Schlaganfall (Apoplex): Ursachen, Symptome, Behandlung und Rehabilitation

Einleitung

Ein Schlaganfall, oft auch als Hirnschlag oder Apoplex bezeichnet, ist ein plötzlicher, lebensbedrohlicher medizinischer Notfall, der durch eine Störung der Blutversorgung im Gehirn ausgelöst wird. Hier zählt dann jede Minute - denn "Zeit ist Hirn" (Time is Brain). Je schneller eine Behandlung beginnt, desto größer sind die Chancen, bleibende Schäden zu verhindern oder zu begrenzen. In Deutschland erleiden jährlich hunderttausende Menschen einen Schlaganfall. Er ist eine der häufigsten Ursachen für Tod und die häufigste Ursache für bleibende Behinderungen im Erwachsenenalter. Trotz der Schwere der Erkrankung gibt es heute dank schneller Diagnostik, Behandlung auf spezialisierten Schlaganfallstationen, so genannten Stroke Units, und umfassender Rehabilitation gute Möglichkeiten, Funktionen wiederzuerlangen und die Lebensqualität zu verbessern. Das Erkennen der Warnsignale und sofortiges Handeln sind dabei absolut entscheidend. Wissen kann Leben retten und die Folgen eines Schlaganfalls mildern.

Die Erkrankung verstehen

Ein Schlaganfall tritt auf, wenn die Blutzufuhr zu einem Teil des Gehirns plötzlich unterbrochen wird oder wenn ein Blutgefäß im Gehirn Schaden nimmt und Blut in das umliegende Gewebe austritt. In beiden Fällen erhalten die betroffenen Gehirnzellen nicht mehr genügend Sauerstoff und Nährstoffe und beginnen innerhalb von Minuten schweren Schaden zu nehmen. Dies führt zum Verlust der Funktionen, die von diesem Hirnareal gesteuert werden.

Haupttypen des Schlaganfalls

Man unterscheidet zwei grundlegende Arten:

• Ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt): Dies ist die häufigste Form (ca. 80-85% aller Schlaganfälle). Er wird durch den Verschluss eines hirnversorgenden Blutgefäßes verursacht. Der Verschluss entsteht meist durch:

  • Thrombose: Ein Blutgerinnsel bildet sich direkt vor Ort in einer Arterie des Gehirns oder einer Halsschlagader, oft auf dem Boden einer Arteriosklerose (Gefäßverkalkung).
  • Embolie: Ein Blutgerinnsel oder anderes Material (z.B. Kalkablagerungen) wird aus einer anderen Körperregion (häufig aus dem Herzen, z.B. bei Vorhofflimmern (Herzrhythmusstörungen), oder aus den Halsschlagadern) mit dem Blutstrom ins Gehirn gespült und blockiert dort ein Gefäß. Die Folge ist eine Mangeldurchblutung (Ischämie) des nachgeschalteten Hirngewebes, die zum Zelltod führt, wenn die Blockade nicht schnell behoben wird. Früher nannte man Situationen, in denen plötzlich auftretende Lähmungen, Sprach- oder Sehstörungen innerhalb weniger Minuten oder Stunden vollkommen verschwanden, „Transitorische Ischämische Attacke“ (TIA). Dank moderner MRT-Bildgebung weiß man heute jedoch, dass bei den meisten dieser Ereignisse trotzdem Hirnareale Schaden nehmen. Es handelt sich also um kleine ischämische Schlaganfälle, deren Symptome sich rasch zurückbilden, weil das betroffene Gebiet sehr klein ist oder die Durchblutung rasch wiederhergestellt wird. Für die Behandlung spielt das Verschwinden der Symptome keine Rolle: Auch diese kleinen Schlaganfälle sind ein akutes Warnsignal für schwerere Hirninfarkte in nächster Zeit und müssen deshalb wie jeder andere ischämische Schlaganfall sofort notfall­medizinisch abgeklärt und therapiert werden!

