Migräne und weite Pupillen: Ursachen, Diagnose und Behandlung

Ein Blick in den Spiegel lässt einen plötzlich aufmerken - sehen die Pupillen nicht irgendwie unterschiedlich aus? Dieses Phänomen, bei dem die Pupillen ungleich groß sind, wird in der Fachsprache als Anisokorie bezeichnet. Nicht immer steckt etwas Bedenkliches dahinter, aber es ist wichtig, die Ursachen und möglichen Risiken zu kennen. Dieser Artikel beleuchtet die verschiedenen Aspekte von Migräne in Verbindung mit weiten Pupillen, von den Ursachen über die Diagnose bis hin zu den Behandlungsmöglichkeiten.

Was sind weite Pupillen (Mydriasis)?

Die Pupille ist die zentrale, schwarze Öffnung in der Mitte der Iris des Auges. Sie reguliert die Menge des Lichts, das ins Auge gelangt. Unter normalen Lichtbedingungen beträgt der Durchmesser der Pupillen etwa 2 bis 4 Millimeter. Bei Dunkelheit oder geringer Beleuchtung können sie sich auf bis zu 8 Millimeter erweitern, um mehr Licht ins Auge zu lassen. Große Pupillen, auch als Mydriasis bezeichnet, sind Pupillen, die größer und offener als normal sind. Eine Pupillenerweiterung ist zunächst ein ganz normaler körperlicher Reflex. So lange beide Pupillen die gleiche Größe haben und es eine erkennbare Ursache für die Weitstellung gibt, besteht kein Grund zur Sorge.

Ursachen für weite Pupillen

Die Größe der Pupillen kann durch eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst werden. Eine Erweiterung der Pupillen kann sowohl durch physiologische als auch durch pathologische Ursachen hervorgerufen werden.

Medizinische Ursachen

Es gibt mehrere medizinische Gründe, warum eine Person vergrößerte Pupillen haben kann. Eine der häufigsten Ursachen ist der Konsum von bestimmten Medikamenten und Drogen. Substanzen wie Amphetamine, Kokain, MDMA, Halluzinogene (darunter LSD), Methamphetamin, sowie einige verschreibungspflichtige Schmerzmittel und Antidepressiva, führen zu einer Pupillenerweiterung, indem sie das sympathische Nervensystem anregen. Zusätzlich können einige Medikamente, die bei der Behandlung von Depressionen, Angstzuständen oder allergischen Reaktionen verschrieben werden, ebenfalls zu einer Mydriasis führen: Trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin, Antihistaminika, die den Parasympathikus beeinflussen.

Auch akute medizinische Zustände wie ein Glaukomanfall können Mydriasis verursachen. Neurologische Störungen, wie Hirnverletzungen, Tumore oder intrakranielle Aneurysmen, können ebenfalls die Pupillenreaktion stören. Weitere medizinische Ursachen für Anisokorie sind:

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• erhöhten Augeninnendruck, z. B. durch ein Glaukom (grüner Star)
• Migräne
• Epilepsie (bei bzw. nach einem Anfall kann es zu unterschiedlich großen Pupillen kommen)
• eine Entzündung des Hirns oder der Hirnhäute, wie z. B. bei Meningitis oder Enzephalitis
• erhöhten Hirndruck, z. B. durch ein geplatztes Aneurysma, eine Kopfverletzung, eine Hirnblutung oder einen Schlaganfall
• raumfordernde Veränderungen im Hirn, z. B. durch einen Hirnabszess oder eine Geschwulst im Hirn
• eine Nervenschädigung

Physiologische Ursachen

Große Pupillen können auch eine normale Reaktion des Körpers auf bestimmte Umweltbedingungen und emotionale Zustände sein. Unter schlechten Lichtverhältnissen weiten sich die Pupillen automatisch, um mehr Licht einzulassen und so die Sehleistung zu verbessern. Emotionale Reaktionen wie Angst, Aufregung oder starke Emotionen können ebenfalls eine Pupillenerweiterung verursachen. Diese Pupillenerweiterung ist Teil der natürlichen „Kampf-oder-Flucht“-Reaktion des Körpers, bei der das sympathische Nervensystem aktiviert wird und die Ausschüttung von Adrenalin bewirkt.

