Depressionen sind eine häufige und oft übersehene Begleiterkrankung bei Morbus Parkinson. Dieser Artikel beleuchtet die Zusammenhänge zwischen Depression und Parkinson, die Herausforderungen bei der Diagnose und die verschiedenen Therapieansätze, insbesondere den Einsatz von Antidepressiva.
Einführung
Morbus Parkinson ist eine fortschreitende neurologische Erkrankung, die in erster Linie durch motorische Symptome wie Zittern, Steifigkeit und verlangsamte Bewegungen gekennzeichnet ist. Neben diesen offensichtlichen motorischen Beeinträchtigungen leiden viele Parkinson-Patienten auch unter einer Reihe von nicht-motorischen Symptomen, darunter Depressionen.
Depressionen sind nicht nur eine Begleiterscheinung der Parkinson-Krankheit, sondern können auch deren Verlauf und die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigen. Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Depressionen bei Parkinson-Patienten ist daher von entscheidender Bedeutung.
Depressionen als häufige Komplikation bei Morbus Parkinson
"Depressionen sind die häufigste psychiatrische Komplikation bei Patienten mit Morbus Parkinson und sie sind meist entscheidend dafür, wie die Betroffenen ihre Lebensqualität empfinden", betont Professor Matthias Lemke, Neurologe und Psychiater an den Rheinischen Kliniken Bonn. Diese Aussage wird durch die Daten der PRODEST-Studie mit über 1000 Parkinson-Patienten untermauert, die eine Depressionsprävalenz von etwa 45 Prozent in der untersuchten Kohorte feststellte.
Die Wahrscheinlichkeit für diese psychische Erkrankung hängt nicht unmittelbar mit dem Schweregrad der Parkinson-Erkrankung zusammen, auch Patienten in sehr frühen Stadien können eine Depression entwickeln.
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Es wird wissenschaftlich diskutiert, ob die Parkinson-Erkrankung ursächlich zur Entstehung einer Depression beiträgt. Wichtig ist, dass eine Depression als Begleiterkrankung eines Morbus Parkinson rechtzeitig erkannt und behandelt wird.
Symptome und Diagnose von Depressionen bei Parkinson
Häufige Anzeichen einer Depression sind Antriebslosigkeit, Motivationslosigkeit, innere Leere und Hoffnungslosigkeit; übrigens können auch Beziehungsprobleme ein erstes Anzeichen sein. Häufig kommt es im Zuge der Depression auch zu Angststörungen bis hin zu Panikanfällen.
Die Diagnose von Depressionen bei Parkinson-Patienten kann jedoch aufgrund der Überlappung von Symptomen schwierig sein. Sowohl Parkinson als auch Depressionen können zu Müdigkeit, Energieverlust, psychomotorischer Verlangsamung, ausdrucksloser Mimik, Konzentrationsstörungen, Appetitverlust und Schlafstörungen führen.
Zur Operationalisierung nichtmotorischer Symptome wurden Fragebögen und metrische Skalen wie der NMSQuest (Non-motor symptoms questionnaire) und die NMSS (Non-motor symptoms scale) entwickelt, Letztere jüngst als MDS-NMS aktualisiert und validiert [16, 35]. Die Detektion einer Depression bei PD sollte mittels psychometrischen Depressionsskalen erfolgen, als Selbstbeurteilungsskalen können WHO-5, der Gesundheitsfragebogen Brief Patient Health Questionnaire (PHQ-D), das Beck-Depressions-Inventar (BDI-II), die Geriatrische Depressionsskala (GDS) und das Inventar Depressiver Symptome (IDS-SR) eingesetzt werden. Fremdbeurteilungsskalen sind die Hamilton-Depressionsskala (HAMD-17) und die Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS).
Therapieansätze bei Depressionen im Rahmen von Morbus Parkinson
Die Behandlung einer Depression kann entweder mit Medikamenten (sogenannte Antidepressiva) oder psychotherapeutisch erfolgen - oft wird für einen besseren Behandlungserfolg beides kombiniert. Das wohl Wesentliche für alle Betroffenen ist, dass sie die Diagnose „Depression“ akzeptieren und sich auch helfen lassen.
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Medikamentöse Therapie mit Antidepressiva
Die medikamentöse Behandlung von Depressionen bei Parkinson-Patienten umfasst in der Regel den Einsatz von Antidepressiva. Es gibt verschiedene Klassen von Antidepressiva, die bei Parkinson-Patienten eingesetzt werden können, darunter:
- Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI): SSRI wie Paroxetin, Citalopram und Sertralin sind häufig die erste Wahl bei der Behandlung von Depressionen bei Parkinson. Sie wirken, indem sie die Menge an Serotonin im Gehirn erhöhen.
- Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI): SNRI wie Venlafaxin und Duloxetin erhöhen sowohl die Serotonin- als auch die Noradrenalinspiegel im Gehirn.
- Trizyklische Antidepressiva (TZA): TZA wie Nortriptylin und Desipramin sind ältere Antidepressiva, die ebenfalls wirksam sein können. Aufgrund ihrer potenziellen Nebenwirkungen werden sie jedoch nicht mehr so häufig eingesetzt wie SSRI und SNRI.
