Die neurologische Rehabilitation ist ein entscheidender Prozess für Patienten mit Hirnschädigungen, der darauf abzielt, ihre Funktionen wiederherzustellen und ihre Lebensqualität zu verbessern. Die Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation (BAR) hat ein Phasenmodell entwickelt, das die verschiedenen Stadien der neurologischen Rehabilitation definiert und Richtlinien für die Behandlung und Betreuung von Patienten in jeder Phase festlegt. Dieser Artikel bietet einen umfassenden Überblick über die BAR-Richtlinien für die neurologische Rehabilitation, insbesondere in der Phase B, der neurologischen Frührehabilitation.
Einführung in das BAR-Phasenmodell
Das BAR-Phasenmodell dient als Grundlage für die neurologische Rehabilitation in Deutschland. Es unterteilt den Rehabilitationsprozess in verschiedene Phasen (A bis F), die jeweils spezifische Ziele und Behandlungsansätze haben. Dieses Modell ist nicht nur klinisch relevant, sondern hat auch leistungsrechtliche Konsequenzen.
- Phase A: Akutbehandlung im Krankenhaus.
- Phase B: Neurologische Frührehabilitation.
- Phase C: Weiterführende Rehabilitation.
- Phase D: Anschlussheilbehandlung (AHB).
- Phase E: Schulisch/berufliche Rehabilitation.
- Phase F: Langzeitpflege bei schwersten Schädigungen.
Die neurologische Frührehabilitation (Phase B)
Die neurologische Frührehabilitation (Phase B) ist ein integraler Bestandteil des BAR-Phasenmodells und schließt sich unmittelbar an die Akutbehandlung im Krankenhaus an. Sie richtet sich an Patienten mit schweren und schwersten Hirnschädigungen, die noch nicht ausreichend stabil sind, um an den klassischen Rehabilitationsmaßnahmen teilzunehmen. In den meisten Bundesländern ist die neurologische Frührehabilitation als Krankenhausbehandlung anerkannt.
Ziele der neurologischen Frührehabilitation
Die Hauptziele der neurologischen Frührehabilitation sind:
- Stabilisierung des körperlichen Zustandes
- Besserung des Bewusstseinszustandes
- Anbahnung der Kommunikationsfähigkeit
- Beginnende Mobilisierung
- Schmerzlinderung
- Minderung des Ausmaßes der neurologischen Schädigungen
- Vermeidung sekundärer Komplikationen
- Klärung des Rehabilitationspotentials
- Planung und Einleitung der weiteren Versorgung (Überleitung in Phase C bzw. andere geeignete Maßnahmen).
Behandlungsschwerpunkte
Die Behandlung in der neurologischen Frührehabilitation ist interdisziplinär und umfasst:
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- Ärztliche Betreuung
- Neurologisch-fachspezifische Pflege
- Ergotherapie
- Physiotherapie
- Sprachtherapie/Logopädie
- Neuropsychologie
- Sozialarbeit
- Pädagogische Betreuung
Die Schwerpunkte der Behandlung wechseln je nach den individuellen Erfordernissen und Möglichkeiten des Patienten. Häufige Behandlungsschwerpunkte sind:
- Zerebrale Durchblutungsstörungen (z. B. Schlaganfälle, Hirnblutungen)
- Hypoxische Hirnschäden (inkl. Wachkoma)
- Schweres Schädelhirntrauma
- Schweres Polytrauma unter Mitbeteiligung von Gehirn, Rückenmark, Nervenplexus und peripheren Nerven
- Zustand nach neurochirurgischen Eingriffen
- Bösartige Tumoren
- Schwere Entzündungen des Gehirns (Meningitis, Enzephalitis)
- Polyneuropathie
Mindestbehandlungsdauer
Die BAR empfiehlt eine Mindestbehandlungsdauer von acht Wochen in der Phase B, um das Rehabilitationspotenzial von schwer betroffenen Patienten beurteilen zu können. Diese Empfehlung wird durch die Daten der BDH-Klinik Hessisch Oldendorf gestützt, die zeigen, dass in 76,4 Prozent der Fälle die Mindestverweildauer von acht Wochen eingehalten wurde.