Weitere Faktoren

Zusätzlich zu medizinischen und physiologischen Ursachen gibt es weitere Faktoren, die eine Erweiterung der Pupillen bewirken können:

• Alkoholkonsum: Bei übermäßigem Konsum kann es zu einer leichten Mydriasis kommen, da der Einfluss auf das zentrale Nervensystem eine Erweiterung der Pupillen bewirken kann.
• Verwendung von Atropin: Atropin, ein Alkaloid, das in der Tollkirsche vorkommt, wird in der Medizin eingesetzt, um die Pupillen für augenärztliche Untersuchungen zu erweitern.

Migräne und Pupillen

Migräne ist eine neurologische Erkrankung, die oft mit starken Kopfschmerzen, Übelkeit und Lichtempfindlichkeit einhergeht. In einigen Fällen kann Migräne auch die Pupillen beeinflussen. Es gibt verschiedene Arten von Migräne, die sich in ihren Symptomen und Auswirkungen unterscheiden:

• Augenmigräne: Eine besondere Form der Migräne, die oft nur wenige Minuten dauert. Hierbei treten Sehstörungen wie Lichtblitze, Flimmern oder Gesichtsfeldausfälle auf.
• Migräne mit Aura: Auch hier können Sehstörungen auftreten, jedoch gelten diese als Vorzeichen der nahenden Kopfschmerzattacke.
• Vestibuläre Migräne: Betroffene leiden unter starken Kopfschmerzen und gleichzeitigem Schwindel. Die zusätzlichen Sehstörungen sind meist durch Gleichgewichtsstörungen bedingt.
• Retinale Migräne: Tritt einseitig auf und betrifft vor allem die Netzhaut, während bei einer Augenmigräne in der Regel beide Augen betroffen sind.

Eine Mydriasis tritt ebenfalls häufig im Rahmen einer Migräne auf.

Augenmigräne und ihre Symptome

Die Augenmigräne kommt oft ohne Vorwarnung. Sie äußert sich durch eine Einschränkung des Gesichtsfelds von außen nach innen, durch Lichtblitze, Augenflimmern und Flackern. Viele Betroffene können auf Medikamente verzichten und abwarten, bis die Beschwerden von alleine zurückgehen. Generell beschreiben viele Betroffene Beeinträchtigungen ihrer Gesundheit wie Gesichtsfeldausfälle und Flimmern sowie Lichtblitze vor dem Auge als Symptome. Oft treten diese Anzeichen auch in Kombination auf oder gehen ineinander über. Lichtblitze und Flimmern können sich beispielsweise ergänzen und in eine starke Einschränkung des Gesichtsfelds übergehen.

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Häufig beschriebene Wahrnehmungsstörungen sind:

• Lichtblitze
• Flackern
• Flimmern
• Sehen von gezackten Linien
• Einschränkungen des Gesichtsfeldes

Nicht als hauptsächliche Symptome, aber als Begleiterscheinung können auch Schmerzen in Form von Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel und Lichtempfindlichkeit auftreten. Bei einem sehr starken Anfall kommen neben den üblichen Begleiterscheinungen ebenso das Sehen von Doppelbildern und Halluzinationen vor. Die Beschwerden klingen nach den meist kurzen Migräne-Attacken wieder vollständig ab, es entstehen auch keine bleibenden Schäden für die Gesundheit.

Ursachen der Augenmigräne

Die genauen Ursachen der Augenmigräne sind allerdings bis heute nicht vollständig erforscht. Ähnlich wie bei der Migräneforschung konnten bisher lediglich Vermutungen und Erklärungsansätze vorgestellt werden. Bei der klassischen Migräne vermuten Forscher beispielsweise Durchblutungsstörungen als Ursache. Sie gehen davon aus, dass die Blutgefäße als Reaktion auf die gestörte Zirkulation Botenstoffe ausschütten, die für die Beschwerden sorgen. Die Augenmigräne wird dementsprechend auf eine Durchblutungsstörung im Bereich der Sehrinde zurückgeführt. Bei der Verarbeitung der Reize schleichen sich durch die unzureichende Blut- und damit auch Sauerstoffzufuhr Fehler ein, die Sie dann als Sehstörungen wahrnehmen.