- Monoaminoxidase-Hemmer (MAO-Hemmer): MAO-Hemmer sind eine weitere Klasse älterer Antidepressiva, die bei Parkinson-Patienten mit Depressionen eingesetzt werden können. Aufgrund ihrer potenziellen Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und bestimmten Lebensmitteln werden sie jedoch in der Regel nur dann eingesetzt, wenn andere Behandlungen nicht erfolgreich waren.
- Dopaminagonisten: Dopaminagonisten wie Pramipexol und Ropinirol werden hauptsächlich zur Behandlung der motorischen Symptome von Parkinson eingesetzt. Einige Studien deuten jedoch darauf hin, dass sie auch antidepressive Eigenschaften haben könnten.
In einer randomisierten klinischen Studie in Neurology (2012) wurde gezeigt, dass Depressionen bei Patienten mit Morbus Parkinson effektiv mit neueren Antidepressiva behandelt werden können, ohne dass sich die motorischen Symptome verschlechtern.
Psychotherapie
Neben der medikamentösen Behandlung kann auch eine Psychotherapie bei Parkinson-Patienten mit Depressionen hilfreich sein. Verschiedene Formen der Psychotherapie, wie z. B. die kognitive Verhaltenstherapie, können Patienten helfen, ihre negativen Gedanken und Verhaltensweisen zu erkennen und zu verändern.
Psychoedukation, supportive psychosoziale Interventionen, Entspannungsverfahren und Übungen gehören zur Basis der Depressionsbehandlung, es liegen allerdings nur wenige Studien zu psychosozialen Behandlungen bei DPD-Patienten vor [65, 71]. Derzeit steht die Behandlung mit Antidepressiva im Vordergrund. Verhaltenstherapeutische Techniken werden als Psychotherapie eingesetzt. Selten kommen Elektrokrampfbehandlung (EKT), repetitive transkraniale Magnetstimulation und tief Hirnstimulation zum Einsatz.
Weitere Therapieansätze
In einigen Fällen können auch andere Therapieansätze in Betracht gezogen werden, wie z. B. die Elektrokrampftherapie (EKT) oder die transkranielle Magnetstimulation (TMS). Diese Behandlungen werden jedoch in der Regel nur dann eingesetzt, wenn andere Therapien nicht erfolgreich waren.
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Herausforderungen bei der Behandlung von Depressionen bei Parkinson
Die Behandlung von Depressionen bei Parkinson-Patienten kann eine Herausforderung darstellen. Einige der Herausforderungen sind:
- Überlappende Symptome: Wie bereits erwähnt, können sich die Symptome von Depressionen und Parkinson überschneiden, was die Diagnose erschwert.
- Nebenwirkungen von Medikamenten: Einige Medikamente, die zur Behandlung von Parkinson eingesetzt werden, können depressive Symptome verstärken oder neue verursachen.
- Kognitive Beeinträchtigungen: Kognitive Beeinträchtigungen, die bei Parkinson-Patienten häufig auftreten, können die Wirksamkeit von Psychotherapie und anderen nicht-medikamentösen Behandlungen beeinträchtigen.
- Soziale Isolation: Parkinson-Patienten leiden häufig unter sozialer Isolation, was depressive Symptome verstärken kann.
Dopaminagonisten und Depression
Im Rahmen der Optimierung der dopaminergen Therapie bei Parkinson-Patienten mit Depression könnte der Einsatz eines Dopaminagonisten hilfreich sein. So nahm der BDI-Score (Beck Depression Inventory) in einer doppelblinden, kontrollierten, randomisierten Studie, an der 287 Parkinson-Patienten mit Depression teilgenommen haben, unter Pramipexol um 1,9 Punkte stärker ab als unter Placebo (p = 0,01) [4].
Lemke bezeichnete Pramipexol für neu diagnostizierte Parkinson-Patienten vor allem dann als Medikament erster Wahl, wenn die Stimmung beeinträchtigt sei. Der Dopamin-Agonist lasse sich bei Bedarf auch mit SSRI oder Trizyklika kombinieren.
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Unter Wechselwirkungen zwischen Medikamenten (Interaktionen genannt) versteht man eine gegenseitige Beeinflussung ihrer Wirkung und/oder Verträglichkeit. Sie können auftreten, wenn zwei oder mehr Wirkstoffe gleichzeitig verabreicht werden, wobei das Risiko mit der Anzahl der eingesetzten Mittel steigt.
Kombiniert man zwei oder mehr Medikamente miteinander, so kann es durch gegenseitige Beeinflussung zu einer verstärkten Wirkung bis hin zur Vergiftung (Intoxikation) oder zu einer Wirkungsabschwächung bis hin zum völligen Wirkverlust kommen. Ebenso wie Arzneimittel können auch Nahrungs- und Genussmittel die Aufnahme eines Medikamentes, seinen Weg durch den Körper und/oder seine Ausscheidung verändern.
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