• Hämorrhagischer Schlaganfall (Hirnblutung): Diese Form macht etwa 15-20% der Schlaganfälle aus. Man unterscheidet:

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  • Intrazerebrale Blutung (ICB): Ein Gefäß reißt innerhalb des Gehirngewebes. Das austretende Blut schädigt das Gewebe direkt durch Druck und chemische Reaktionen. Häufigste Ursache ist chronischer Bluthochdruck.
  • Subarachnoidalblutung (SAB): Eine Blutung in den Raum zwischen Gehirn und Hirnhaut, oft durch das Platzen einer Gefäßaussackung (Aneurysma). Sie äußert sich typischerweise durch einen plötzlich einsetzenden, extrem starken ("Vernichtungs"-) Kopfschmerz.

Risikofaktoren

Viele Schlaganfälle können durch die Kontrolle von Risikofaktoren verhindert werden. Die wichtigsten beeinflussbaren Risikofaktoren sind:

• Bluthochdruck (Arterielle Hypertonie): Der mit Abstand bedeutendste Risikofaktor für beide Schlaganfalltypen.
• Vorhofflimmern: Eine häufige Herzrhythmusstörung, bei der sich Gerinnsel im Herzen bilden können, die ins Gehirn gespült werden können (Embolie).
• Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit): Schädigt die Blutgefäße und erhöht das Arteriosklerose-Risiko.
• Rauchen: Schädigt die Gefäßwände und fördert Arteriosklerose und Gerinnselbildung.
• Fettstoffwechselstörungen (Dyslipidämie): Erhöhte Cholesterinwerte (insbesondere LDL-Cholesterin) fördern die Arteriosklerose.
• Bewegungsmangel und Übergewicht/Adipositas: Tragen zu Bluthochdruck, Diabetes und Fettstoffwechselstörungen bei.
• Ungesunde Ernährung: Zu viel Salz, gesättigte Fette, Zucker; zu wenig Obst, Gemüse, Ballaststoffe.
• Übermäßiger Alkoholkonsum.

Nicht beeinflussbare Risikofaktoren sind höheres Lebensalter, Geschlecht und eine familiäre Veranlagung.

Die Kenntnis und konsequente Behandlung dieser Risikofaktoren ist entscheidend für die Prävention eines ersten oder eines erneuten Schlaganfalls (Sekundärprävention). Der durch den Schlaganfall verursachte Zelltod im Gehirn führt zu Funktionsausfällen, deren Art und Ausmaß davon abhängen, welches Hirnareal betroffen ist und wie groß der Schaden ist.

Symptome und Diagnose: Den Notfall erkennen

Das entscheidende Merkmal eines Schlaganfalls ist das plötzliche (schlagartige) Auftreten von neurologischen Ausfallerscheinungen. Die Symptome können vielfältig sein, je nachdem, welcher Teil des Gehirns betroffen ist. Es ist lebenswichtig, diese Symptome schnell zu erkennen und sofort den Notruf 112 zu wählen. Zögern Sie nicht - jede Minute zählt!

Mögliche Schlaganfallsymptome

• Plötzliche Schwäche oder Lähmung auf einer Körperseite (Gesicht, Arm, Bein - Hemiparese/Hemiplegie).
• Plötzliche Gefühlsstörungen oder Taubheit auf einer Körperseite.
• Plötzliche Sehstörungen: Verschwommenes Sehen, Doppeltsehen, Gesichtsfeldausfall (Teile des Sichtfeldes fehlen), Erblindung auf einem Auge.
• Plötzliche Sprachstörungen (Aphasie): Probleme beim Sprechen, Verstehen, Lesen oder Schreiben.
• Plötzliche Sprechstörungen (Dysarthrie): Undeutliche, verwaschene Aussprache bei intaktem Sprachverständnis.
• Plötzlicher Schwindel: Oft Drehschwindel, verbunden mit Gangunsicherheit, Gleichgewichtsstörungen, Koordinationsproblemen.
• Plötzlich auftretende, ungewöhnlich heftige Kopfschmerzen: Insbesondere bei Hirnblutungen, oft beschrieben als "Vernichtungskopfschmerz".
• Plötzliche Verwirrtheit, Orientierungsstörungen.