Ein anderer Erklärungsansatz stellt die Nerven in den Fokus. Mediziner vermuten, dass bei den Nerven, die mit dem Sehnerv verbunden sind, ein Ungleichgewicht von Hemmung und Erregung besteht. Die Nerven leiten daher die optischen Reize nicht korrekt weiter, was sich durch die für die Augenmigräne typischen Leiden äußert. Oftmals erhöhen Triggerfaktoren die Wahrscheinlichkeit einer solchen Nervenstörung.

Was tun bei einem Augenmigräne-Anfall?

Wie alle Beeinträchtigungen des Sehvermögens sind auch die Beschwerden bei einem akuten Augenmigräne-Anfall sehr unangenehm. Der Leidensdruck ist besonders hoch, da Lichtblitze selbst bei geschlossenen Augen gesehen werden. Ist die Schmerzattacke akut da, sind Ruhe und Dunkelheit die besten Helfer. Kühle Tücher auf Stirn und Augen können Linderung verschaffen - und alles, was zur Entspannung beiträgt. Versuchen Sie daher auch, Entspannungstechniken (z.B. zur Muskelentspannung) anzuwenden. Bei weniger starken Anfällen kommen die meisten Patienten ohne Schmerzmittel und ohne einen Gang zum Arzt aus. Wird es schlimmer, versprechen schnell wirksame Schmerzmittel beinahe sofortige Linderung. Nehmen Ihre Migräne-Anfälle dagegen von Mal zu Mal an Intensität zu, sollten Sie das mit Ihrem Arzt besprechen.

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Wenn Sie zum ersten Mal unter den typischen Beschwerden leiden, führt in der Regel kein Weg an einem Arzt, insbesondere am Augenarzt, vorbei. Dieser kann ausschließen, dass Ihre Sehstörungen von einer weitaus bedrohlicheren Erkrankung herrühren. Beispiele für besonders akute Ursachen sind eine Netzhautablösung oder ein Schlaganfall. Mittels bildgebender Verfahren kann so ein Tumor oder Schlaganfall von der Liste möglicher Auslöser gestrichen werden.

Vorbeugung von Augenmigräne-Anfällen

Vorbeugen können Sie dann besonders gut, wenn Sie Ihre individuellen Trigger-Faktoren kennen. Versuchen Sie zu beobachten, worauf Sie besonders empfindlich reagieren oder unter welchen Bedingungen ein Anfall einsetzt - so können Sie über die Zeit Strategien zur Vermeidung der Auslöser entwickeln. Die Häufigkeit der Attacke kann sich damit stark reduzieren.

Weitere Empfehlungen richten sich vor allem nach der Therapie der klassischen Migräne, da es hier die meisten Erfahrungswerte gibt. Die Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft empfiehlt in der Leitlinie zur Therapie der Migräne beispielsweise die Einnahme von Magnesium und Vitamin B12, da diese eine vorbeugende Wirkung haben können.

Grundsätzlich gilt: Alle Techniken und Methoden, die zur Entspannung und inneren Ruhe beitragen, können Ihnen helfen. Stress sollte dagegen so gut wie möglich vermieden oder durch entsprechende Techniken in seiner Wirkung abgemildert werden. Damit tun Sie nicht nur etwas gegen die Augenmigräne, sondern auch für Ihr allgemeines Wohlbefinden.

Anisokorie: Ungleich große Pupillen

Unterschiedlich große Pupillen, auch als Anisokorie bekannt, sind ein Zustand, bei dem die Pupillen eines Menschen unterschiedlich groß sind. Dieses Phänomen kann auf eine Vielzahl von Ursachen zurückzuführen sein, die von harmlosen bis hin zu ernsthaften gesundheitlichen Problemen reichen. Eine häufige, harmlose Form der Anisokorie ist die physiologische Anisokorie, bei der die Pupillenunterschiede minimal sind und keine weiteren Symptome auftreten. Diese Form tritt bei etwa 20% der Bevölkerung auf und ist in der Regel kein Grund zur Besorgnis.

