Ein Schlaganfall ist ein medizinischer Notfall, der sofortige Aufmerksamkeit erfordert. Die Stroke Unit, auch Schlaganfallstation genannt, ist eine spezialisierte Einheit innerhalb eines Krankenhauses, die auf die Akutversorgung und Behandlung von Schlaganfallpatienten ausgerichtet ist. Diese Einheit bietet die notwendigen Ressourcen, um die Durchblutung des Gehirns schnellstmöglich wiederherzustellen und Folgeschäden zu minimieren.
Was ist eine Stroke Unit?
Der Begriff "Stroke Unit" stammt aus dem Englischen und bedeutet übersetzt "Schlag(anfall)station". Eine Stroke Unit ist eine spezielle Organisationseinheit innerhalb eines Krankenhauses zur Erstbehandlung von Schlaganfallpatienten. Sie ist mit hochmodernen Geräten zur Überwachung der Vitalfunktionen ausgestattet und verfügt über ein interdisziplinäres Team aus Ärzten, Pflegekräften und Therapeuten.
Die Bedeutung der Zeit: "Time is Brain"
Bei einem Schlaganfall zählt jede Minute. Je schneller die Behandlung eingeleitet wird, desto geringer sind die potenziellen Schäden am Gehirn. Das Motto "Time is brain" unterstreicht die Dringlichkeit einer raschen Diagnose und Therapie.
Der Ablauf in der Notaufnahme
Wenn ein Patient mit Verdacht auf Schlaganfall in die Notaufnahme kommt, werden sofort die notwendigen Schritte eingeleitet:
- Information durch den Rettungsdienst: Das Team im Rettungswagen informiert die Notaufnahme vorab, dass es sich vermutlich um einen Schlaganfall handelt. Oft werden bereits im Wagen erste Schritte wie Blutabnahme eingeleitet.
- Ersteinschätzung und Dringlichkeitsbeurteilung: Das Rettungsteam wird in Empfang genommen, um eine Ersteinschätzung und Dringlichkeitsbeurteilung vorzunehmen.
- Neurologische Konsultation: Ein Neurologe wird informiert und entscheidet über das weitere Vorgehen.
- Diagnostik: Es werden Zugänge gelegt, Blut abgenommen und ein EKG ausgewertet. Bei hochgradigem Verdacht auf Schlaganfall erfolgt sofort eine Computertomografie (CT) des Kopfes.
Bildgebende Diagnostik: CT zur Unterscheidung von Hirnblutung und Hirninfarkt
Die Computertomografie (CT) ist ein entscheidendes diagnostisches Instrument, um zwischen einer Hirnblutung und einem Hirninfarkt zu unterscheiden. In der Röntgenschichtaufnahme kann schon zu Beginn zwischen einer Hirnblutung oder einem Hirninfarkt unterschieden werden. Da etwa 85 Prozent aller Schlaganfälle durch einen Hirninfarkt verursacht werden, ist diese Unterscheidung von entscheidender Bedeutung für die Wahl der richtigen Therapie.
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Lyse-Therapie: Auflösung des Blutgerinnsels
Wenn sich der Verdacht auf einen Hirninfarkt im CT bestätigt, wird die sogenannte Lyse-Therapie eingeleitet. Dabei wird ein Medikament verabreicht, das das Blutgerinnsel auflösen soll. Die Behandlungserfolge sind am besten, je schneller mit dieser Therapie begonnen wird. Ein Bett auf der Stroke Unit wird reserviert, der sogenannte Lyse-Pieper aktiviert. Das bedeutet, dass ein Kollege oder eine Kollegin der Stroke Unit mit dem Lyse-Rucksack losrennt direkt ins CT. Dort erhalten die Notfälle dann bereits die erste Spritze zur Blutverdünnung.
Thrombektomie: Operative Entfernung des Blutgerinnsels
In einigen Fällen reicht die Lyse-Therapie nicht aus, um das Blutgerinnsel vollständig aufzulösen. Dann kann eine Thrombektomie erforderlich sein, eine operative Entfernung des Blutgerinnsels. Die enge Zusammenarbeit zwischen der internistischen und der neurologischen Abteilung ist sehr wichtig und sehr gut. Wenn die Lyse nicht reicht und der Voralarm aus dem CT zu einer Thrombektomie, also zu einer operativen Entfernung des Blutgerinnsels, eingeht, laufen Zeit und Vorbereitungen - für Narkose, Intubation, weitere Zugänge.
Die Stroke Unit: Ein interdisziplinäres Team für optimale Versorgung
Die Stroke Unit ist mit einem multiprofessionellen Team besetzt, das speziell für die Behandlung von Schlaganfallpatienten geschult und qualifiziert ist. Zu diesem Team gehören:
- Ärzte: Neurologen, Internisten, Kardiologen und Radiologen arbeiten eng zusammen, um die bestmögliche Diagnose und Therapie zu gewährleisten.
- Pflegekräfte: Gesundheits- und Krankenpfleger, die zu spezialisierten Fachkräften für die Stroke Unit weitergebildet sind, überwachen die Patienten rund um die Uhr und führen spezielle Therapieverfahren durch.
- Therapeuten: Physiotherapeuten, Ergotherapeuten und Logopäden unterstützen die Patienten bei der Rehabilitation und helfen ihnen, ihre verloren gegangenen Fähigkeiten wiederzuerlangen.