Der FAST-Test zur schnellen Erkennung

Ein einfacher Test hilft, die häufigsten Schlaganfallsymptome zu überprüfen:

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• F - Face (Gesicht): Bitten Sie die Person zu lächeln. Hängt ein Mundwinkel herab? Ist das Gesicht einseitig verzogen?
• A - Arms (Arme): Bitten Sie die Person, beide Arme gleichzeitig nach vorne auszustrecken und die Handflächen nach oben zu drehen. Sinkt ein Arm ab oder dreht sich einwärts? Kann ein Arm gar nicht gehoben werden?
• S - Speech (Sprache): Bitten Sie die Person, einen einfachen Satz nachzusprechen. Ist die Sprache verwaschen, undeutlich, abgehackt oder findet die Person die Worte nicht? Versteht die Person Sie nicht?
• T - Time (Zeit): Wenn eines oder mehrere dieser Anzeichen auftreten: Sofort den Notruf 112 wählen! Geben Sie den Verdacht auf Schlaganfall an und nennen Sie den Zeitpunkt, wann die Symptome begonnen haben (oder wann die Person zuletzt ohne Symptome gesehen wurde).

Wichtig: Auch wenn die Symptome nur kurz anhalten und sich wieder zurückbilden, muss sofort der Notruf 112 gewählt werden!

Diagnose im Krankenhaus

Die schnelle und genaue Diagnose ist entscheidend für die Wahl der richtigen Akuttherapie. Patienten mit Schlaganfallverdacht sollten schnellstmöglich in ein Krankenhaus mit einer spezialisierten Stroke Unit (Schlaganfall-Spezialstation) gebracht werden. Dort erfolgen umgehend:

• Anamnese und Neurologische Untersuchung: Erfassung der Symptome, des Zeitpunkts des Beginns, der Risikofaktoren. Prüfung von Bewusstsein, Sprache, Hirnnervenfunktion, Motorik, Sensorik, Koordination. Verwendung standardisierter Skalen (z.B. NIH Stroke Scale, NIHSS) zur Beurteilung der Schwere.

• Bildgebung des Gehirns: Dies ist der wichtigste Schritt zur Unterscheidung zwischen ischämischem Schlaganfall und Hirnblutung und zur Therapieentscheidung.

  • Computertomographie (CT): Schnell verfügbar, kann eine Blutung sofort sicher ausschließen oder nachweisen. Ein frischer Hirninfarkt ist im CT oft erst nach Stunden sichtbar. Ggf. CT-Angiographie (CTA) zur Darstellung der Blutgefäße.
  • Magnetresonanztomographie (MRT): Zeigt einen Hirninfarkt schon sehr früh und detaillierter als das CT. Dauert aber länger und ist nicht immer sofort verfügbar. Ggf. MR-Angiographie (MRA).

• Weitere Untersuchungen:

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  • Blutuntersuchungen: Blutbild, Gerinnungswerte, Blutzucker, Elektrolyte etc.
  • Elektrokardiogramm (EKG): Suche nach Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern.
  • Ultraschall der hirnversorgenden Arterien (Doppler-/Duplexsonographie): Untersuchung der Hals- und Hirnarterien auf Verengungen (Stenosen) oder Verschlüsse.
  • Ggf. Echokardiographie (Herzultraschall): Suche nach Blutgerinnseln im Herzen oder anderen kardialen Emboliequellen.
  • Ggf. Langzeit-EKG oder Ereignisrekorder: Zum Nachweis von nur zeitweise auftretendem Vorhofflimmern.

Die schnelle und präzise Diagnostik auf der Stroke Unit legt den Grundstein für die Akuttherapie und die weitere Behandlung.

Behandlungswege: Akuttherapie und Sekundärprävention

Bei einem Schlaganfall ist schnelles Handeln entscheidend, um das betroffene Hirngewebe zu retten und die Folgen zu minimieren ("Time is Brain"). Die Akuttherapie unterscheidet sich grundlegend je nachdem, ob ein ischämischer Schlaganfall (Gefäßverschluss) oder eine Hirnblutung vorliegt. Die Behandlung erfolgt idealerweise auf einer spezialisierten Stroke Unit.

Akuttherapie des Ischämischen Schlaganfalls

Ziel ist es, das verschlossene Blutgefäß so schnell wie möglich wieder zu eröffnen (Rekanalisation), um die Blutversorgung des Gehirns wiederherzustellen und das Ausmaß des Hirnschadens zu begrenzen.