OPS 8-552
Die 2005 eingeführte Prozedur OPS 8-552 („neurologisch-neurochirurgische Frührehabilitation“) dient zur Erfassung der Leistungen der neurologischen Frührehabilitation. Sie erfordert eine ausreichende Belastbarkeit für mindestens 300 Minuten Therapie pro Tag. Nach Überschreiten einer Verweildauer von 27 Tagen erfolgt eine Vergütung nach tagesgleichen Pflegesätzen.
Analyse der Verweildauer in der neurologischen Frührehabilitation
Eine retrospektive Analyse von 2 060 Fällen der BDH-Klinik Hessisch Oldendorf aus den Jahren 2005 bis 2008, bei denen die Strukturmerkmale der Frührehabilitationsprozedur OPS 8-552 erfüllt waren, ergab eine mittlere Verweildauer von 44,6 Tagen. Dabei war eine sukzessive Reduktion der Verweildauer von 46,8 Tagen im Jahr 2005 auf 37,5 Tage im Jahr 2008 zu beobachten.
Einflussfaktoren auf die Verweildauer
Die Analyse ergab, dass die Verweildauer von verschiedenen Faktoren beeinflusst wird, darunter:
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- Diagnose: Fälle mit einem hypoxischen Hirnschaden wiesen eine signifikant längere Verweildauer auf als andere Diagnosegruppen.
- Erkrankungsschwere: Je niedriger der Frühreha-Barthel-Index und je höher der PCCL-Wert, desto länger die Verweildauer.
- Anzahl der Nebendiagnosen: Eine höhere Anzahl von Nebendiagnosen korrelierte mit einer längeren Verweildauer.
- Geschlecht: Weibliche Patienten zeigten einen Trend zu kürzeren Verweildauern.
Mögliche Ursachen für die Verweildauerreduktion
Die beobachtete Verweildauerreduktion kann durch folgende Faktoren erklärt werden:
- Abnahme der Morbidität: Die Analyse zeigte eine Abnahme der Morbidität der Frührehabilitationsfälle, was auf einen Selektionseffekt durch die Frührehabilitationsprozedur 8-552 hindeuten könnte.
- Zunehmende Verdichtung therapeutischer Leistungen: Die Forderung nach mindestens 300 Minuten Therapie täglich könnte zu einer effizienteren Nutzung der Behandlungszeit geführt haben.
- Rigidere Gewährung von Leistungen: Eine restriktivere Genehmigung von Leistungen zur neurologisch-neurochirurgischen Frührehabilitation könnte ebenfalls zur Verweildauerreduktion beigetragen haben.
Entlassungsarten
Die häufigste Entlassungsart war die Verlegung in eine nachfolgende Rehabilitationsmaßnahme (Phase C) mit 39,5 Prozent. In 13,6 Prozent der Fälle erfolgte eine reguläre Entlassung, in der Regel in die häusliche Pflege. Eine Verlegung in ein Akutkrankenhaus erfolgte in 27,6 Prozent der Fälle, die Sterblichkeit lag bei 0,9 Prozent.
Neurologisches Reha-Assessment
Ein umfassendes neurologisches Reha-Assessment ist entscheidend für die Planung und Durchführung einer effektiven Rehabilitation. Es umfasst die Erfassung von Funktions- und Fähigkeitsstörungen sowie die Berücksichtigung des sozialen und beruflichen Umfelds des Patienten.
Elemente des Reha-Assessments
Das neurologische Reha-Assessment enthält sowohl nicht-standardisierte als auch standardisierte Verfahren, die qualitativ beschreibende, quantitativ objektivierende sowie verhaltensbeobachtende Anteile einschließen. Es berücksichtigt verschiedene Objektbereiche der Untersuchung, wie Motorik, Sprache, Gedächtnis, Affekt und Persönlichkeit.
Bedeutung des sozialen und beruflichen Umfelds
Informationen zur sozialen und beruflichen Situation des Patienten sind besonders wichtig, da sie das Leistungsvermögen maßgeblich beeinflussen. Dazu gehören:
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- Familiäre Situation
- Belastungen im sozialen Umfeld
- Wohnsituation
- Pflege von Angehörigen
- Soziale Unterstützung
- Finanzielle Situation
- Freizeitverhalten
- Berufsausbildung
- Arbeitssituation
- Arbeitsplatzprobleme
- Arbeitsunfähigkeitszeiten
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