Trapeziusnerv Funktionsstörung: Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten

Die Verspannung am Schulterblatt ist eine schmerzhafte und einschränkende Symptomatik einer muskulären Grunderkrankung. Da es oftmals verschiedene Ursachen gibt und es eine umfangreiche Diagnostik benötigt, sollte sich ein Spezialist bei länger andauernden Beschwerden das Schulterblatt ansehen.

Was ist eine Verspannung am Schulterblatt?

Eine Verspannung am Schulterblatt beschreibt einen Zustand, bei dem die Muskeln im Bereich des Schulterblattes verhärtet und schmerzhaft sind. Dies kann zu Bewegungseinschränkungen und weiteren Beschwerden führen.

Ursachen für Verspannungen am Schulterblatt

Es gibt verschiedene Ursachen, die zu Verspannungen am Schulterblatt führen können. Zu den häufigsten gehören:

• Überlastung: Wiederholte oder lang andauernde Belastungen, wie z.B. das Tragen schwerer Lasten, können die Muskulatur am Schulterblatt überlasten und zu Verspannungen führen. Wer über einen längeren Zeitraum z.B. einen schweren Rucksack getragen hat, der wird das Gefühl der verspannten Muskeln im Bereich des Schulterblattes kennen. Auch, wenn man z.B.
• Fehlbelastung: Asymmetrische Belastungen, wie z.B. das einseitige Tragen von Taschen oder Rucksäcken, können zu Fehlbelastungen der Muskulatur führen. Die Fehlbelastung kommt dadurch zustande, weil durch unsymmetrische Bewegungen oder Haltungen bestimmte Muskeln stärker belastet werden als andere, was dann die Symmetrie des Körpers aus dem Gleichgewicht bringt. Im Falle des Schulterblattes ist es so, dass Fehlbelastungen z.B. einseitiges Tragen von Taschen und Rucksäcken, aber auch das zu lange Sitzen dazu führen wird, dass sich die Muskeln der Schulterblätter verspannen.
• Fehlstellung der Schulter: Chronische Fehlbelastungen können auch zu Fehlstellungen des Skelettsystems führen, was wiederum Verspannungen verursachen kann. Vor allem, wenn Fehlbelastungen über eine sehr langen Zeitraum durchgeführt wurden und chronisch sind, kann es auch zu Fehlstellungen des Skelettsystems kommen. Diese resultieren in der Regel durch ungleichmäßigen Zug, den die Muskeln an verschiedenen Punkten auf den Knochen ausüben. Es kommt zu Verschiebungen und auch Schiefstellungen, die dann wiederum mit einer muskulären Verspannung über den Schulterblättern einhergehen.
• Verkürzungen oder Triggerpunkte: Insbesondere der obere Trapezmuskel (M. trapezius pars descendens) neigt zu Verkürzungen und Triggerpunkten, die Schmerzen und Verspannungen verursachen können.
• Innere Erkrankungen: Selten können Schmerzen oder Verspannungen im Schulterblattbereich als Ausdruck einer zugrunde liegenden Erkrankung auftreten, z. B. Herzerkrankungen oder Gallenblasenprobleme.

Beteiligte Muskeln

Verschiedene Muskeln können von Verspannungen im Schulterblattbereich betroffen sein:

• Oberer Trapezmuskel (M. trapezius pars descendens)
• Mittlerer Trapezmuskel (M. trapezius pars transversa)
• Unterer Trapezmuskel (M. trapezius pars ascendens)
• Untergrätenmuskel (M. infraspinatus)
• Deltamuskel (M. deltoideus)
• Trizeps-Muskel (M. triceps brachii)
• Breiter Rückenmuskel (M. latissimus dorsi)
• liegt im Bereich der oberen Wirbelsäule. Er setzt am Hinterhauptbein des Kopfes an und zieht innen (medial) bis zu den Brustwirbeln, außen (lateral) bis zum Schulterblatt (Scapula). Aufgrund seiner Form nennt man den Trapezmuskel auch Kapuzenmuskel.