• Systemische Thrombolyse ("Lyse-Therapie"): Hierbei wird ein Medikament über die Vene verabreicht, das das Blut sehr stark verdünnt und damit versucht das Blutgerinnsel aufzulösen. Diese Therapie ist nur wirksam, wenn sie innerhalb eines engen Zeitfensters nach Symptombeginn gestartet wird - idealerweise so früh wie möglich, meist spätestens aber bis zu 4,5 Stunden. Voraussetzung ist der sichere Ausschluss einer Hirnblutung im CT oder MRT. Es gibt bestimmte Umstände, in denen die starke Blutverdünnen nicht gegeben werden können, da das Blutungsrisiko dann zu hoch ist (z.B. kürzliche Operationen, Gerinnungsstörungen, vorbestehende Einnahme von stark blutverdünnenden Medikamenten).
• Mechanische Thrombektomie: Bei einem Verschluss einer der großen hirnversorgenden Arterien kann versucht werden, das Gerinnsel mechanisch zu entfernen. Dabei wird ein dünner Katheter über eine Arterie (meist in der Leiste) bis zum verschlossenen Gefäß im Gehirn vorgeschoben. Mit einem speziellen Instrument (Stent-Retriever oder Aspirationskatheter) wird das Gerinnsel dann geborgen und herausgezogen bzw. abgesaugt. Dieses Verfahren kann bis zu 6 Stunden nach Symptombeginn durchgeführt werden, in ausgewählten Fällen (Nachweis von rettbarem Hirngewebe in spezieller Bildgebung) sogar bis zu 24 Stunden. Die Thrombektomie wird oft zusätzlich zur oder anstelle der Lyse eingesetzt, wenn diese nicht möglich ist oder das Gerinnsel sehr groß ist. Sie erfordert spezialisierte Zentren.

Akuttherapie der Hirnblutung (Hämorrhagischer Schlaganfall)

Hier steht die Begrenzung der Blutung und die Vermeidung von Komplikationen im Vordergrund. Eine Lyse-Therapie ist hier nicht sinnvoll, da sie die Blutung verschlimmern würde.

• Blutdruckkontrolle: Ein stark erhöhter Blutdruck muss vorsichtig gesenkt werden, um ein Nachbluten zu verhindern, aber nicht zu stark, um die Hirndurchblutung nicht zu gefährden.
• Gerinnungsmanagement: Falls Patienten gerinnungshemmende Medikamente einnehmen, müssen diese ggf. antagonisiert (neutralisiert) werden.
• Überwachung auf der Stroke Unit oder Intensivstation: Kontrolle von Bewusstsein, neurologischem Zustand und Hirndruck.
• Operative Maßnahmen (in bestimmten Fällen): Bei großen, oberflächennahen Blutungen kann eine neurochirurgische Ausräumung des Hämatoms erwogen werden, um den Druck auf das Gehirn zu mindern. Bei Blutungen durch ein geplatztes Aneurysma muss die Blutungsquelle schnellstmöglich verschlossen werden, entweder durch neurochirurgisches "Clipping" (Abklemmen des Aneurysmas mit einem Metallclip) oder durch endovaskuläres "Coiling" (Auffüllen des Aneurysmas mit feinen Platinspiralen über einen Katheter).

Behandlung auf der Stroke Unit

Unabhängig vom Schlaganfalltyp ist die Behandlung auf einer Stroke Unit Standard. Hier erfolgt:

• Kontinuierliche Überwachung: Von Herzfrequenz, Blutdruck, Atmung, Sauerstoffsättigung, Blutzucker, Temperatur.
• Komplikationsmanagement: Vorbeugung und Behandlung von Lungenentzündung, Harnwegsinfekten, Thrombosen in den Beinen, Druckgeschwüren.
• Frührehabilitation: Frühestmögliche Mobilisierung und Beginn von Physio-, Ergo- und Logopädie, sobald es der Zustand erlaubt.
• Schluckdiagnostik: Prüfung auf Schluckstörungen (Dysphagie) zur Vermeidung von Aspiration (Verschlucken).

Sekundärprävention

Bereits während des Akutaufenthalts wird mit Maßnahmen begonnen, um das Risiko eines erneuten Schlaganfalls zu senken:

• Medikamentöse Therapie: Je nach Ursache des Schlaganfalls werden Thrombozytenaggregationshemmer (z.B. ASS, Clopidogrel) oder orale Antikoagulanzien ("Blutverdünner", z.B. NOAKs bei Vorhofflimmern) eingesetzt. Behandlung von Bluthochdruck, Diabetes und Fettstoffwechselstörungen wird optimiert (Blutdrucksenker, Statine etc.).
• Management der Risikofaktoren: Beratung und Einleitung von Maßnahmen zur Lebensstiländerung (Rauchstopp, Ernährung, Bewegung).