Auf der anderen Seite kann Anisokorie auch auf schwerwiegendere Ursachen hinweisen, wie z.B. neurologische Erkrankungen, Augenverletzungen oder entzündliche Erkrankungen. Eine einseitige Pupillenerweiterung kann auf eine Schädigung des dritten Hirnnervs (Oculomotorius) hinweisen, die durch Zustände wie ein Schädel-Hirn-Trauma, ein Aneurysma oder einen Schlaganfall verursacht werden kann. Weitere ernsthafte Ursachen können das Horner-Syndrom, das durch eine Schädigung der sympathischen Nervenbahnen verursacht wird, oder eine akute Glaukomanfall, der sofortige medizinische Behandlung erfordert, sein.

Ursachen für Anisokorie

Die Ursachen für unterschiedlich große Pupillen sind vielfältig und reichen von harmlosen Normvarianten bis hin zu schwerwiegenden neurologischen Erkrankungen.

• Physiologische Anisokorie: Etwa ein Fünftel der Bevölkerung hat eine natürliche, angeborene Anisokorie, die keine medizinische Bedeutung hat. Diese physiologische Form bleibt meist konstant und verändert sich nicht wesentlich über die Zeit.
• Medikamente: Bestimmte Augentropfen, die in der augenärztlichen Untersuchung verwendet werden, können stundenlang eine Anisokorie verursachen.
• Neurologische Ursachen: Schwerwiegendere Ursachen betreffen oft das Nervensystem. Das Horner-Syndrom entsteht durch eine Schädigung des sympathischen Nervensystems und führt zu einer verkleinerten Pupille auf der betroffenen Seite. Eine Lähmung des dritten Hirnnerven (Okulomotoriusparese) kann zu einer stark erweiterten Pupille führen, die nicht mehr auf Licht reagiert.
• neurologische Störungen wie Epilepsie, Multiple Sklerose, Meningitis, Hirnverletzungen und erhöhter Hirndruck
• Augenverletzungen wie Schäden an der Augenmuskulatur oder Sturzverletzungen
• entzündliche Erkrankungen wie Uveitis, Konjunktivitis oder Optikusneuritis
• bestimmte Medikamente wie Antidepressiva, Antipsychotika, Schmerzmittel und bestimmte Antihistaminika
• Schwangerschaft
• Hirntumor
• Blutung im Augapfel
• Trauma des Gehirns
• intraokulare Fremdkörper
• Schädigung des Sehnervs durch Erhöhung des Augeninnendrucks (Glaukom)
• Drogenkonsum
• übermäßiger Konsum von Alkohol
• Stress oder Angstzustände
• Schlaganfall
• Epilepsie
• Aneurysma
• Diabetes
• Migräne

Symptome und Beschwerden

Anisokorie selbst verursacht meist keine direkten Beschwerden. Die betroffenen Personen bemerken oft lediglich den kosmetischen Unterschied zwischen den Pupillen. Bestimmte Begleitsymptome sollten immer ernst genommen und umgehend ärztlich abgeklärt werden. Dazu gehören starke Kopfschmerzen, die plötzlich auftreten, Doppelbilder oder Sehstörungen, Übelkeit und Erbrechen sowie Nackensteifigkeit. Bei einem Horner-Syndrom können zusätzlich zur verkleinerten Pupille ein leicht hängendes Augenlid und verminderte Schweißproduktion im Gesicht auftreten. In den meisten Fällen beeinflusst eine Anisokorie das Sehvermögen nicht erheblich. Bei sehr ausgeprägten Größenunterschieden kann es jedoch zu einer erhöhten Blendempfindlichkeit kommen, da die Pupillen unterschiedlich auf Lichtverhältnisse reagieren.

Diagnose von Anisokorie

Die Diagnose einer Anisokorie erfordert eine gründliche augenärztliche und neurologische Untersuchung. Ein wichtiger Test ist die Pupillenreaktion auf Licht und Naheinstellung. Dabei wird geprüft, ob beide Pupillen normal reagieren oder ob eine Seite beeinträchtigt ist. Spezielle Augentropfen können helfen, die Ursache der Anisokorie einzugrenzen. Bei Verdacht auf neurologische Ursachen sind weitere Untersuchungen notwendig. Dazu gehören Magnetresonanztomographie des Kopfes, Blutuntersuchungen oder spezialisierte neurologische Tests.