Die Rolle des Musculus Trapezius

Der Musculus trapezius, auch Kapuzenmuskel genannt, ist ein großer, flacher Schultermuskel auf der Rückseite des Körpers. Er besteht aus zwei dreieckigen Anteilen, die zusammen ein großes Viereck bilden. Der Musculus trapezius wird von zwei nervlichen Strukturen versorgt: Dem elften Hirnnerven (Nervus accessorius) und Anteilen eines Nervengeflechts im Bereich des Halses (Cervicales Plexus).

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Der Musculus trapezius besteht aus drei Anteilen:

• Der absteigende Teil (Pars descendens) ermöglicht die Schulterhebung und Kopfdrehung.
• Der quer verlaufende Teil (Pars transversa) zieht die Schulterblätter zusammen.
• Der untere aufsteigende Teil (Pars ascendens) ermöglicht das Herabziehen der Schultern nach unten.

Eine Lähmung des Musculus trapezius führt zur Verlagerung des Muskels nach vorne unten, was zum Bild der Scapula alata führt. Schmerzen im Bereich des Musculus trapezius äußern sich meist in Form von Verspannungen der Nackenmuskulatur. Die Hauptursache für Funktionsstörungen im Bereich des Musculus trapezius ist auf Fehlbelastungen des Muskels zurückzuführen.

Symptome einer Verspannung am Schulterblatt

Das Leitsymptom von Verspannungen im Bereich der Schulterblätter sind sicherlich Schmerzen, die vor allem durch die muskuläre Verspannung verursacht werden und die meistens sehr lokal über dem betroffenen Schulterblatt zu tasten sind. Manchmal kann es aber auch sein, dass die durch die Verspannung ausgelösten Schmerzen weitergeleitet werden und dann auch zu Kopfschmerzen und Nacken- bzw. Rückenschmerzen führen.

Je nachdem, wie stark eine muskuläre Verspannung des Schulterblattes ist, kann man meistens auch eine Verdickung der Muskeln über dem Schulterblatt tasten und manchmal sogar auch sehen.

Weitere Symptome können sein:

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• Auswirkungen auf andere Muskelgruppen: Die Muskeln des Schulterblattes sind alle auch mit der Nacken- und der Rückenmuskulatur verbunden. Kommt es zu einer Verspannung der Muskeln über dem Schulterblatt, werden meistens auch die anderen Muskelgruppen beeinträchtigt.
• Beeinträchtigung der Atmung: Bei der Atmung weitet sich der Brustkorb und führt so zu einer erhöhten Spannung der Muskeln der Schulterblätter. Die Muskeln, die über dem Schulterblatt liegen, sind über viele andere Muskeln auch mit der Brustkorb und Rückenmuskulatur verbunden. Bei der Einatmung weitet sich der Brustkorb und die ihn umgebenen Muskeln werden gedehnt, was dann zu einem zusätzlichen Schmerzreiz führt. Die Patienten gehen dann automatisch in eine Schonatmung, die dann auch eine Minderbelüftung bedeuten kann.
• Rückenprobleme: Da die Muskeln über den Schulterblättern auch mit der Muskulatur des Rückens verbunden sind, wird es über einen gewissen Zeitraum auch zu einer Verspannung der Rückenmuskulatur kommen. Die Patienten, die unter einer Verspannung der Schulterblätter leiden werden dann relativ schnell auch in eine Fehlbelastung des Rückens gehen, was diesen dann meistens bei Bewegung aber auch in Ruhe schmerzen lässt. Die Muskeln des Rücken sind dann in diesem Fall verhärtet und schmerzhaft.
• Nackenprobleme: Die durch eine Verspannung der Schulterblätter verursachte Fehlbelastung wird sich dann schnell auch bei dem Patienten auf den Nacken auswirken.
• Rippenblockaden: Auch die Rippen sind mit einer dicken Schicht von Muskeln überzogen und durchsetzt. Die sogenannte Intercostalmuskulatur ist im weitesten Sinne auch mit den Muskeln der Schulterblätter verbunden. Eine Verhärtung der Muskeln über den Schulterblättern führt auch zu einer Verhärtung der Muskeln zwischen den Rippen. Diese Muskeln lösen dann einen sehr starken Zug auf die Rippen aus, die dann minimal aus ihrer Position gezogen werden. Es kommt zu Rippenblockaden, die durch Schmerzen und deutlichen Bewegungsbeeinträchtigungen im Brustkorb charakterisiert sind.