Die Akuttherapie legt den Grundstein, doch die eigentliche Erholung und Anpassung beginnt erst danach in der Rehabilitation.

Rehabilitation und Alltagsmanagement

Nach der lebensrettenden Akutbehandlung beginnt für Schlaganfall-Patienten die oft lange und anspruchsvolle Phase der Rehabilitation. Ziel ist es, verlorengegangene Fähigkeiten bestmöglich wiederzuerlangen, die Selbstständigkeit im Alltag zu fördern, Komplikationen zu vermeiden und die Teilhabe am sozialen und beruflichen Leben wieder zu ermöglichen. Parallel dazu ist ein konsequentes Alltagsmanagement zur Sekundärprävention entscheidend.

Neurorehabilitation

Die Rehabilitation nach Schlaganfall ist ein komplexer Prozess, der meist in spezialisierten Kliniken stattfindet und in Deutschland einem Phasensystem folgt:

• Phase B (Frührehabilitation): Beginnt oft schon auf der Stroke Unit oder einer speziellen Frühreha-Station. Patienten sind noch schwer betroffen und oft auf intensive pflegerische und medizinische Betreuung angewiesen. Erste Mobilisierungsversuche und therapeutische Maßnahmen (Physio-, Ergo-, Logopädie) werden eingeleitet.
• Phase C (Weiterführende Rehabilitation): Patienten sind medizinisch stabiler und belastbarer. Ziel ist die Verbesserung von motorischen Fähigkeiten, Sprache, Kognition und Alltagsfertigkeiten. Umfassende Therapieprogramme mit intensiver Physio-, Ergo- und Logopädie, neuropsychologischem Training und sozialer Beratung.
• Phase D (Anschlussrehabilitation): Patienten sind weitgehend selbstständig und können sich aktiv an der Rehabilitation beteiligen. Ziel ist die Wiedereingliederung in den Alltag, die berufliche Rehabilitation und die Stabilisierung der erreichten Fortschritte.

Gedächtnistraining nach Schlaganfall

Ein schlechtes Gedächtnis und kognitive Störungen sind eine häufige Langzeitfolge nach Schlaganfall und belasten alle Beteiligten. Gedächtnisstörungen haben einen negativen Einfluss auf die Selbständigkeit und Lebensqualität, obwohl keine Lähmung besteht! Die besten Gedächtnisübungen nach einem Schlaganfall richten sich immer nach den Symptomen des Betroffenen. Somit ist es am besten, dass man den „Moca Test“ durchführt um je nach Störungen im Gedächtnis die richtigen Übungen auswählt.

Beispiele für Gedächtnisübungen:

Unterrichtsmaterialien zum Thema Schlaganfall

Es gibt verschiedene Unterrichtsmaterialien, die sich für die Vermittlung des Themas Schlaganfall eignen. Diese Materialien können in verschiedenen Schulformen und Altersstufen eingesetzt werden, um das Wissen über Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten des Schlaganfalls zu vermitteln und das Bewusstsein für die Bedeutung der Prävention zu schärfen.

Ein Beispiel für ein solches Unterrichtsmaterial ist ein Arbeitsblatt zum Thema Apoplex mit dem Titel „Alles ist plötzlich anders“. Enthalten sind ein komplexes Fallbeispiel sowie mehrere Aufgaben zum Thema.

Fallbeispiel:

Herr Koch ist 73 Jahre alt und gelernter Schreiner. Er liebte seinen Beruf und werkelte schon immer gerne an Haus und Garten. Anfallende Handwerkerarbeiten erledigte er meist selbst. Eines Tages hört die Schwiegertochter von Herrn Koch ein lautes Klopfen. Sofort geht sie zu ihrem Schwiegervater. Er liegt vor dem Bett und kann nicht mehr selbstständig aufstehen. Seine Sprache ist verwaschen und sehr undeutlich. Der sofort hinzugerufene Notarzt bringt Herrn Koch dann mit Verdacht auf einen Apoplex ins nächste Krankenhaus.

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