinderung von Kontrakturen, Erlernen und Verbessern des Gehens sowie nach Operationen. Physiotherapeutische Übungen können die Motorik fördern und sollen Fehlstellungen verhindern. Zur Physiotherapie können z. B. ein Gangtraining und ein Laufbandtraining gehören. Außerdem sind passive Übungen wichtig, bei denen die betroffenen Arme und Beine von dem Physiotherapeuten bzw.
2. Ergotherapie: In der Ergotherapie steht das Trainieren der Feinmotorik im Vordergrund, damit alltägliche Handlungen geübt und dadurch ein gewisses Maß an Selbständigkeit wiedererlangt werden.
3. Logopädie: Sollte das Sprachzentrum ebenfalls beeinträchtigt sein, zum Beispiel nach einem Schlaganfall sollte ein Logopäde besucht werden. Eine intensive logopädische Betreuung ermöglicht den Patienten, die Lippen- und Zungenmuskulatur wieder gezielt zu nutzen, um Laute zu bilden und sich sprachlich verständigen zu können.
4. Medikamentöse Therapie: Es gibt Medikamente zur Minderung der Spastischen Lähmung, z.B. Gegen Spastiken stehen Medikamente zur Verfügung. Eingesetzt werden beispielsweise Baclofen und Tizanidin. Oft werden mehrere Medikamente kombiniert. Baclofen kann auch mittels einer Pumpe dauerhaft in den Rückenmarkskanal verabreicht werden. Auch die Gabe von Botulinumtoxin (Botox) ist möglich. Menschen, die aufgrund einer Hemiparese Depressionen oder Ängste entwickeln, werden zusätzlich psychotherapeutisch betreut. Dies ist nicht nur für die Wiederherstellung der seelischen Gesundheit notwendig, sondern fördert auch die Motivation der Patienten und beeinflusst dadurch den Erfolg des interdisziplinären Therapie-Konzeptes.
5. Orthopädische Hilfsmittel: Hilfsmittel hängen davon ab, wie mobil das Kind ist. Mögliche Hilfsmittel sind z. B. eine Gehhilfe oder ein Rollstuhl. Auch Einschränkungen in der Hand lassen sich durch Schienen oder funktionelle Elektrostimulation verbessern. Welche Hilfsmittel aus dem Sanitätsfachhandel helfen Ihnen außerdem? Wenn das Laufen nicht mehr so einfach möglich ist, können verschiedene Hilfsmittel zum Einsatz kommen. Wir möchten Ihnen den Scooter, den Rollstuhl bzw. Elektro-Rollstuhl und den Treppenlift vorstellen. Bei verletzungs- oder krankheitsbedingten Gehschwierigkeiten unterstützt Sie der Scooter im Alltag. Für Personen ab 15 Jahren ist er somit ein wertvolles Hilfsmittel! Eine wichtige Voraussetzung ist jedoch, dass Sie den das Elektromobil selber bedienen können. Neben einer gesteigerten Mobilität im Alltag ermöglicht der Scooter, oder auch Elektroscooter, eine aktive Teilnahme am Leben. Es gibt eine Reihe unterschiedlicher Scooter-Modelle, sowohl für den Indoor- als auch für den Outdoorbereich. Da sie zur Kategorie der Krankenfahrstühle gehören, dürfen Sie einen E-Scooter ohne Führerschein fahren. Ein individuell angepasster Rollstuhl kann die Funktion der Beine quasi ersetzen. Je nach persönlichen Wünschen und Anforderungen, gibt es verschiedene Rollstuhl-Modelle, zu denen Sie sich im Sanitätshaus beraten lassen können. Beim Beratungsgespräch werden die persönlichen Ziele herausgearbeitet, sowie der gewünschte Komfort und die Anforderungen des Umfelds. Wussten Sie, dass es ganz verschiedene Arten von Rollstühlen gibt? Neben dem leichten und wendigen Aktiv-Rollstuhl gibt es den Multifunktions-Rollstuhl mit besonders vielen Einstellungsmöglichkeiten. Wenn Sie nur schwer Stufen überwinden können, weil Sie beispielsweise im Rollstuhl sitzen, kann ein Treppenlift oder Treppensteiger ein geeignetes Hilfsmittel sein. Ein Treppenlift ist mit einem vorhandenen Sitzteil fest an der Treppe installiert. Ein Steiger ist transportabel und kann somit auch an anderen Treppen genutzt werden, indem er an den Rollstuhl montiert wird. Einen Treppenlift können Sie selber steuern, während ein Treppensteiger von einer Begleitperson bedient werden muss.
6. Operationen: Operationen sind dann erforderlich wenn unter nicht operativer Behandlung keine weiteren Fortschritte oder gar Rückschritte, funktionsbehindernde Kontrakturen und Deformitäten eintreten oder die Sitz- oder Pflegefähigkeit gefährdet ist. An operativen Maßnahmen kommen Verlängerungsoperationen an der verkürzten Muskulatur, Sehneansatzverlagerungen, knöcherne Umstellungsoperationen oder auch Gelenkversteifungen zur Anwendung. Bei Spastiken ist eine Operation im Einzelfall sinnvoll, wenn die anderen Behandlungsmöglichkeiten nicht ausreichend helfen. Es handelt sich um eine neurochirurgische Operation. Bei dem Eingriff werden z. B. Nervenwurzeln durchtrennt (Rhizotomie).
7. Elektrostimulation: Elektrostimulation: Dabei wird durch Elektroden auf der Haut ein schwacher elektrischer Strom abgegeben. Dadurch können sich spastische Muskeln evtl.

Für die Untersuchung und Behandlungsplanung von nichtoperativer und operativer Behandlung bitten wir um Terminabsprache in unserer neuroorthopädischen Sprechstunde. Die orthopädische Klinik hat langjährige Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit infantiler Cerebralparese. Die Operationen können in der orthopädischen Klinik durchgeführt werden. Alle Therapien sind vom Arzt verordnungsfähig.

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Leben mit spastischer Hemiparese rechts

Das Leben mit einer spastischen Hemiparese rechts kann mit schwierigen körperlichen Herausforderungen verbunden sein. Es ist wichtig, dass betroffene Kinder und ihre Familien frühzeitig Unterstützung erhalten, um die bestmögliche Entwicklung zu fördern.

• Frühförderung: Frühzeitige Interventionen wie Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie können die motorischen Fähigkeiten und die Kommunikationsfähigkeit des Kindes verbessern.
• Inklusion: Die Integration in den Kindergarten und die Schule ist wichtig, um soziale Kompetenzen zu entwickeln und eine gleichberechtigte Teilhabe am Leben zu ermöglichen.
• Hilfsmittel: Die Verwendung von orthopädischen Hilfsmitteln kann die Mobilität und Selbstständigkeit des Kindes unterstützen.
• Psychologische Unterstützung: Eine psychologische Betreuung kann helfen, mit den emotionalen Herausforderungen der Erkrankung umzugehen.

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