- Sozialarbeiter: Sie beraten die Patienten und ihre Angehörigen und unterstützen sie bei der Organisation der weiteren Versorgung.
- Neuropsychologen: Sie untersuchen und behandeln kognitive Beeinträchtigungen, die durch den Schlaganfall entstanden sind.
Überwachung und Therapie auf der Stroke Unit
Auf der Stroke Unit werden die Patienten rund um die Uhr überwacht. Es erfolgt ein kontinuierliches Monitoring von Blutdruck, Herzschlag, Sauerstoffgehalt im Blut, Atemfrequenz, Körpertemperatur und Blutzuckerwert. Neben der Überwachung der Patienten werden auch spezielle Therapieverfahren auf der Stroke Unit durchgeführt, so z.B. die sogenannte Lysetherapie, bei der mittels eines Medikamentes versucht wird, in den ersten 4,5 Stunden nach Symptombeginn, ein verschlossenes Hirngefäß wieder zu eröffnen.
Visiten und Übergaben
Auf der Stroke Unit findet täglich (auch an Sonn- und Feiertagen) eine Oberarztvisite statt, die durch den zuständigen Assistenzarzt sowie das Pflegefachpersonal und je nach Bedarf durch verschiedene Therapeuten und eine Sozialarbeiterin begleitet wird. Des Weiteren wird jeder Patient mehrmals täglich von einem Assistenzarzt visitiert und ein neurologischer Score zur Einschätzung des Patienten (Grad der Lähmung, Sprachstörungen,…) erhoben. Die Dienstübergaben erfolgen am Patientenbett, der Patient steht im Mittelpunkt der Übergabe und wird aktiv daran beteiligt. Dies hilft Veränderungen vom Zustand des Patienten sofort zu erkennen. Außerdem wird so viel Transparenz geschaffen.
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Therapie durch Logopäden, Physiotherapeuten und Ergotherapeuten
Jeder Patient wird von den Logopäden, Physiotherapeuten und Ergotherapeuten einmalig am Aufnahmetag bzw. am Folgetag besucht und die jeweilige Notwendigkeit und Art der Therapie geklärt. Bei Bedarf wird der Patient dann fortlaufend von den jeweiligen Therapeuten täglich behandelt.
Enge Kooperation mit anderen Disziplinen
Durch die enge Kooperation zu den Nachbardisziplienen Radiologie (bildgebende Diagnostik mit Computertomographie (24-Stunden pro Tag möglich) und Kernspintomographie), Kardiologie (Abklärung von herzbedingten Ursachen des Schlaganfalls), Gefäßchirurgie (Operationen verengter Halsgefäße) und der Intensivmedizin können notwendige Untersuchungen und Behandlungen zeitnah durchgeführt werden.
Ziele der Behandlung auf der Stroke Unit
Die Behandlung auf der Stroke Unit zielt darauf ab, die bestmögliche Versorgung für Schlaganfallpatienten zu gewährleisten und ihre Lebensqualität zu verbessern. Zu den wichtigsten Zielen gehören:
- Eine frühe, optimale und aktive Behandlung und Betreuung
- Rasches Erkennen und Behandeln von Komplikationen
- Eine Verbesserung der Prognose
- Ein frühestmöglicher Beginn der aktivierenden Pflege
- Ein frühestmöglicher Beginn rehabilitativer Maßnahmen
- Die Aufklärung und Beratung des Patienten und seiner Angehörigen bzgl. des Krankheitsbildes und der individuellen Risikofaktoren
- Die Einleitung weiterführender Maßnahmen zur Rehabilitation und ein reibungsloser Übergang zwischen Krankenhausaufenthalt und Rehabilitation
- Die Senkung des Behinderungsgrades nach einem Schlaganfall
Nachsorge und Rehabilitation
Erfahrungsgemäß verbleiben Patienten ca. 3 Tage auf der Stroke Unit und werden dann in einem klinisch stabilen Zustand zur Weiterbehandlung auf eine Station der Klinik für Neurologie verlegt. Hier werden die eingeleiteten Therapien weitergeführt und noch ausstehende und abschließende Diagnostik erhoben, bis der Patient das Krankenhaus verlassen kann und in die weiterbehandelnde Rehaklinik verlegt wird oder eine andere Anschlussheilbehandlung erfährt. Unmittelbar nach der Therapie kann die Frührehabilitation beginnen. Dafür sind speziell geschulte und extern weitergebildete Krankengymnasten, Logopäden und Ergotherapeuten vor Ort.
Schlaganfall erkennen: Symptome und Notruf
Um einen Schlaganfall bestmöglich zu behandeln ist es jedoch unabdingbar den Schlaganfall frühzeitig zu erkennen und ihn als Notfall einzustufen. Es ist von enormer Bedeutung und auschlaggebend für die Behandlungsmöglichkeiten (z.B. Bei Auftreten dieser möglichen Schlaganfallsymptome sollten Sie unverzüglich 112 wählen. Die häufigsten Symptome eines Schlaganfalls sind:
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- Halbseitige Lähmungen/ Taubheitsgefühl
- Sprach- oder Verständnisstörungen
- Gesichtsfeldausfall (eingeschränktes Sehen)
- Hängender Mundwinkel
- Koordinationsstörungen
Bei Auftreten dieser Symptome sollte unverzüglich der Notruf 112 gewählt werden.
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