Stechende Schmerzen unter dem Schulterblatt

Stechende Schmerzen unter dem linken Schulterblatt können auf verschiedene Ursachen zurückzuführen sein. Die Beschwerden können muskulären, nervalen, orthopädischen oder internistischen Ursprungs sein.

Mögliche Ursachen für stechende Schmerzen unter dem linken Schulterblatt:

• Verspannungen oder Muskelverhärtungen (insbesondere im Bereich des M. trapezius oder M. rhomboideus)
• Triggerpunkte
• Überlastung
• Irritation des Interkostalnervs
• Bandscheibenproblematik
• Fehlstellungen des Schulterblatts
• Herzerkrankungen

Stechende Schmerzen unter dem rechten Schulterblatt können gleiche Ursachen wie die oben genannten Schmerzen auf er linken Seite haben, aber auch spezifische nur auf der rechten Seite vorkommende Gründe.

Mögliche Ursachen für stechende Schmerzen unter dem rechten Schulterblatt:

• Muskelverspannung oder Triggerpunkte (im Bereich des M. rhomboideus oder des M. latissimus dorsi)
• Fehlbelastung
• Posturale Dysbalancen
• Verletzungen
• Interkostalneuralgie
• Irritation des N. dorsalis scapulae
• Wirbelblockaden oder Fehlstellungen
• Gallenblasenprobleme
• Zwerchfellreizung

Diagnose einer Verspannung am Schulterblatt

Die Diagnose einer Verspannung des Schulterblattes wird in der Regel durch die Krankenbefragung und auch die körperliche Untersuchung gestellt. Der Patient berichtet ggfs. über Schmerzen und Bewegungseinschränkungen. Die körperliche Untersuchung bezieht sich dann auf das Betasten der Region über dem Schulterblatt. Verhärtungen der Muskeln und auch Verdickungen deuten auf eine Verspannung des Schulterblattes hin. Des weiteren wird er den Patienten einige Bewegungen, wie z.B. das Heben der Arme nach vorne und nach hinten durchführen lassen, um zu sehen, ob es durch die Verspannung entsprechende Bewegungsbeeinträchtigungen gibt.

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Manchmal kann es auch notwendig werden, dass man weitere bildgebende Diagnostik zurate zieht, um eine Verspannung der Schulterblätter sicher zu diagnostizieren, bzw. andere Ursachen auszuschließen.

• Ultraschalluntersuchung: können vor allem Muskeln und Sehnen und Flüssigkeitsansammlungen darstellen. Im Falle einer Schulterblattverspannung kann man ebenfalls eine Verdickung der Muskeln über dem Schulterblatt darstellen.
• MRT vom Schulterblatt: Die strahlungsfreie MRT Untersuchung ist die genaueste Diagnostik, da diese Untersuchung alle wichtigen Strukturen des Körpers darstellen lässt. Eine MRT Untersuchung würde im Bereich der Schulterblätter ca. 30 Minuten dauern.

Behandlung von Verspannungen am Schulterblatt

Um eine Verspannung der Schulterblätter erfolgreich zu behandeln, sollte man zunächst die auslösenden Ursachen, wenn möglich, abstellen.