Behandlung von Anisokorie

Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Eine harmlose, physiologische Anisokorie benötigt keine Therapie. Neurologische Ursachen erfordern oft eine spezialisierte Behandlung durch Neurologen. Bei Hirnaneurysmen oder Tumoren können operative Eingriffe notwendig werden. Eine regelmäßige Kontrolle ist wichtig, um Veränderungen frühzeitig zu erkennen.

Diagnosemethoden bei weiten Pupillen

Um die Ursache von großen Pupillen zu bestimmen, führt ein Augenarzt verschiedene Untersuchungen durch. Eine der grundlegenden Methoden ist die Untersuchung der Pupillenreaktion auf Licht. Der Arzt leuchtet mit einer hellen Lampe direkt in das Auge des Patienten, um zu beobachten, wie die Pupillen auf das Licht reagieren. Bei gesunden Augen verengen sich die Pupillen gleichmäßig bei Lichteinfall. Eine ungleichmäßige Reaktion kann auf neurologische Störungen oder Schäden an den Nervenbahnen hinweisen, die die Pupillen steuern.

Ein weiterer wichtiger Test ist der „Swinging Flashlight Test“, bei dem in einem abgedunkelten Raum abwechselnd Licht auf jedes Auge gestrahlt wird. Dabei wird überprüft, ob beide Pupillen auf das Licht reagieren, selbst wenn nur ein Auge beleuchtet wird. Dieser Test hilft dabei, festzustellen, ob die afferenten (von der Pupille zum Gehirn) und efferenten (vom Gehirn zur Pupille) Nervenbahnen intakt sind.

In einigen Fällen kann auch eine Untersuchung der Nahreaktion der Pupillen durchgeführt werden. Dabei beobachtet der Arzt, wie die Pupillen auf das Fokussieren eines nahen Objekts reagieren. Eine normale Reaktion ist eine Verengung der Pupillen, während eine abnormale Reaktion auf mögliche Muskellähmungen oder Iris-Schäden hinweisen kann.

Risiken und Warnsignale

Große Pupillen können ein Anzeichen für ernsthafte Gesundheitsprobleme sein. Eine plötzliche und anhaltende Pupillenerweiterung, die nicht auf Änderungen in der Lichtverhältnissen oder emotionalen Zuständen zurückzuführen ist, sollte immer ärztlich untersucht werden. Einige der möglichen Risiken und Warnsignale sind:

• Hirnverletzungen: Schädigungen durch Traumata, Schlaganfälle oder Tumore können die Nervenbahnen beeinflussen, die die Pupillenreaktion steuern. Eine einseitige Pupillenerweiterung (Anisokorie) kann ein Hinweis auf eine Hirnschädigung sein.
• Glaukom: Ein akuter Glaukomanfall, der zu einem stark erhöhten Augeninnendruck führt, kann ebenfalls große Pupillen verursachen. Dieser Zustand erfordert sofortige medizinische Behandlung, um dauerhafte Schäden am Sehnerv zu verhindern.
• Drogenkonsum: Der Missbrauch von Substanzen wie Amphetaminen, Kokain oder Halluzinogenen kann zu einer übermäßigen Pupillenerweiterung führen. Eine anhaltende Mydriasis nach Drogenkonsum sollte medizinisch überwacht werden, insbesondere wenn andere Symptome wie Verwirrung oder Herzrasen auftreten.
• Neurologische Störungen: Erkrankungen wie Migräne oder Epilepsie können ebenfalls die Pupillenreaktion beeinflussen.

Behandlung von weiten Pupillen

Die Behandlung von erweiterten Pupillen hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Vergrößerte Pupillen selbst sind in der Regel keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Symptom für verschiedene medizinische oder physiologische Zustände.

• Medikamentenanpassung: Wenn die Pupillenerweiterung durch die Einnahme von Medikamenten verursacht wird, kann das ärztliche Fachpersonal alternative Medikamente empfehlen oder die Dosierung anpassen.
• Behandlung von Grunderkrankungen: Bei Erkrankungen wie Glaukom oder anderen neurologischen Störungen ist eine spezifische medizinische Behandlung erforderlich, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern und die Pupillenreaktion zu normalisieren.
• Vermeidung von Drogen und Alkohol: Wenn der Konsum von Drogen oder Alkohol die Pupillenerweiterung verursacht, sollte der Konsum eingestellt werden, um gesundheitliche Risiken zu minimieren.