Weitere Behandlungsmöglichkeiten sind:

• Wärmeanwendung: Eine Wärmeanwendung kann mithilfe einer Wärmflasche oder aber eines Rotlichtes sowie auch einer warmen Dusche oder eines Bades durchgeführt werden. Der Wärme wird eine ganz besondere Bedeutung in der Behandlung von muskulären Verspannungen zugeschrieben. Wärmeanwendungen kann man auf unterschiedliche Art und Weise durchführen. So kann man z.B. eine Wärmflasche auf den verspannten Bereich der Schulter legen. Die Wärmflasche sollte man ca. 10 Minuten 2 mal täglich auf der Schulter liegen lassen. Auch durch eine Wärmelampe kann man den Muskel ebenfalls lockern. Die Wärmelampe sollte man in einem Abstand von ca. 30 cm auf die Schulter richten. Schon nach kurzer Zeit wird man eine deutliche Besserung der Verhärtung feststellen. Wärmeanwendungen durch eine Wärmelampe sollte man für etwa eine Woche durchführen, um auch einen nachhaltigen Effekt zu erzielen. Auch Fangoanwendungen kann man bei einem Physiotherapeuten auf den Schulterbereich legen lassen.
• Entzündungshemmende Gele: Des Weiteren stehen noch entzündungshemmende Gele zur Verfügung, die man ebenfalls auf den verspannten Bereich des Schulterblattes auftragen kann. Hier stehen Diclogel oder Docgel zur Verfügung.
• Massagetechniken: Vor allem aber Massagetechniken können dazu beitragen, dass sich die verhärteten Muskeln über den Schulterblätter lockern und Verspannungen lösen. Leider übernimmt die gesetzliche Krankenkasse in der letzten Zeit die Kosten von Massagen nicht mehr vollständig. Massage sollte mehrere Male wiederholt werden.
• Salben: Es gibt zahlreiche Salben, die vor allem entzündungshemmend aber auch wärmend sein können. Entzündungshemmende Salben wären u.a. Diclofenacsalbe. Wärmende Salben wären z.B. Finalgonsalbe, die man auf den Bereich auftragen kann. Man wird schnell eine deutlich Aufwärmung des Bereiches über dem Schulterblattes feststellen. Kühlende Gele kann man in Form von Tigerbalsam auf den Hautbereich über dem Schulterblatt auftragen.
• Kinesiotapes: Kinesiotapes sind selbstklebende Bänder, die durch das Aufkleben einen Zug erzeugen und die darunterliegenden Muskeln entspannen. Im Falle von Schulterblattverspannungen sollte man eine oder mehrere Kinesiotapes über dem Schulterblatt aufkleben und dort einige Tage belassen. Man wird schnell merken, dass sich die darunterliegenden Verspannungen lockern. Nach ca. 7 Tagen sollte man das Tape dann wechseln.
• Magnesium: Magnesium ist vor allem für die Muskeln besonders wichtig. Das Mineral sorgt dafür, dass sich der Muskel ungehindert zusammenziehen kann. Bei immer wieder auftretenden Verspannungen der Muskeln im Körper sollte man in jedem Fall einen Behandlungsversuch mit Magnesium durchführen. Hier stehen verschiedene Präparate zur Verfügung, die man dann regelmäßig einnehmen sollte. Zu nennen wäre z.B. Magnesium Verla. Auch besteht die Möglichkeit in einer Laboruntersuchung herauszufinden, ob genügend Magnesium im Körper vorhanden ist.
• Akupunktur: Akupunktur ist ein Teil der sogenannten traditionell chinesischen Medizin. Man geht davon aus, dass der Körper von verschiedenen Energiebahnen überzogen ist. Im Falle einer Verspannung des Schulterblatts werden kleine Nadeln in die für den Bereich zuständigen Meridiane gestochen und dort etwa 10-15 Minuten belassen.
• Schmerzmedikamente: Sind die Verspannungen über dem Schulterblatt so stark, dass auch Schmerzen ausgelöst werden, kann man für einen überschaubaren Zeitraum eine entzündungshemmende Schmerzbehandlung beginnen. Bei sehr starken Beschwerden kann auch der Einsatz eines muskelenspannenden Medikaments durchgeführt werden. Ein Medikament mit dem Namen Orthoton kann über eine zentrale Hemmung zu einer Entspannung der Muskeln führen.
• Muskuläre Dysbalance-Check: Der muskuläre Dysbalance-Check ist eine diagnostische Maßnahme mit deren Hilfe man sehen kann, wie bestimmte Muskelgruppen des Körpers beansprucht und belastet sind, sowie ob es eine Fehlbelastung gibt.
• Elektromyografie (EMG): Die Elektromygrafie ist eine neurologische Untersuchung, bei der die elektrische Aktivität in Muskeln untersucht werden kann. Hierzu werden Elektroden auf den zu untersuchenden Muskel aufgeklebt und im Seitenvergleich in Ruhe und auch bei Belastung die elektrischen Aktivitäten gemessen.
• Wirbelsäulenvermessung: Die Wirbelsäulenvermessung dient dazu, entsprechende Fehlbelastungen der Wirbelsäule herauszufinden. Zum einen kann man ein klassisches Röntgenbild der Wirbelsäule anfertigen und anschließend die Dornfortsätze und auch Wirbelkörper vermessen. Es besteht aber auch die Möglichkeit, eine strahlungsfreie Videorasterstereografie durchzuführen.
• Trainingsübungen: Es gibt auch Trainingsübungen, wie man Verspannungen des Schulterblattes lockern kann. Neben den Massagetechniken, die man mit der flachen Hand in kreisenden Bewegungen und leichtem Druck auf das Schulterblatt durchführen kann, besteht auch die Möglichkeit, mit einer Hand auf das Schulterblatt zu fassen und mit der anderen Hand den Ellenbogen des gebeugten Armes Richtung Wirbelsäule zu ziehen.