Bei medizinischen Bedingungen wie Glaukom kann die Behandlung des zugrunde liegenden Problems helfen, die Pupillengröße zu kontrollieren. Medikamente zur Senkung des Augeninnendrucks sind häufig der erste Behandlungsschritt bei Glaukompatienten. In schwereren Fällen kann eine Operation erforderlich sein, um den Druck im Auge zu senken und weitere Schäden zu verhindern.

Vorbeugende Maßnahmen

Es gibt verschiedene vorbeugende Maßnahmen, die helfen können, das Risiko von großen Pupillen zu verringern:

• Vermeidung von Drogenmissbrauch: Der Verzicht auf Substanzen, die die Pupillen erweitern können, ist eine der effektivsten Maßnahmen zur Vorbeugung.
• Regelmäßige Augenuntersuchungen: Regelmäßige Besuche beim Augenarzt können helfen, potenzielle Probleme frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.
• Schutz der Augen: Das Tragen von Schutzbrillen in Umgebungen, in denen das Auge verletzt werden könnte, kann helfen, das Risiko von Augenverletzungen und damit verbundene Pupillenerweiterungen zu minimieren.
• Behandlung zugrunde liegender Erkrankungen: Eine frühzeitige und konsequente Behandlung von Erkrankungen wie Glaukom oder neurologischen Störungen kann verhindern, dass diese Probleme die Pupillengröße beeinflussen.

Wann sollte man medizinische Hilfe in Anspruch nehmen?

Falls Ihre Pupillen unterschiedlich groß sind und sich die Pupillen nicht von selbst wieder angleichen, sollten Sie das ärztlich abklären lassen. Auch wenn Sie keine weiteren Beschwerden haben. Treten jedoch zusätzlich zu den unterschiedlich großen Pupillen weitere Symptome auf oder hatten Sie kurz zuvor einen Unfall mit einer Augen- oder Kopfverletzung, kann es sich um einen medizinischen Notfall handeln. Zögern Sie in diesem Fall nicht, den Rettungsdienst (112) zu rufen oder sich so rasch wie möglich in eine Augenambulanz zu begeben.

Es ist wichtig, sofort medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen, wenn Anisokorie plötzlich auftritt oder von anderen Symptomen wie Sehverlust, Doppelbildern, Kopfschmerzen oder Augenschmerzen begleitet wird.

Die Bedeutung von Sonnenbrillen bei großen Pupillen

Sonnenbrillen sind für Menschen mit großen Pupillen besonders wichtig, da sie mehrere wesentliche Funktionen erfüllen, die das Sehvermögen und die Augengesundheit schützen. Große Pupillen lassen mehr Licht ins Auge, was die Augen anfälliger für schädliche UV-Strahlen macht. Sonnenbrillen mit UV-Schutz blockieren diese schädlichen Strahlen und reduzieren das Risiko von Augenschäden wie Katarakten, Makuladegeneration und Photokeratitis, einer schmerzhaften Sonnenbrand-ähnlichen Erkrankung der Hornhaut.

Darüber hinaus hilft eine Sonnenbrille, die Blendung durch starkes Licht zu reduzieren. Große Pupillen können zu erhöhter Lichtempfindlichkeit führen, was insbesondere bei hellem Sonnenlicht oder reflektierenden Oberflächen wie Wasser oder Schnee problematisch ist. Sonnenbrillen mit polarisierten Gläsern mindern diese Blendung erheblich, verbessern den Sehkomfort und die Sicht.

Schließlich tragen Sonnenbrillen dazu bei, die Augen vor äußeren Einflüssen wie Wind, Staub und Fremdkörpern zu schützen. Bei Menschen mit großen Pupillen, deren Augen möglicherweise empfindlicher sind, bietet dieser physische Schutz einen zusätzlichen Vorteil, indem er Irritationen und Verletzungen verhindert.

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