Dauer der Behandlung

Die Dauer, bis die Verspannung über dem Schulterblatt nachlässt, hängt zum einen von der Stärke der Verspannung ab, aber auch, ob die auslösenden und belastenden Ursachen abgeschaltet werden und welche Art von Therapie angewandt wird.

Vorbeugung

Es sollte bei anhaltenden Fehlbelastungen des Musculus trapezius im Alltag eine Veränderung der Gewohnheiten vorgenommen werden. Fehlhaltungen am Schreibtisch sollten erkannt und beseitigt werden, z.B. durch das richtige Einstellen ihres Bürostuhls, der Tischhöhe und des Monitors. Außerdem sollte man darauf achten, dass man das einseitige Tragen von Lasten, z.B. der Einkaufstasche, vermeidet. Ein richtig durchgeführtes Aufwärmtraining vor dem Sport reduziert die Anfälligkeiten für Funktionsstörungen des Musculus trapezius.

Differentialdiagnosen

Es ist wichtig, andere Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome verursachen können. Dazu gehören:

• Karpaltunnelsyndrom: Das Karpaltunnelsyndrom ist das häufigste Nervenkompressionssyndrom in der westlichen Welt.
• Armplexusläsion: Der Armplexus ist ein Nervengeflecht, das aus den Spinalnerven der Wurzeln C5-Th1 gebildet wird. Eine Schädigung des Armplexus kann zu Schmerzen, Sensibilitätsstörungen und Lähmungen im Arm führen.
• Scapula Alata: Die Scapula Alata ist eine Erkrankung, bei der das Schulterblatt des Patienten einen auffälligen “flügelartigen” Ausblick hat.
• Hirnnervenlähmungen: Ein Überblick über die Hirnnerven, die wiederum zu fokalen neurologischen Defiziten der motorischen oder sensorischen/sensiblen Funktionen im Innervationsgebiet führen.
• Neuralgische Schulteramyotrophie (Parsonage-Turner-Syndrom): Die neuralgische Schulteramyotrophie ist eine seltene Erkrankung, die durch plötzliche, starke Schmerzen in der Schulter und im Arm gekennzeichnet ist, gefolgt von einer Schwäche oder Lähmung der betroffenen Muskeln.

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